肾综合征出血热监测结果分析

肾综合征出血热监测结果 了解四川省肾综合征出血热（HFRS）疫情及宿主动物动态，为HFRS的防制提供科学依据。 收集全省2007-2009年疫情资料；在监测点采用夹夜法捕鼠，将鼠肺冷冻切片，用免疫荧光法检测汉坦病毒抗原。结果 2007-2009年全省累计发病284例，死亡2例，主要发病地区为凉山州、南充市、广安市和达州市；在凉山州盐源县、达州市开江县和南充市3个监测点共捕获鼠10种2 046只，总鼠密度10.29%，居民区以褐家鼠和小家鼠为优势鼠种，野外以四川短尾鼩和高山姬鼠为优势鼠种。鼠间汉坦病毒带病毒率为2.22％。结论 褐家鼠和黑线姬鼠仍是四川省HFRS的主要宿主动物，盐源县为家鼠型出血热疫区，四川省的其他发病地区为以姬鼠型为主的混合型疫区。监测结果提示四川省今后2-3年本病可能仍将在低发状态波动，今后应继续加强监测工作。 肾综合征出血热(HFRS )是由汉坦病毒(HV)引起并经鼠类传播的一种自然疫源性疾病。根据我国出血热的传染源种类不同，本病可分为姬鼠型和家鼠型两种主要类型，其中黑线姬鼠为姬鼠型出血热的主要宿主动物和传染源，褐家鼠为家鼠型出血热的主要宿主动物和传染源，我国存在姬鼠型、家鼠型和家鼠姬鼠混合型3种疫区。本病在四川省分布范围较广，病死率较高，为了了解四川省近几年的HFRS疫情及宿主动物动态，为HFRS的防制提供科学依据，现对四川省2007-2009年的HFRS监测结果进行分析。 1 材料与方法 1.1 资料来源 疫情资料来源于中国疾病监测信息报告管理网络直报系统，鼠密度、构成比等监测资料来源于凉山州盐源县、达州市开江县和南充市三个监测点。 1.2 鼠密度监测 在各监测点采用夹夜法捕鼠，以花生米为诱饵，居民区每房间布放1～2夹，野外按不同生境进行棋盘式（间距5m）布夹捕鼠，晚放晨收，计算鼠密度并进行鼠种分类。 1.3 鼠带病毒率监测 鼠分类鉴定后，在无菌操作的条件下取鼠肺，放入编号的四川省疾控中心急传所自己制作的塑料袋中，液氮罐保存送本中心检测。将鼠肺冷冻切片，采用免疫荧光法检测鼠肺抗原[1]。 1.4 统计分析 用Excel 2003、spss对数据进行统计分析。 2 结果 2.1 发病情况 20世纪80年代为四川省HFRS的高发年代，发病率达4/10万，近10年一直处于低发状态，2007-2009年累计发病284例，死亡2例。2007-2009年发病率分别为0.142 0/10万、0.125 5/10万和0.083 1/10万，呈现明显的下降趋势。 各月均有发病，但有一定的季节性，呈双峰型，大高峰在9～12月（占45.07%），小高峰在6～8月（占22.54%）。除了甘孜州以外全省20个市州均有病例报告，主要集中在历年发病较高的凉山州（占44%）、达州市（占13%）、南充市（占11%）、广安市（占9%）。发病年龄最小6月，最大77岁，以青壮年发病为主，21～50岁年龄组占发病总数的58.80%；男性发病高于女性，男女比例为2.26:1；职业分布以农民（包括民工）为主，占发病总数的67.25%，其次为学生，占14.08%。 2.2 鼠情监测 2.2.1 鼠密度监测 2007-2009年在凉山州盐源县、达州市开江县和南充市三个监测点的居民区和野外开展监测工作，共捕鼠10种2 046只，总鼠密度为10.29%，其中居民区共布放7 160夹，捕鼠601只，平均鼠密度为8.39%；野外共布放12 714夹，捕鼠1 445只，平均鼠密度为11.37%，野外鼠密度高于居民区（χ2=43.80，P＜0.01）（表1）。 表1 2007-2009年四川省HFRS监测点鼠密度 监测点 居民区 野外 布夹数 捕鼠数 鼠密度/% 布夹数 捕鼠数 鼠密度/% 盐源县 6736 592 8.79 4672 446 9.55 开江县 - - - 3416 317 9.28 南充市 424 9 2.12 4626 682 14.74 合计 7160 601 8.39 12714 1445 11.37 注：开江县未开展居民区鼠密度监测。 2.2.2 鼠种构成 居民区以褐家鼠（42.93%）和小家鼠（34.61%）为优势鼠种，其次为高山姬鼠（13.98%）；野外以四川短尾鼩（58.41%）和高山姬鼠（21.87%）为优势鼠种，其次为黑线姬鼠（9.20%）；其他鼠种占比例较小（表2）。 2.2.3 鼠带病毒情况 对采自3个监测点的1 531份鼠肺标本进行了HV抗原检测，阳性34份， HV抗原阳性率为2.22%（34/1531），其中居民区为3.00%（16／533），野外为1.80％（18/998)，居民区和野外鼠带病毒率差异无统计学意义(表3)。 2.2.4 带病毒鼠指数 带病毒鼠指数= 。四川省2007-2009年带病鼠毒指数为0.048，居民区褐家鼠、黄胸鼠带病毒鼠指数分别为0.045、0.022；野外黑线姬鼠、褐家鼠、小家鼠带病毒鼠指数为0.033、0.017、0.009（表4）。 3 讨论 HFRS是一种人畜共患的自然疫源性疾病，在中国分布地区广，发病人数多，危害比较重。1930-2000年，中国记载有200多万例，该病在中国发病占全球总数的90%[2]。四川省自1960年开始报病，截止2009-12-31，共报病37786例，死亡1567例。 四川省2007-2009年监测结果表明，HFRS的季节分布、地区分布、人群分布与往年相比均无明显变化[3]，总鼠密度、黑线姬鼠构成比均低于往年[3]，鼠带病毒率低于高发年代（3.59%）[4]和1991-1995年全国平均水平（3.42%）[5]，带病毒鼠指数低于四川省1979-1986年（0.089）[6]、1993-1994年（0.059）[7]。居民区带病毒鼠种主要为褐家鼠，野外带病毒鼠种主要为黑线姬鼠，虽然居民区黄胸鼠的带病毒率很高，达16.67%（3/18），但其构成比很低（3.33%），带病毒鼠指数远低于褐家鼠和黑线姬鼠，因此褐家鼠和黑线姬鼠仍是四川省HFRS的主要宿主动物[4]。盐源县带病毒鼠种为褐家鼠和黄胸鼠，开江县和南充市带病毒鼠种为黑线姬鼠，结合疫情特点以及以往情况[8]可知盐源县为家鼠型疫区，四川省的其他发病地区为以姬鼠型为主的混合型疫区，应有针对性地制定综合防制措施，以控制HFRS的流行。 监测还发现，四川省近几年的出血热疫情逐渐下降，可能原因有：①鼠带毒率和带病毒鼠指数的下降；②高发区凉山州盐源县（曾占四川省病例总数的70%以上）政府和群众重视本病的预防控制工作，近年来在高发乡镇（总人口约10万，青壮年 3-4万）中接种了2万多人份的出血热疫苗，有效的保护了易感人群，使发病数大幅下降；③农村经济和环境的改善，楼房不断增加，平房地面硬化等原因使室内鼠密度下降，卫生条件改善，使人接触鼠排泄物机会减少；④四川为劳动力输出大省，全省各地青壮年大量外出务工，易感人群减少。从近年四川省鼠密度、鼠种构成、鼠带病毒率及鼠带病毒指数综合分析，未发现可能引起发病率上升或引起流行的相关因素，提示四川省今后2-3年本病可能仍将在低发状态波动。今后仍应继续加强HFRS人间疫情监测，及时发现发病异常的地区，尤其是新出现的高发地区，同时加强宿主动物监测，掌握褐家鼠和黑线姬鼠的构成比、带病毒率的变化情况，为制定科学的防控措施提供依据。