前列腺炎专题

前列腺炎专题 原文来自： http://www.i918.cn/bbs/viewthread.php?tid=385080 前列腺炎 　　前列腺炎是前列腺的炎性疾病。 　　通常前列腺炎都没有明确的感染原因。但有时尿路的细菌感染可以扩散到前列腺。前列腺感染可以引起寒战、发烧以及腹股沟、阴茎与肛门之间的区域疼痛。患者有尿频、尿急、血尿。感染波及阴囊，可引起极度不适、肿胀、发红、触痛明显。疼痛可导致阳痿。 　　前列腺炎也可以由真菌、病毒和原虫感染引起。   . 诊断和治疗 　　前列腺炎通常根据症状和查体来诊断。做直肠指检，可扪及前列腺肿大、触痛，还可以取尿液和挤出前列腺液做培养。如果前列腺炎不是由感染所致，可以温水坐浴和有节奏的进行前列腺按摩。频繁射精可以缓解症状。必要时可服用止痛药，如用对乙酰氨基酚或阿司匹林来缓解疼痛。服用粪便软化剂和大量饮水也有助于缓解症状。 　　由细菌感染引起的前列腺炎可口服抗生素，如用甲氧苄氨嘧啶和磺胺甲基异唑等30～90天。服用时间过短，只能起到部分疗效，容易导致慢性感染。 国 家 前 列 腺 炎 治 疗 指 南 临床疗效组织（泌尿生殖医学及性病相关社会医学协会） 急性前列腺炎     病原学 l  急性前列腺炎是由泌尿道病原体引起的，包括： l  革兰氏阴性菌，最常见的是埃希肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌以及假单孢杆菌 l  肠球菌 l  金黄色葡萄球菌 l  厌氧菌与类杆菌     临床特征     症状：急性前列腺炎是一种严重的急性系统性疾病，其症状包括 l  泌尿道感染症状：排尿困难、尿频、尿急 l  前列腺炎症状：腰骶部疼痛，会阴、阴茎、有时是直肠疼痛 l  菌血症症状：发热及寒战，也可能出现关节肌肉疼痛。     体征：包括 l  前列腺局部体征：前列腺极软、肿胀、紧张，组织光滑，温度升高。 l  菌血症体征：发热，心跳加速 并发症：急性前列腺炎可能会因为前列腺水肿导致急性继发性尿潴留。     诊断： l  中段尿样本涂片镜检，细菌培养及药敏 l  血培养及药敏 l  急性前列腺炎患者不宜行前列腺按摩，这会非常的痛，并会加剧菌血症，而且益处有限，国为病原体几乎一直是与尿液分开的。     处理：     总则：维持足够的饮水，鼓励休息，可以使用止痛药如非固醇类抗炎药。     治疗： l  由于急性前列腺炎是一种严重而剧烈的疾病，所以应立即开始经验性治疗。 l  应根据病人的临床情况而选择不经消化道给药或口服药。若使用口服药后无效或恶化，应收住院或改用不经消化道给药。 l  由于剧烈的炎症，可选用前列腺内广泛的好的抗生素注射。 l  应根据药敏结果决定继续使用还是更换现在使用的抗生素。 l  若出现急性尿潴留，应行耻骨上导管插入术以避免损伤前列腺。     推荐治疗     于需要用非消化道给予可能对病原体有效的抗生素的患者应该用： l  大剂量广谱头孢类抗生素如凯福隆等 l  临床症状改善后可根据药敏改为口服抗生素。    对于适于口服用药的病人，可以选用喹诺酮类抗生素 l  环丙沙星　500mg ，1日2次，连用28天；（Ⅳ级证据，C级推荐） l  或氧氟沙星　200mg，1日2次，连用28天；（Ⅳ，C） 过敏     对于不能耐受或对喹诺酮类进敏者，可选用 l  TMP－SMZ　960mg，1日2次，连用28天；或 l  TMP　200mg，1日2次，连用28天。（Ⅳ，C）     性伴侣 l  由于只是尿道致病菌所致，故面不要求治疗性伴侣。     后续处理 l  若病人对治疗反应不明显，应考虑前列腺脓肿的诊断，这可通过经直肠超声或CT扫描前列腺而确诊。如果诊断成立则经会阴或直肠引流将十分重要。 l  若急性前列腺炎得以正确处理，预后是好的，而且易于痊愈，对于所有病人都要求至少4周抗生素治疗以尽量阻止其演变为CBP。 l  病人痊愈后应行泌尿道检查以排除引起泌感的器质性原因。     慢性前列腺炎     病因     通过应用下尿路定量定位程序（见检查部分），慢性前列腺炎可分为 l  慢性细菌性前列腺炎CBP l  慢性非细菌性前列腺炎（CAP）/慢性感染性盆腔疼痛综合征 这就是以前所说的慢性无菌性前列腺炎 l  慢性非细菌性前列腺炎（CAP）/慢性非感染性盆腔疼痛综合征     这就是以前所说的前列腺痛     许多专家相信感染和非感染性CAP会随环境而发生转化。这一领域正被广泛的研究，目前NIH分类将此两种情况既归于一类，又分别对待。     细菌性前列腺炎（急性功慢性）要比慢性前列腺炎少见。     慢性细菌性前列腺炎　CBP     CBP以发现致病菌为特征，多数情况下，这些细菌来自排除了泌尿道感染的前列腺液。 通常致病菌就是引起急性前列腺炎的那些。以埃希肠杆菌最常见。 一些革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌，链球菌及肠球菌可致CAP，其它的革兰氏阳性菌如凝固酶阴性葡萄球菌，非D族链球菌，类白喉杆菌仍然是有争议的，正在接受更多讨论。     慢性非细菌性前列腺炎――――感染性与非感染性     病因尚不清楚     尽管很少能找到致病菌，多数病人对抗生素有反应，但这并不能证这种疾病是由细菌导致的。因为这些研究大多没有设对照组。     大多数证据证明衣原体不是引起CAP的明确原因，支持这一观点的研究要么使用的是血清学衣原体检查，要么没有排除污染物。     支原体和人微浆菌在健康的无症状个体中常见，欠缺它们是CAP主要病因的证据。一个基于活检的研究未能发现任何支持此类微生物是CAP病因的论据。     有证据表明CAP是由前列腺内一些持续存在的抗原导致的，这些抗原可能是微生物残留物或是逆流入腺体内的尿液构成的。     对非感染性的CAP患者行尿流动力学和膀胱镜检查提示症状可能是由尿道功能性梗阻、盆腔交感神经系统失调以及间质性膀胱炎导致的。但这些观点仍未证实。     无论慢性前列腺炎的病因是什么，存在有精神心理因素是没有疑问的。     临床特点     症状：尽管在临床实践中已有很好的认识，慢性前列腺炎还没有标准的临床定义。它以多种症状为特征，多见有外生殖器疼痛，这些症状包括： l  会阴痛 l  腰骶痛 l  阴茎痛（尤其是阴茎头） l  睾丸痛 l  射精不适或疼痛 l  直肠或骶部疼痛 l  排尿困难    尝试对慢性前列腺炎的症状评估后提示前5个症状最有鉴别性。     尽管在临床上症状只持续较短的一段时间即给予了慢性前列腺炎的诊断，但严格地说，症状应至少存在6个月以上慢前诊断才能成立。     这些症状也会由非特异性外生殖器感染导致，必须将这些诊断考虑在内并加以排除。     体征 很少有客观的临床体征，前列腺触诊可能有或没有局限、弥漫性变软。 没有证据证明各种慢性前列腺炎可以基于症状和体征加以鉴别。     诊断     下尿路定位程序是慢性前列腺炎的标准循证检查。尽管花费时间，但它却是鉴别CBP、感染性CAP、非感染性CAP的最精确方法。     许多作者争辩说下尿路定位程序在临床实践中用处不大，其应用只限于研究。它在诊断CBP中很有用，但是鉴别出CBP的两种类型并不改变对病人的处理。     当病人要作前列腺按摩时 l  1个月不要用抗生素 l  病人要2天没有射精 l  病人的膀胱充盈但不膨胀     有尿道炎或尿路感染证据时不要做前列腺按摩，如果有这种情况则应先治疗他们以避免前列腺液污染。     前列腺按摩 l  包皮充分翻起，充分清洁阴茎以防止污染。 l  收集5－10ml尿道尿，即前段尿（VB1） l  病人解出100－200ml尿液后收集5－10膀胱尿（中段尿，VB2）。 l  通过直肠指检对前列腺进行1分钟的有力的按摩，从四周向中间按，将无菌容器置于龟头以收集所有前列腺按出液（EPS）。 l  对EPS标本进行不染色的镜检以确定每高倍视野下多形核白细胞（PMNL）的个数。 l  按摩后立即取5－10ml按摩后尿（VB3） l  对三个尿样本进行镜检和培养 干性前列腺按摩相当常见      其它可能的检查 l  在湿样本镜检时可见PMNL和卵脂体（富含脂滴的巨噬细胞）堆积成团。 l  前列腺炎时EPS的PH会升高，若PH≥8则提示可能有前前列腺炎，但是这和上述化验综合使用。 l  对慢性前列腺炎病人行经直肠超声可以探测出是否有囊肿或积脓，适用于求医心切希望能减轻症状者。经直肠超声不能用于鉴别慢性前列腺炎的不同种类。 l  40岁以上的男性应检测血清PSA，尽管在患有前列腺炎的正常人群中它也可能高于正常。 结果解释 l  要确定病原体来自前列腺，EPS和VB3的菌落计数必须比VB1－2高出10倍以上。 l  EPS中PMNL≥10个/HP即可成立前列腺感染的诊断。对干性前列腺按摩者，VB3中PMNL每高倍视野比VB1－2多出10以上亦诊断前列腺炎。 l  如果VB2、VB3中有明显的细菌，应用泌尿抗菌合剂50mg，1日4次，连用3天，不行前列腺穿刺，再次行下尿路定位程序。 l  EPS　PH≥8提示有前列腺炎，尽管不能诊断。 l  PMNL成团，出现含脂滴的巨噬细胞提示有前列腺炎，虽然不能诊断。       处理     一般建议     应给予病人关于他们病情的详细解释，并将重点放在此病对他们健康的长期影响上。这可以通过给他们清楚而精确的书面信息而得以加强治疗     慢性细菌性前列腺炎      许多前列腺内抗生素注射无效，CBP既不是亚急性感染也不是没有感染。应根据药敏进行治疗     推荐 CBP病人的一线治疗为喹诺酮类抗生素如： 环丙沙星　500mg，1日2次，连用28天；（Ⅲ级证据，B级推荐） 或氧氟沙星　200mg，1日2次，连用28天；（Ⅲ，B） 诺氟沙星　400mg，1日2次，连用28天；（Ⅲ，B） 过敏 对喹诺酮过敏者 l  米诺环素　100mg，1日2次，连用28天；（Ⅲ级证据，B级推荐）（实际使用中多数专家会用强力霉素100 mg，1日2次，连用28天，因为米诺环素有更多的副作用。） l  或TMP　200mg，1日2次，连用28天。（Ⅲ，B） l  或TMP－SMZ　960mg，1日2次，连用28天；（Ⅲ，B） 如果已经用过米诺环素，做个药敏试验是十分必要的，因为多数泌尿道病原体是耐四环素的。许多使用TMP或TMP－SMZ的研究持续治疗了90天之久。 一些研究观察了90天甚至更长的长期治疗，但没有证据证明它们比28天的治疗要好。 很难有循证的治疗建议，因为多数研究是小样本，无对照的，对CBP的定义也不同，没有安慰剂组，不同周期的治疗使用不同的药物剂量，不同的疗效判定，随访时间也不同。这些建议不仅基于可得到的研究，还参考了专家的意见。 前列腺结石被认为是前列腺炎复发的原因。它们在放射片上非常常见。彻底的经尿道前列腺切除术和前列腺全切对有的病人有效，但要仔细挑选。       慢性非细菌性前列腺炎      对CAP没普遍有效的治疗。对它们病因上无知意味没有特异性治疗方案，治疗选择往往是试验性的和错误的。尽管培养阴性，多数临床医生尝试使用抗生素以尽早抑制隐匿性感染。这可能对一部分病人有效，虽然这并不意味着本病是由感染导致的。象治疗CBP那样使用喹诺酮和四环素。     其它治疗包括 l  经直肠微波热疗（CAP，感染性）（Ⅰb，A） l  α受体阻滞剂 l  哌唑嗪2-10mg，连用28天，剂量应根据症状反应逐渐增加。(CAP，非感染性) (Ⅲ， l  对确信有尿动力学异常者可用Alfuzosin2.5mg，1日3次，连用42天。 l  非固醇类抗炎药(CAP，感染性)，没有特定的一种非固醇类抗炎药能基于循证而被推荐，因为循证所用的是一类英国没有注册的药物。(Ⅲ， l  舍尼通(花粉提取物)可能作为一种抗炎物质而起作用。1次1片，1日3次，连用6个月。(CAP)( Ⅲ， l  压力处理。尽管心理辅助可能在有些情况下有用（Ⅳ，C），尚无经过测试或推荐的特定的某种治疗方法。二氮平5mg，每日2次，连90天对症状有好处---尽管因为其依赖性而在临床应用中不被推荐。 l  吡唑嘧啶醇（CAP）仍有争议。1999出版了一个Cochrane的系统回顾，认为有必要进一步的研究。     性伴侣 不要求通知性伴侣以及对她们进行经验性治疗，除非在初次检查时发现特异性性病病原体。应根据该病原体所致疾病的Guildline进行处理。      或参考方案： 1：心理治疗：因为非细菌性前列腺炎病因未明，因此本病的治疗和预防效果不理想；2：物理热疗法（经尿道射频热疗法、经尿道微波热疗法等）、定期前列腺按摩疗法；3：一般认为，对慢性非细菌性前列腺炎患者，不必加用抗生素治疗，疑有衣原体、支原体感染时，可试用红霉素、二甲胺四环素、美满霉素、强力霉素治疗，治疗时间不少于4周；4：伴有会阴不适、隐痛、排尿不适者，可以配合非甾体抗炎类药，如芬必得、消炎痛栓剂； 后续治疗     慢性前列腺炎是一种难以治疗，条件性复发的疾病，病人通常持续治疗很长时间。没有特别后续治疗方案可以推荐。     结果评价 l  用合适的抗生素治疗急性前列腺炎28天，目标90% l  急性前列腺炎后诊查泌尿道：目标90% l  用合适的抗生素治疗慢性细菌性前列腺炎28天：目标90%。 前 列 腺 炎 治  疗  方  法  比  较       由于临床上检验、药物与治疗相互脱节造成前列腺病很难治，不要去相信单靠一种药物与方法能彻底治好慢性前列腺炎 。       目前治疗前列腺疾病的方法与广告五花八门，与全身用药的比较:由于经周身血液循环到达局部病灶药物浓度低，大多数抗生素难以穿透前列腺脂包膜而疗效较差，而且需要长期用药造成耐药性产生及对肝、肾、胃肠道等损害，并造成菌群失调，增加内源性感染机会。      一．口服药物： 1．慎用舍尼通 在前列腺内血浆雄激素主要成分睾酮由5a-还原酶转化为双氢睾酮DHT并与雄激素受体AR结合成复合物，直接调节着细胞基因的表达和蛋白质的合成，产生许多生物学效应。目前公认良性前列腺增生BPH与激素水平有关，因此采用5-a还原酶抑制剂保列治及竞争性选择AR的舍尼通治疗老年BPH患者可使前列腺体积缩小改善对尿道梗阻的症状，—般用药至少6个月。但事物是—分为二的，抗雄激素治疗可造成前列腺分泌型的上皮细胞萎缩和缺失；己证实与保列治有关的不良反应有阳萎、性欲减退、射精量减少，长期用舍尼通还可造成女性化发育。因此不主张对慢性前列腺炎使用以上药物治疗。 2．高特灵、泌尿灵治前列腺炎真灵吗？ a-受体阻滞剂分为非选择性和选择性两类，前类的代表药是酚苄明《商品名-竹林胺》，由于副作用较大，动物实验又发现有致癌作用，国外己淘汰使用；后类代表药是特拉唑嗪、前列松《进口药商品名=高特灵》是唯一用于临床的长效性a1-受体阻滞剂，研宄表明它可明显改善前列腺增生《BPH》的尿道梗阻症状，但对炎症引起的刺激性症状无明显改善，使增大的前列腺体积缩小作用不明显。由于有降低血压作用，对于合并高血压的患者具有双重作用。副作用发生率为30%，常见的是头痛、头昏、与虚弱等。总之a-受体阻滞剂只能解除膀胱出口梗阻的动力因素，不能解除静力因素。药物必须长期坚持，一旦停药患者症状很快复发。 前列腺炎己证实与BPH毫无因果关糸的两种不同疾病，用只能改善BPH症状的药物去治疗慢性前列腺炎简直是风牛马不相及。在前列腺体、包膜及膀胱颈部含有丰富的a1受体，这是生理功能的需要，主要是保持正常的贮尿与防止逆行射精，使用a-受体阻滞剂有导致逆行射精及射精无力等副作用的可能。 二、 附：前列腺常见治疗方法《摘录》 1 抗生素治疗 这是治疗前列腺炎的常用方法。抗生素药物自血浆弥散入前列腺液，大部分对引起尿路感染的细菌是有效的，但由于不能穿越前列腺包膜而进入前列腺腺泡中达到冶疗作用，所以治疗效果不是很理想。治疗前列腺选择抗生素药物时应遵循如下原则：药物对细菌有较高的敏感性，必须严格按细菌培养与药敏试验使用药物；确定应用的药物应以高脂溶性、高渗透能力、与血浆蛋白结合率低、离解度高的的药物为标准；两种以上并有增效作用的药物联合使用；一种药物治疗15天后如无明显效果应改用其它药物；同时要定期检查肝肾功能，如有异常应停用抗生素。 2 中药治疗 前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎由于是一种慢性病症，使得祖国传统的中医药在其治疗中发挥了一定的作用。中医一般把慢性前列腺炎分为五型进行辨证施治： 湿热下注型：症见小便淋涩赤痛，少腹拘急，会阴部胀痛，尿道口摘白浊，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿. 脾虚湿盛型：症见小便流浊，面色不华，肢体困倦，不思饮食，舌淡苔白，脉虚。治宜健脾利湿。 气滞血瘀型：症见小便涩滞会阴及小腹下坠胀痛，前列腺肿大坚硬，舌紫暗，脉弦涩。治宜活血化瘀、行气通络。 肝肾阴虚型：症见尿道口常有白浊、会阴坠胀，腰膝酸软，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。治宜滋肝肾，清泄相火。 肾阳不足型：症见小便淋涩挟精，畏寒，腰膝酸冷，阳痿，早泄，舌质淡胖，脉沉弱。治宜温肾壮阳。 由于中医药，必须严格按辩证论治，没有哪一种中药方对前列腺炎全部均有效。需一人一方，一病一药随症状加减灵活变通。要特别说明的是，慢性细菌前列腺炎合并性功能障碍应禁忌用壮阳补肾的中药方去治疗，会加重前列腺炎的程度，我们在临床过程中经常发现这样的病例。 3 老式注射疗法 由于抗生素全身用药在前列腺中不易达到有效浓度而影响疗效，所以便出现了将抗生素直接注入前列腺的治疗方法。其具体方法是选用敏感抗生素，经会阴部、直肠粘膜下直接注入的列腺部，或在B超引导下把药液直接注入前列腺病灶内，每周1-2次，10次为一疗程。 这种治疗方法的主要优点是药物直接注入前列腺，很容易扩散并达到有效的抗菌浓度，不但可以杀灭注药部位的细菌，还可以消灭其周围组织的细菌，药物部分被吸收入血还可以协同消除尿道及其它部位的感染，对难治性、顽固性慢性前列腺炎是一种有价值的治疗方法。但它也有一些不易克服的缺点，主要是：前列腺部位较深，直接注射并非易事，穿刺可造成周围组织损伤并引起血尿；穿刺可造成疼痛不适，因前列腺分五叶，每次只能注射一叶，如反复进行，很难被患者接受；经皮肤或经直肠的穿刺，可将细菌带人，造成前列腺的重复感染；反复多次的穿刺可造成前列腺纤维组织增生、前列腺硬化，肛诊时前列腺内可扪及硬结，或扪及一质地坚硬的前列腺。纤维组织增生会造成病灶被分离包绕，抗生素更难透人，且会使前列腺液的排出困难。 因此在选择这种治疗方法时一定要慎重，只有当其它方法都无效时，才考虑此法，而且必须请有经验的专科医生进行，且穿刺不能过于频繁，每周穿刺1~2次，疗程不要太长，应控制在1~2月左右。 老式会阴穿刺局部治疗痛苦并对前列腺造成损伤；尿道灌药药物也到不了病灶细胞内、同时对尿道粘膜也有损伤。 4 物理疗法 是借助于声、光、电、热、水等各种物理因素，对机体组织器官和致病因子发生作用，以调节机体本身的内因，来恢复正常生理状态的一种治疗措施。物理疗法主要是利用所产生的热力作用，使深部组织充血，改善血液循环，有利于炎性产物的吸收以改善症状。 1》．超声波疗法：超声波是指频率在20000周／秒以上，不能引起正常人听觉反应的振动波。临床上常用频率为8001000千周／秒。医用超声波能改善局部血液和淋巴循环，加强局部新陈代谢，使组织酸碱度发生变化，pH向碱性改变，使局部酸中毒减轻，缓解或消除疼痛。超声波治疗适用于慢性前列腺炎出现尿路刺激症状明显和前列腺液镜检白细胞较多的患者。 2》短波疗法：是一种高频电流疗法，所应用的电流称为短波电流，频率为3*10 6~3*10 7赫兹，波长为10~100米，治疗时电压为90~120伏特。短波的杀菌作用并非直接的，而是由于短波增强了机体的免疫防御机制所产生的间接效果。短波疗法操作简便，治疗时用两个电极板，一个放在臀部，一个放在下腹部的耻骨上方，每次15~30分钟，每日一次，2周为一疗程。本疗法适应于急、慢性前列腺炎及前列腺镜检白细胞较多者。 3》．超短波疗法：是应用高频率电流进行治疗的另一种方法，电流频率较高，一般为30~300兆赫，波长为10-1米，治疗时电压为40~50伏特，其作用机制和适应症与短波疗法相同，但其穿透组织的能力及杀灭微生物的效果比短波大得多。 4》．微波疗法：是一种新的高频电疗法。频率为2450兆赫，波长为12、5厘米，比短波及超短波更易深达组织内部炎症部位，且有不会使皮下组织过热，产生的热均匀等特点。使用方法是将微波的发射探头放进直肠5~6厘米约深处，隔着直肠壁照射前列腺，每次照射8~12分钟，每日或隔日一次，两周为一疗程。在正常剂量下微波对人体一般是无害的，但睾丸对微波很敏感，因此在治疗前列腺炎时，必须注意保护睾丸不受照射。前列腺炎引起不育者应用此法更应多加小心。 5》．直流电药物离子导入法：是利用直流电使药物离子经皮肤或粘膜弥散入组织，达到治疗疾病目的的一种方法。药物进入人体的主要途径是皮肤和汗腺管的开口，以后逐渐进入血和淋巴；其治疗是直流电与药物的协同作用。中西药均可进行离子导入，如1％链霉素液、10％黄芩液等。操作前病人解清大便，把药液从肛门灌人直肠，再施用直流电，药物成分就能渗透进去。每日一次，每次20分钟，两周为一疗程。本法适用于慢性前列腺炎之疼痛较重与膀胱刺激症较明显者。 6》、磁疗法：此法是应用磁场作用于机体达到治疗疾病的目的。经实验证明，磁场强度为1500~3000高斯的磁片，对大肠杆菌等有一定的抑制作用，并能增加局部血液循环，导致渗出物吸收和消散，起到消肿止痛作用。一般将磁片贴在前列腺附近的肌肤表面，如会阴穴、关元穴上。本法适用于各种类型的慢性前列腺炎。 此外  微波、射频等物理治疗只能改善局部血液循环，但不能杀灭前列腺内的致病微生物。 5 坐浴疗法 坐浴疗法实际上也是物理疗法的一种，但由于它不需要任何医疗设备，在家中患者自己就可以操作，因此是值得推广的家庭最有效的治疗方法。其具体操作为：将40度左右的水(手放入不感到烫)，倒入盆内，约半盆即可，每次坐10~30分钟，水温降低时再添加适量的热水，使水保持有效的温度，每天1~2次，10天为一疗程。热水中还可加适当的中药。若导入前列腺药栓后再坐浴，可促进药物的吸收，提高疗效。 应当提出的是，对已确诊为因前列腺炎引起的不育者，不应采用坐浴法。这是因为精子属于高级细胞，对生存条件要求很高，拿温度来说，阴囊内的正常温度应为32~33℃，当阴囊内的温度因某种原因升高时，便可使精子的产生出现障碍，造成精子停止产生的后果，从而更加减少了受孕的可能。 6 按摩疗法 按摩疗效法，操作简便，患者容易接受与掌握，是一种辅助治疗手段。方法是： 便后，清洁肛门及直肠下段即可行按摩治疗。患者取胸膝卧位或侧卧位,医生用食指顺肛门于直肠前壁触及前列腺后，按从外向上向内向下的顺序规律地轻柔按压前列腺，同时嘱患者作提肛动作，使前列腺液排出尿道口，并立刻小便。每次按摩治疗至少间隔3天以上。如果在按摩过程中，发观前列腺触痛明显，囊性感增强，要及时到专科门诊就诊，要避免慢性前列腺炎出现急性发作时还行前列腺按摩的情况。 7 其它： 直肠给药栓，电子药丸，针灸，脐贴，腹贴。 慢性前列腺炎治疗要点      慢性前列腺炎是青壮年男子的常见病、多发病，发病率约占40%左右。常见症状有尿道灼热、下腹部和会阴部酸胀疼痛、尿频、尿急、腰酸腿软、乏力、失眠、健忘、遗精、阳痿及早泄等。有半数以上患者便后有白色粘液从尿道溢出，内裤常有污迹等，育龄男子可引起不育症。目前，治疗慢性前列腺炎的中西药物很多，疗效是肯定的，但有不少人容易复发。究其因，与没有掌握治疗要点有关。现介绍如 下：http://www.tcdzq.net 一、经医生明确诊断患慢性前列腺炎后，一定要遵照医嘱正规服药、合理用药、坚持服药。 二、已经生育小孩的患者，每天可用45度热水坐浴1-2次，每次30分钟，这样有助于炎症消退。末生育过的患者不可用此法，以免影响生育能力。 三、不饮酒（包括啤酒），不食辛辣刺激食物。 四、避免感昌等上呼吸道感染；及时治疗龌齿；注意饮食卫生，预防腹泻。 五、控制骑自行车，每次骑车不得超过30分钟。 六、控制性生活，每周不超过一次。 患慢性前列腺炎为什么迁延难愈       慢性前列腺炎的症状多样且常反复发作，时轻时重，有部分患者虽经多方求医也不能根治。究其原因，不外以下几个方面： (1)前列腺炎的发病机制尚未完全清楚，并且缺乏十分明确的治疗方法，疗效判定方法也不统一。 (2)前列腺表面有一层脂质包膜，大多数抗菌药物难以透过包膜，进入腺体达到有效的血药浓度。 (3)前列腺位置深在，其分泌的腺液要经前列腺腺管排入尿道，有些前列腺腺管与尿道呈直角或斜行进入尿道，其分泌的腺液不容易排出，尤其在发生感染时，脓栓易填塞腺管，因引流不畅而使炎症不易消退，出现症状反复。 (4)慢性前列腺炎常与精囊炎、输精管炎、附睾炎及后尿道炎等伴行存在，互为因果，因而迁延难治。 (5)慢性前列腺炎多发生于青壮年男性，这一年龄段正是男性的性活跃期，频繁的性冲动可引起前列腺的反复充血，容易加重症状，过频的性生活也易引起细菌逆行重复感染。 (6)医源性因素。使用抗菌药不系统，不合理，使细菌产生耐药性；不恰当的前列腺注射及热疗致前列腺组织硬化甚至形成瘢痕，不利于炎症引流。 (7)患者自身因素。对治疗缺乏信心，思想负担过重，用药追求立杆见影，不能按疗程用药，或对本病缺乏认识，不注重生活调理。 急性前列腺炎的防治方法       发病突然、症状明显的前列腺内细菌感染，通常被称为急性前列腺炎。这是成年男性的多发病、常见病之一，往往是在身体其它部位受到细菌感染后，蔓延发展到前列腺的。近年来，由于抗生素的抗菌作用增强，急性前列腺炎的发病率已有所减少，治愈率则大大提高了。       急性前列腺炎的临床特点就是起病急骤，有发热、尿路刺激症状和会阴部疼痛等表现，这些都与腺体出现的急性充血、肿胀、化脓等病变有关。引起这种急性感染的细菌，是通过血行感染、淋巴感染和直接蔓延这几种不同的方式侵犯到前列腺的。其中，以直接蔓延最为常见，当膀胱或后尿道有细菌感染时，致病菌可以通过位于前列腺尿道内射精管开口处，进入前列腺的腺管和腺泡内。如果原发的细菌感染病灶在肛门、结肠等处，致病菌也可以通过与前列腺相连接的淋巴管侵入腺体内，这就是淋巴感染。如果细菌感染灶在口腔、咽部、呼吸道等处，寄生在这些地方的致病菌就可以通过血液循环进入前列腺内，这就是血行感染。所有这类致病菌，在前列腺内最先侵犯的是前列腺排泄管，并在这里生长繁殖，一旦条件适宜，就可以迅速促发明显的病变。这种条件实际上就是发病的诱因。       对于一个成年男人来讲，急性前列腺炎的常见诱因是饮酒过度。手淫或性交过频、长距离骑自行车、住所潮 冷、导尿或外伤等外部因素的刺激，也会使前列腺排泄管的上皮组织充血、水肿、渗出，上皮细胞脱落，从而为细菌的生长活动提供适宜的环境。如果在这一阶段病情没能得到控制，炎症将继续向腺腔内发展，造成腺泡内的炎性渗出物增多；若排泄管再有阻塞，渗出液潴留，可形成大小不等的脓肿，使病情进一步加重。       急性前列腺炎所有的临床表现都体现在一个“急”字上，一般可将症状分成5种类型： 1．全身中毒症状。如恶心呕吐，寒战高热；严重时，持续高热，神志不清，血压下降，并出现中毒性休克。这主要是由于细菌进入血液循环，导致菌血症或败血症的结果。 2．前列腺局部症状。以疼痛为主，多数表现为会阴部、耻骨联合处周围的坠痛不适；一旦有脓肿形成，疼痛加剧，还可以放射到阴茎、睾丸、大腿及腰背部等处。 3．排尿不适症状。尿频、尿急、尿痛出现较早，以后可以有排尿困难，严重时还可以发生尿潴留(即因某种原因尿液不能排出而积存于膀胱内)；此外，有时也出现脓尿或终末血尿(排尿结束前的尿液带有血色)。 4．直肠刺激症状。前列腺与直肠仅一层肠壁之隔，前列腺的感染可以直接刺激直肠，引起大便疼痛，便意明显，大便困难，以及大便时尿道内流出脓液等症状。 5．性功能障碍。可有性交疼痛、痛性勃起和射精、早泄、阳萎，以及血精。      由于急性前列腺炎的感染途径不同，临床症状的表现方式也就有所差别。由血行感染引起的前列腺炎，全身中毒症状较为严重，尿路刺激症不太明显。而经后尿道直接蔓延或经周围淋巴管感染的病人，则以排尿不适，局部疼痛为主，并可有直肠刺激症状和性功能障碍的表现。当然，随着病情的发展，主要症状是会有变化的。例如，由直接蔓延所引起的急性前列腺炎，一旦出现前列腺脓肿破溃，就很容易发生败血症等全身中毒症状。而血行感染所致的全身中毒症状，也可以在抗生素有效控制后，使前列腺的局部症状逐渐突出。       对于一个男性成年人来说，如果出现寒战高热等全身不适，同时又有尿频、尿急、尿痛等局部症状，就应该考虑到急性前列腺炎的可能性。当然，最后的诊断要根据医生的检查结果才能作出来。临床上，较为简便实用并具有诊断价值的检查方法有两种：一是肛门指检，通过它能摸到肿大的前列腺，腺体一般较软，或有波动感，并有明显压痛；二是尿液检查，在高倍显微镜下，可以发现尿液中含有大量的白细胞和脓细胞(通常每一视野在10个以上)。       急性前列腺炎的治疗以抗感染为主，选用的抗生素应该是能有效杀灭致病菌的。虽然尿液培养对发现致病菌和选择敏感性强的抗生素都有所帮助，但因检查结果需要3—5天才能出来，容易延误病情，所以难以普遍实施。不过，好在已经有人作过调查，急性前列腺炎的致病菌80％左右是大肠杆菌，而大肠杆菌多数对庆大霉素、卡那霉素及先锋霉素等药物敏感。所以，可用这些抗生素作为首选药物。一般来说，如果病情较严重，治疗的最初5—7天内最好是用上面讲的抗生素作肌肉或静脉注射，以利机体尽快吸收药物；几天之后，要是病情有所好转，就可以改用口服药，继续治疗30天左右。       在进行治疗时，作为一个病人又该怎么配合治疗呢?可以做到的是充分卧床休息，不吃辛辣刺激性的食物，禁忌性生活，避免性刺激和性兴奋；同时，还可以经常用热水浸泡或热敷会阴和下腹部，以减轻疼痛。应该说，病人做到这几点是不困难的，而对于治疗效果则起到了事半功倍的作用。       大多数急性前列腺炎的病人，经过上述治疗是能够治愈的，这时病人的全身症状消失，前列腺局部肿痛消退，前列腺液复查连续三个月正常。不过，也有少部分病人，由于治疗不及时或不得力，使得病情迁延不愈，这样由于细菌的长期存在，在遇到一些诱因时就可能再次急性发作。而多次的反复发作，就有可能转变为慢性前列腺炎，使病情更加复杂化。这是应当引起警惕，尽力加以避免的。 误诊多　滥用药　假广告 前列腺炎治疗太混乱 北京大学泌尿外科研究所所长那彦群　王刚 　　据统计，来北京大学第一医院泌尿外科就诊的患者中，前列腺炎几乎占了15%，其中不少患者已辗转多家医院、花费了大量金钱，病情非但未见好转，有的还越来越严重。通过对这些患者的调查，我们发现，目前前列腺炎的诊断和治疗太过混乱。 　　诊断方法不标准 　　前列腺炎是男性泌尿生殖系统中一种常见的疾病，将近50%的男性一生多少都会受到前列腺炎的影响。此病好发于青壮年，细菌感染、过度性生活、不注意卫生都会引起前列腺炎。一些非细菌性因素，如前列腺充血、骨盆肌肉紧张、神经因素等，也会导致前列腺炎。 　　前列腺炎患者的临床表现有下腹部或会阴部疼痛、尿频尿急尿痛、尿不尽、睾丸坠胀、腰背酸痛、乏力等症状，并伴有失眠健忘等神经功能紊乱和性功能障碍。 　　正规医院在诊断前列腺炎时主要有三个步骤，先是医生仔细询问患者病状，然后查前列腺液，最后化验尿常规，医生会根据两项检验结果来判断是不是前列腺炎。 　　然而，不少医院都存在着前列腺炎诊断不规范的问题。这主要有两方面。 　　医院不重视鉴别诊断。前列腺炎主要表现为排尿异常，但引起排尿异常的疾病有很多，包括尿道狭窄、泌尿系统结核等。不注意鉴别诊断，就容易把上述疾病误诊为前列腺炎。 　　有些诊断方法不规范。部分医院在诊断慢性非细菌性前列腺炎时，会采用尿道涂片和PCR检查。实际上，对于没有尿道分泌物的患者，尿道涂片没有意义。所谓PCR检查，是分子测试的一种，主要用于检测病原菌。但PCR检查常会有“假阳性”的结果，误诊率很高。同时，一些不太正规的医院因为操作消毒上不严格，也会造成检测结果呈假阳性。 　　药物使用不合理 　　目前，前列腺炎治疗可谓五花八门，但不少患者并没有得到合理治疗。不合理运用抗生素是一方面，不法诊所夸大宣传、欺骗患者也使得前列腺炎治疗混乱不堪。 　　不合理使用抗生素。对于慢性前列腺炎，应该针对肠道菌群或根据前列腺液培养结果，选择敏感性抗生素，口服即可。但一些医生违反了这项原则，长期大量静脉点滴非敏感药物，不但效果不佳，还给患者带来很大的经济负担。 　　过度使用穿刺注射抗生素疗法。这种治疗方法存在不少争议，因为穿刺会造成前列腺无菌性炎症，形成硬结。消毒不彻底还会造成细菌感染。患者以为穿刺有效，往往是医生在注射时加用了激素和麻醉药品的结果。 　　另外，不少小诊所的医疗广告到处可见。他们把前列腺称为男性的“生命腺”，前列腺炎是“不死的癌症”，严重者会影响生育等等，这些夸大、失实的宣传给患者戴上了沉重的“精神枷锁”，给治疗带来极为负面的影响。同时，这些小诊所在利益的驱使下，利用有不洁性交史患者担心染性病的心理，出示假化验单，骗取医药费。有些人还会打着“祖传秘方”、“高科技、纳米技术产品”等幌子，欺骗、蒙蔽患者。 　　合理治疗应该“养治并举” 　　合理治疗前列腺炎，必须先明确疾病分类和病程发展，根据不同类型采取相应的治疗手段，注意生活调节，做到“养治并举”。治疗上，医生应合理使用抗生素，以4—6周为一周期，同时辅以α受体阻断剂、抗炎止痛药物、植物提取药物、肌肉松弛药物等。在生活上，要鼓励病人树立信心，养成良好生活习惯，这对治疗前列腺炎和巩固疗效有很大作用。此外，每天温水坐浴、戒烟酒、忌食辛辣刺激食物、不要长时间骑车和久坐、性生活有规律、注意保暖、锻炼身体、增强机体免疫力等等，都有利于治疗前列腺炎。 　　患者应该明白，前列腺炎并不是难以治疗的“顽疾”，只要持之以恒，配合医生，就能得到有效控制并治愈。但病人必须到正规综合性医院就诊。