三叉神经痛的治疗
三叉神经的解剖关系
三叉神经痛的概述
三叉神经痛的治疗
鉴别与诊断
死亡病例分析
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三叉神经痛的历史(中国篇)
2000年前,《黄帝素问》,“奇病论”,包
含有对三叉神经痛的描述。“帝曰:人有
病头痛,以数年不已,此安得之?名曰何
病?歧
伯曰:当有所犯大寒.内至骨髓,髓者
以脑为主.脑逆故令头痛,齿亦痛,病
名曰:厥逆”
三国时期,神医华佗——曹操
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三叉神经痛的历史(外国篇)
“有一种类型的疼痛,其影响一侧牙齿和同侧
上、下颌,具有面部阵发性疼痛,并伴有严
重的焦虑;可以断定,疼痛是由牙根的神经
引起,发作性疼痛和焦虑的原因是因为动脉
靠近神经。”
——Jurjani(1066—1136)
动脉靠近神经 预言,目前已成为被广泛接受的三叉神经痛病因
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三叉神经的解剖关系(一)
一嗅二视三动眼
四车五叉六外展
七面八听九舌咽
迷副舌下十二全
歌诀
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三叉神经的解剖关系(二)
第一支: 眼神经
第二支:上颌神经
第三支:下颌神经
三叉神经节
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三叉神经的解剖关系(三)
头面部皮神经分布示意图
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三叉神经的解剖关系(四)
V maxillary n(上颌神经)
ophthalmic n
(眼神经)
mandibularnerve (下颌n)
pons
(脑桥)
lacrim n(泪腺)
frontal (额) n
nasociliary(鼻睫) n
眶上神经
lacrimal gland(泪腺)
鼻背,腔,筛窦,眼球
V
ganglion
(三叉神
经节)
额皮
infraorbital(眶下) n
sup.alveolar(上牙槽) n
auriculotemporal n
buccal (颊) n
lingual (舌) n
inf. alveolar n
眼口间皮肤
上牙,牙龈
颞部皮肤
颊部皮肤,粘膜
舌前 2/3 一般感觉
Taste.舌前2/3味觉
mental 颏n 下唇皮肤
lower teeth下牙,牙龈
masticat. brs(咀嚼肌支) mastic.mm.咀嚼肌
鼓索
下颌舌骨肌N
Zygomatic n.(颧神经) 颧部皮肤
滑车上神经
VII
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三叉神经痛的概述(一)
• 定义:是指在三叉神经分布区域内出现的、由口腔或颜面部
刺激引起的、历时数秒至数分钟的阵发性电击样剧烈疼痛
原发性三叉神经痛
• 分类:
继发性三叉神经痛
• 发病率: 100~200/100 000
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三叉神经痛的概述(二)
疼痛特征(天下第一痛)
1、单侧性
2、部位
3、疼痛剧烈
4、阵发性
5、诱发因素与扳机点
6、表情和动作
哗!好痛
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三叉神经痛的概述(三)
三叉神经痛对人体的影响:
生 活
心 理 生 理
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三叉神经痛的概述(四)
A 动眼神经 B 三叉神经 C 大脑后动脉 D 小脑上动脉 E 小脑
约 90 %以上的原
发性 TN 由微血
管压迫所致 , 其
中约 80 %为小脑
上动脉压迫 , , 其
次为小脑前下动
脉或静脉压迫等
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三叉神经痛的概述(五)
A 动眼神经
B 滑车神经
C 三叉神经
D 基底动脉
E 大脑后动脉
F 小脑上动脉
G 右侧后交通支动脉
H 中脑
I 小脑
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三叉神经痛的治疗(一)
药物治疗
老:卡马西平 /本妥英钠/野木瓜
新:奥卡西平/加巴喷丁/巴氯芬/神经妥乐平
手术治疗
射频热凝术
经皮球囊压迫三叉神经半月节法
外周神经切断、撕脱术
立体定向放射治疗
反复经颅磁刺激治疗
微血管减压术 ¤有效率在90%-95%之间
中医治疗
封闭治疗穿刺治疗
三叉神经后根切断术
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三叉神经痛的鉴别与诊断
常见
牙痛
副鼻窦炎
青光眼
不常见
颞颌关节炎
偏头痛 /舌咽神经痛 /面部神经痛
小脑脑桥瘤/肿瘤侵犯颅底
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死亡病例讨论(一)
病例 1 男性 ,63 岁。因右面部发作性电击样疼痛 6 年
入院。入院诊断为右三叉神经痛 ( Ⅱ、Ⅲ支) ,患者既
往有高血压病史 11 年。手术采用全身麻醉 ,切口为右
耳后横切口 ,入颅后显微镜下操作 ,电凝切断岩静脉时
因撕破岩上窦引起出血 ,采用明胶海绵填塞压迫后出血
停止 ,术中发现为小脑上动脉压迫三叉神经根部 ,分离
后用 Teflon棉将神经与血管垫开 ,常规缝合硬膜及切口
,意识清醒后拔管后返回病室。当晚患者逐渐出现意识
障碍 ,发现时已出现呼吸困难 ,意识处于中度昏迷状态 ,
双侧瞳孔散大。急送手术室将原切口打开探查 ,发现右
桥小脑区硬膜下血肿 ,清除血肿达 30ml 左右 ;术中发
现岩上窦破孔处有活动出血 ,继续采用明胶海绵填塞压
迫止血。术后患者病情未见缓解 ,次日呼吸心跳停止死
亡。
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死亡病例讨论(二)
病例 2 男性 ,52 岁。因左面部发作性电击样疼痛 7 年
入院。入院诊断为左三叉神经痛 ( Ⅰ、Ⅱ支) ,患者既
往体健。手术在局麻下进行 ,切口采用左耳后横切口 ;
术中见岩静脉明显粗大 ,电凝切断后发现小脑出现肿胀
,患者出现躁动 ,静脉给与安定后勉强暴露三叉神经根
部 ,发现小脑上动脉压迫神经根 ,分离后用 Teflon 棉垫
开 ,关闭颅腔后返回病室。术后患者意识处于朦胧状态
,躁动 ,2 小时后出现呼吸停止 ,紧急气管插管 ,床旁将手
术切口打开减压后送入手术室探查。术中见小脑明显
肿胀 ,脑组织从手术骨窗疝出 ,脑组织内大量散在点状
出血 ,并有畸形血管团 ,未发现明显脑内及硬膜下血肿
。切除左侧小脑外 1/ 3 进行减压。术后患者自主呼吸
恢复 ,但意识始终处于中度昏迷状态 ,术后增强 CT 扫
描发现左侧小脑内有明显畸形血管团影。术后 3 月患
者死于肺部感染。
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死亡病例讨论(三)
病例 3 女性 ,76 岁。因右面部发作性电击样疼
痛 5 年入院。入院诊断为右三叉神经痛 (Ⅱ、
Ⅲ支) 。患者有近 30 年高血压病史。手术在全
麻下进行 ,切口采用右耳后横切口 ;岩静脉予以
电凝切断 ,小脑上动脉压迫三叉神经根部 ,分离
后用 Teflon 棉垫开 ,手术过程顺利。但术后患
者意识由清楚逐渐转为淡漠 ,次日逐渐发展到
浅昏迷状态。CT 扫描示右小脑外侧皮层下脑
内血肿约 12ml ,小脑肿胀 ,脑干受压。当日行
二次手术血肿清除 ;术后患者意识状况无明显
好转 ,术后一周因肺部感染、心肺功能衰竭死
亡。
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死亡病例讨论(四)
病例 4 女性 ,69 岁。因右面部发作性电击样疼
痛 5 年入院。入院诊断为右三叉神经痛 ( Ⅱ、
Ⅲ支) 。既往有高血压史 20 年 ,糖尿病史 15 年
。手术在全麻下进行 ,切口为右耳后横切口 ;电
凝切断岩静脉 ,三叉神经根显露清楚 ,小脑上动
脉压迫三叉神经根部 ,血管神经分离后用
Teflon 棉垫开 ,手术顺利。但术后第二天患者
逐渐出现意识障碍 ,CT 扫描显示右小脑外侧皮
层下脑内血肿 ,量约 15ml 。二次手术后患者意
识状况有所好转 ,但因出现难以控制的肺部感
染、并发肾功能衰竭 ,于术后 50 天死亡。
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死亡病例讨论(五)
病例 5 男性 ,57 岁。因左面部发作性电击样疼痛 2 年
半入院。入院诊断为左三叉神经痛 ( Ⅱ支) 。患者既往
体健。手术在全麻下进行 ,切口为左耳后横切口 ;岩静
脉电凝切断后显露三叉神经根 ,见粗大椎基底动脉由三
叉神经根下方将三叉神经推向天幕 ;分离时见血管张
力较高 ,推离神经根困难 ,勉强在三叉神经根与血管间
垫入 Teflon 棉后仍见三叉神经成角明显 ,遂将三叉神
经感觉根Ⅱ支切断 ,检查未见出血 ,关闭颅腔。但在翻
转体位后进行麻醉复苏过程中发现患者意识及自主呼
吸不恢复 ,且血压进行性下降 ,查体见患者四肢软瘫 ,双
侧瞳孔散大 ,光反射消失。由于患者已处于频死状态故
未采取进一步 CT 检查及手术探查 ,多名神经外科专家
会诊后考虑为“椎基底动脉瘤破裂”所致。术后 10日 ,
患者因家属放弃进一步抢救治疗死亡。因家属拒绝尸
检 ,患者确切死亡原因未能明了。
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死亡病例讨论(六)
原因分析:病例 1 患者死亡的原因为手术时对岩静脉的
处理不当 ,以致术后岩静脉再次出血 ,后颅窝急性硬膜
下血肿形成脑疝导致患者死亡。病例 2 患者死亡的原
因为小脑内存在有畸形血管团 ,而岩静脉作为畸形血管
团的主要回流静脉 ,当切断后造成血液回流障碍引起急
性小脑肿胀 ,最后形成脑疝而导致患者死亡。病例 3 与
病例 4 患者直接死亡的原因为肺部感染及多脏器衰竭 ,
但根本的死亡原因为患者术后并发小脑内血肿不得不
接受二次手术,造成出血最大的可能是岩静脉切断后
毛细血管压力增高 ,导致脑内血管破裂出血。
:切断岩静脉后导致小脑、脑干出血或梗塞以及后
颅窝硬膜下血肿是导致手术患者最重要的死亡原因。
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微血管减压术出院健康教育:
1、请患者留联系电话,科室坚持随访;
2、对前期效果好的患者要告知有情况及时与医生联系,定期门诊复查;
3、对前期效果差告知延迟愈合情况,要求患者半年内坚持服药止痛,勿做其他
治疗,以便随访做阶段性评价;
4、继续服药者要告知药物的副作用。
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