脑梗塞的中医治疗

null脑梗塞的中医治疗脑梗塞的中医治疗浦东新区中医医院 孙纪峰脑 梗 塞脑 梗 塞[概念] 指脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚，管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。null 颈内A(前循环) 脑A系统 椎-基底A(后循环) null 眼A 脉路膜前A 后交通A 皮层支 颈内A 大脑前A (前循环) 深穿支 供应眼、大脑半球前3/5 皮层支 大脑中A 深穿支 null 脊髓前A 椎A 脊髓后A 延髓A 小脑后下A 皮层支 椎-基底A 大脑后A 深穿支 (后循环) 脉络膜后A 基底A 小脑前下A 小脑上A 供应半球后2/5 内听A 丘脑、脑干、小脑 脑桥支 脑血管系统脑血管系统前循环 首先经由颈部到达 后循环 随后经由颈部并通过脊柱椎管到达，并通过脊柱椎管前循环 颈总动脉 前循环 颈总动脉 颈动脉段 颅外 颈部 岩部 海绵窦 颅内 前床突上部后循环 椎动脉后循环 椎动脉通过枕骨大孔进入颈椎 分成： 脊髓前动脉 脊髓后动脉 PICA 汇合成基底动脉 AICA SCA PCA后循环 基底动脉后循环 基底动脉由椎动脉形成，位于脑桥上缘 分支 大脑后动脉（PCA） 小脑上动脉（SCA） 脑桥动脉 小脑下前动脉（AICA）后循环 基底动脉分支后循环 基底动脉分支大脑后动脉（PCA） 枕叶 小脑上动脉（SCA） 小脑 脑桥动脉 脑桥 小脑下前动脉（AICA） 小脑脑梗塞的病因 脑梗塞的病因 1、血管壁病变 动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见。 2、心脏病和血流动力学改变，高低部、心功能障碍，心律失常等。 3、血液成份和血液流变学改变，高粘血症、凝血异常、血液病等。 4、其他 各种栓子、脑血管痉挛、外伤等。 脑梗塞的分类脑梗塞的分类 依据临床表现，特别是神经影像学检查分为： （1）大面积脑梗死：主干或?支的完全性卒中，症状重，意识障碍进行性加重。 （2）分水岭脑梗死（cerbral watershed infarction,CWSI）：相邻血管供血区分界处或分水岭局部缺血。多由血流动力学障碍所致。 （3）出血性梗死（hemorrhagic infarct）：常继发于大面积脑梗死后，A坏死血液漏出或继发出血。 （4）复发性脑梗死（multiple infarct）两个或两个以上供血系统血管闭塞引起，常为多次发作所致。 脑梗塞的表现脑梗塞的表现[临床表现] 1、一般特点 中老年，常在安静或休息状态下发病，部分病伴有TIA的前驱症状，发病急，病后10h或1-2d达高峰，多数意识清醒，没有头痛。 null2、临床综合征 （1）颈内A闭塞综合征：病灶侧单眼一过性黑朦，Horner氏征；对侧三偏征；主侧半球--失语；非主侧半球--体像障碍；颈A搏动减弱，眼或颈部血管杂音。 null（2）大脑中A闭塞综合征 ①主干闭塞: 三偏征,失语、体象障碍 ②深穿支闭塞： 三偏征，失语 上部分支：对侧面及上肢轻轻瘫及感觉 障碍，下肢不受累，Broca失语 ③皮层支闭塞 下部分支：对侧同向偏盲,无偏瘫 Wernicke失语 null（3）大脑前A闭塞综合征： ①主干闭塞：对侧中枢性面舌瘫，下肢瘫，小便障碍，精神障碍，强握及吸吮反射，优势半球-Broca失语，上肢失用。 ②皮质支闭塞：对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍，对侧肢体短暂性感觉障碍，强握反射及精神障碍。 ③深穿支闭塞：对侧中枢性面舌瘫，上肢近端轻瘫。 null (4)大脑后A闭塞综合征： ①主干闭塞：对侧同向偏盲，双侧闭塞—皮质盲。丘脑综合征，优势半球—命名性失语、失读。 ②深穿支闭塞：丘脑综合征、红核丘脑综合征。 null (5)椎-基底A闭塞综合征 ①主干闭塞：颅N损害，锥体束征、小脑症状，高热、昏迷、肺水肿、消化道出血、常因病情重死亡。 ②中脑支闭塞：Weber综合征（动眼N交叉瘫），Benedit综合征（同侧动眼N瘫，对侧不自主运动）。 ③桥脑支闭塞：Millard-Gubler综合征（外展反面N交叉瘫），Foville综合征（同侧凝视麻痹和周围性面瘫，对侧偏瘫）。 ④基底A类综合征：神经眼征，意识障碍，对侧偏盲或皮质盲，严重记忆障碍，中老年人突发意识障碍又较快恢复，无明显运动，感觉障碍，但有瞳孔改变，动眼N麻痹，垂直注视障碍，应想到该综合征，如有皮质盲成偏盲，记忆障碍更支持CT及MRI见双侧丘脑、枕叶、颞叶和中脑病灶可确诊。null (6)小脑后下A或椎A闭塞综合征 也称延髓背外侧综合征（wallenberg），是脑干梗死最常见类型 ①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭N核）； ②交叉性感觉障碍（同侧三叉脊束核对侧脊丘束） ③同侧Horner征（交于下行纤维）； ④吞咽困难和声嘶（舌咽、迷走N）； ⑤同侧小脑性共济失调（?状体或小脑null (7)小脑梗死： 小脑上、前下、后下A闭塞； 眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调影像学表现影像学表现nullnullnullnull中医对脑梗塞的认识中医对脑梗塞的认识唐宋以前，以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”立论。 唐宋以后，逐渐以“内风”学说为主，提出了“真中” “类中”。 清代叶天士提出肝阳上亢为主要病机。现代中医对脑梗塞的认识现代中医对脑梗塞的认识淤血阻滞 脑络不通 肝气郁滞 腑气不通 元气亏虚 血瘀 痰瘀交阻 肝肾阴虚 气阴两脱 脾胃不足 元气暴脱 中医治疗中医治疗 整体观念，辨证论治。其中以脉象、舌象、面色、二便为主要依据。目前治疗脑梗塞的中药注射剂 药性可分为寒 凉 热 温 平性五类目前治疗脑梗塞的中药注射剂 药性可分为寒 凉 热 温 平性五类脉络宁 丹参 疏血通 香丹 参附注射液 红花 参麦 银杏叶 刺五加 清开灵注射液 醒脑静null辨证分型1、阳明突热，痰蒙心窍证1、阳明突热，痰蒙心窍证临床表现：突然昏迷，牙关紧闭，痰声辘辘，面红气粗，二便不通，身热，舌质红苔黄而干，脉弦滑而数。 治法：清热通腑，开窍化痰 方药：白虎承气汤合安宫牛黄丸。2、气营两燔，阳明腑实证2、气营两燔，阳明腑实证临床表现：突然昏迷，发热，大便秘结，舌质红绛，苔黄燥，脉沉而滑数。 治法：清宫泻热，通腑开窍。 方药：犀角地黄汤合调胃承气。3、阳气欲脱证3、阳气欲脱证临床表现：神志欠清，目闭口张，手撒遗尿，汗出肢冷，脉散或沉微欲绝。 治法：回阳救脱。 方药：大剂参附汤（开水煎）。4、气阴两脱证4、气阴两脱证临床表现：神志欠清，汗出粘手，手足不凉，舌光红无苔，脉细弱。 治法：益气养阴固脱。 方药：大剂生脉散加山萸肉。5、气虚血瘀证5、气虚血瘀证临床表现：肢体偏瘫，舌淡红苔白，脉患侧弦大健侧弦缓。 治法：益气活血通络。 方药：补阳还五汤。6、阴虚阳亢证6、阴虚阳亢证临床表现：头目眩晕，耳胀耳鸣，头中热病，形体偏胖，偏瘫麻木，面色如醉或印堂部红赤，舌质红苔白，脉弦长有力或寸脉大或上入面际。 治法：平肝潜阳。 方药：镇肝熄风汤加桑枝。7、真阴亏损，虚风内动证7、真阴亏损，虚风内动证临床表现：瘫痪，神疲乏力，或自汗盗汗，手足心热，舌绛少苔或光剥无苔，脉虚大无根或虚而无力。 治法：柔肝熄风。 方药：大定风珠。8、肝郁气滞阳气闭塞证8、肝郁气滞阳气闭塞证临床表现：轻度偏瘫，头晕头痛，胸满心烦，心悸失眠，口苦咽干，舌苔薄白或薄黄而润，脉沉弦涩或沉结或弦紧。 治法：疏肝理气，化痰通阳。 方药：柴胡加龙骨牡蛎。9、气滞血瘀证9、气滞血瘀证临床表现：瘫痪拘急，疼痛难伸，胸胁苦满，心烦易怒，头晕头痛，舌质暗苔薄白，或有瘀斑，脉沉或沉涩。 治法：理气活血。 方药：逍遥散加减。10、肝火上冲证10、肝火上冲证临床表现：轻度偏瘫，头晕头痛，烦躁易怒，恶热尿赤黄，舌质红苔黄脉弦数。 治法： 方药：龙胆泻肝汤。null谢谢！