中药外敷治疗软组织损伤的临床观察

· 1632· No．6 2010 医学 信 息 MEDICAL FORM 兀ON 中医中药+中西医结 进行比较差异有统计学意义(p<0．05)。 3．讨论 类风湿关节炎是慢性自身免疫性疾病，现代医学探索各种西药联合用 药治疗，虽然有一定的疗效，但起效慢，副作用较大，长期服用会导致免疫 力下降．本次结果可看出副作用高达33％，故探索中药中医治疗有积极的 意义。 类风湿关节炎的活动期愈长，关节结构的破坏就愈显著，因此应尽早 控制其活动性 。辨证施治是中医药的精髓，体现了中医治病的整体观。类 风湿关节炎的病机复杂，临床上典型的已不多见，虚实夹杂、内伤虚勋、痰 瘀互结等证相互交织，病变过程往往错综复杂。中医理论《素问．评热病论》 中认为：“邪之所凑，其气必虚”。在临床上详细询问病史，多数病人在发病 前就有抵抗力差 ，卫表不固，易患感冒的现象，发病后此现象更加明显，因 此治疗此病不仅重视去邪，更重视扶正，扶正的目的为了去邪。现代医学研 究，黄芪能明显提高人体细胞免疫功能，有助于改善体质，具有强壮作 用。黄芪在提高细胞免疫的同时也提高体液免疫。类风湿关节炎为免疫性 疾病，只要有气虚之象便可用黄芪，但在用药的头一个月，关节肌肉疼痛会 加重 ，甚至疼痛难于入睡，关节肿胀也更加明显，中医谓之为正邪相争，并 非病情加重，一般月余，关节肿胀逐渐消退，疼痛也随之减轻，病向好转 。 活动期类风湿关节炎相当于中医湿热之邪痹阻。形成邪郁而雍。湿热 痹阻之证临床表现为：关节局部发热、肿胀疼痛、活动受限、晨僵、或不欲 饮，溲黄赤，大便不爽或不实，苔黄厚腻，脉数等。应用三妙散加味在于清热 除湿，活血通络，消肿止痛：两一方面略兼以滋补肝肾健脾胃，邪伤气血阴 阳．病之脏腑而致虚，先天或后天的各种原因导致肝肾不足。方中黄柏清热 燥湿，泻火解毒；苍术，健脾燥湿，黄芪、川断、生地补肾补气，增强免疫力， 丹皮、赤芍凉血活血，共为君药。土茯苓长于解毒除湿有利于关节．而且可 以健脾胃，强筋骨，祛风湿利关节；薏苡仁主治筋急拘挛，不可屈伸之风湿 痹，而且药物均具健脾胃之功效，在此方中兼有扶正治本之意；青风藤，忍 冬藤，增强了清热除湿，通络止痛之功效；知母清热泻火，生津润燥；秦艽， 防已祛除风湿，止痛之功效；共为臣药。骨碎补补肾壮骨；木瓜舒筋活络，化 湿和胃，杜仲补肝肾，强筋骨，伸筋草舒筋活络，桂枝、桑枝温经通脉。应用 此方药在与清热除湿，活血通络，消肿止痛；全蝎搜风通络止痛，为治疗顽 痹通甚者比用之品，供各位佐使药。 此方中黄柏清热燥湿，生苡仁健脾利湿，木瓜祛风除湿，另一方面兼以 滋补肝肾脾胃，补止益气。此方药与西药组相 比，取得 良好疗效，且未出现 副作用，安全性明显优于西药组。 参考文献 【1】吴启富，叶志中．风湿病中医特色治疗[MI．沈阳：辽宁科学技术出版杜， 2002：322— 323． 【2】周翠英凤湿病中西医诊疗学【M]．北京：中医中医药出版社，1998，24． 【3】 国家中医药管理局．中华人民共和国中医药行业一中医病症诊断 疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994，29． f41 刘文英．中西药结合治疗活动期类风湿性关节炎56例fJ]．中国药业， 20o9，l8(12)，81—82． f51 商阿萍，潘广博．类风湿关节炎从气虚络阻论治50例[J】．中国中医药现 代远程教育，2010，8(3)：32． 作者简介：孙桂莲I1962一)．女，大专学历。中医内科主治医师。从事中医临 床工作。 中药外敷治疗软组织损伤的临床观察 张润年 王水花 甘肃省武威市凉州区发放镇卫生院．甘肃武威 733018 【关键词】中药外敷；治疗；软组织损伤；临床观察 doi：10．3969／j．issn．1006—1959．2010．06．331 文章编号：1006-1959(2010)一06-1632-02 外用中药外敷+红外线照射(简称为外敷药组)治疗软组织损伤的是我 院一种常用的治疗方法。 1．对象与方法 1．1病例选择：本组病例均为门诊病人。凡有明显外伤史，局部肿胀、有压 痛点或自觉疼痛。功能障碍，X线片排除骨折、关节脱位、骨关节感染疾病及 肿瘤者，均为本组观察对象。1600例中，外敷药组 1500例，红外线组为 100 例；男性979例，女性62I例；年龄 13--65岁，病程3天一3个月，以7-30天者 居多；损伤部位为肩、肘、手、腰、髋、膝、踝、足等部位，两组条件基本一致。 1．2损伤程度：根据临床表现，参照有关对软组织损伤的病情分度原则 分为外敷药组与红外线组：外敷药组中重度510例，占34％；中度692例， 占46．1％；轻度298例，占19．9％；红外线组中重度5例，占5％；中度31例， 占31％；轻度64例，占64％。外敷药组病情重于红外线组。 1-3药物组成及应用方法：外敷组主要由透骨草和生大黄各 l5克、圣 山栀子 lO克、红花2O克、艾叶7克、防风和荆芥各 12克、川椒10克、急性 子l5克、寄奴7克、三棱和莪术各 lO克、半夏7克、白芨 15克等药味组 成，将药磨成面粉状态，加温水，和为面团状态，敷到患处，外加红外线照 射，每次治疗1小时，每日1-2次。治疗时注意保暖。红外线组按常规治疗， 每次1小时，每日1-2次。你观察期间均停用其它一切药物。 方中透骨草、川椒、急性子、红花为主药。有通透皮肉、活血祛瘀止痛之 功效；大黄、白芨、栀子泻利湿热，止血逐瘀通经的作用；佐加艾叶、荆芥、半 夏、防风等除浊，宜散瘀痹；更加三棱，菽术，寄奴等能除陈积瘀阻。此复方 加热熨之。使药效大增。可收到口服剂所及而不达的作用。 2．治疗结果 2．1疗效标准：参照有关资料制定疗效判定标准。痊愈：症状完全消失。 活动能力恢复到伤前水平。显效：症状大部分消失或明显减轻，活动能力基 本恢复。有效：症状有所改善，但仍残留某种痛苦或不适。无效：症状无改善 或病情加重。 表 1外敷药组与红外线组效果比较 2．2疗效分析：依照上述疗效判定标准．于用药半月后评定疗效．结果 如(表 1)所示。经统计学处理均有显著性差异(p<0．01)，表明外敷药组疗效 优于红外线组。 对临床治愈的病例统计为外敷药组 1230例，用药最长时间2O天，最 短2天，平均8：t4天。红外线组47例 治疗最长45天，最短7天．平均14+6 天，两组组差6+2天．p<0．01，有显著性差异。 外敷药组与红外线组效果比较：外敷药组不同病情患者的疗效与外线 表2外敷药组与红外线组病情与疗效的关系比较 中医中药+中西医结 医 学信 息 MEDICAL INFOR 蜘 0N No 6 2010 ·1633· 组比较．如(表2)所示。经统计学处理，两组重度、中度、轻度患者在疗效上 有显著性差异(p<0．叭)。 在治疗过程中。外敷药药未出现发痒、皮疹等过敏现象。红外线组个别 患者有潮红、色素沉着等现象 ，停药治疗后 ，上述症状逐渐消失。 3．讨论 软组织损伤属于祖国医学跌打损伤而致的瘀证范畴，由于长期高强度 活动或外伤等而致局部气血运行障碍，经脉瘀阻而出现肿胀。疼痛、功能障 【摘要】失眠多为本虚标实，肝肾阴虚 【关键词】失眠；养阴法；大补阴丸 doi：10．3969~．issn．1006—1959．2010．06．332 碍等。根据祖国医学“外治之理即内治之理”，通过外敷药对伤患部位的外 敷，增强药物的吸收渗透力，达到活血化瘀、舒通经络、行气止痛、利湿消肿 f 的作用。由于温热的作用，药物可通过局部直接达到病变．使局部肌肉松弛 加速局部血液循环，促进新陈代谢，通利关节，起到解痉止痛的作用。 由于药物直接作用于病变，使药效作用快而完全，能大大缩短治疗时 间。 丹溪养阴法在失眠治疗中的运用 易伦春 重庆市奉节县康乐镇中 bY-生院。重庆 奉节 404600 肝火旺是其常见病机；用丹溪的滋阴降火的代表方剂大补阴丸治疗阴虚失眠。疗效满意。 文章编号：1006—1959(2010)一06—1633—02 失眠病症属于中医的”不寐”范畴。以经常不能入睡，或睡而易醒不能再 睡．甚至彻夜不寐为特征。长期失眠，患者每每苦不堪肓，身心健康严重受 损。笔者临证时，运用丹溪养阴法治疗失眠，屡获良效，试述如下。 1．‘阳有余阴不足。论 中医医学史上养阴学派的代表人物朱丹溪，以”相火论”和”阳有余阴不 足”论为其学术思想的核心。他十分重视人身真阴，提出养阴系统理论，认 为”阳常有余，阴常不足，宜常养阴，阴与阳济，则水能制火，斯无病矣”。丹溪 认为五脏皆有相火，”五脏各有火，五志激之，其火随起”(《局方发挥》。相火 是人身真火元阳，相火在其位，则脏腑功能活动正常，是对人体有害的邪 火。<格致余论．相火论》云：”诸风掉眩属于肝，火之动也；诸气郁病痿，属于 肺，火之升也 ；诸痛痒疮，属于心，火之动也 ，是皆火之为病出于脏腑者然 也。””相火藏于肝肾阴分”，肝肾真阴充足，阴血柔静，阴阳相制相交而平衡， 使人体相火”禀命守位”，可防止相火妄动，故”阴不足”乃是指脏腑之阴精 ， 尤其是肾之真阴难成易亏；真阴既亏之人，相火易起 ，”火起于妄，变化莫 测．无时不有”，足致煎熬真阴，使肝肾真阴亏，五脏失养而致生百病，故”阳 有余”乃指情欲妄动、饮食失节等所至内伤火热易生难制。二者互为因果，” 阴”越不足。”阳”越难制，”阳”越有余，”阴越易损，以致标本俱急，临床表现 为阴虚火旺。故朱丹溪力倡滋阴降火、保养真阴。 2．阴虚失眠的病机 人之睡眠以机体阴阳和谐为本．体内阴阳之气的运行．阴阳消长的变 化，决定睡眠一觉醒的正常节律。”阳气尽，阴气盛则目瞑；阴气尽而阳气 盛，则寤矣”(《．灵枢。口问，)。依<内经》之旨，形成的原因虽多，但其病机多 属于脏腑失和、经络不通而致之”阳不入阴”。如《类证治裁》所言：”阳气自动 而之静则寤，阴气自静而之动则寤。不寐者，病在阳不交阴。” 素体禀赋不足，或久病耗伤，或情志过激、情欲妄动损伤，皆可导致人 体阴血、阴精亏损。人体阴虚则不能涵敛制约阳气，阳气难于入阴、不与阴 交而亢越妄动．导致心神浮越、神魂不守之失眠、多梦。而肾主封藏。受五脏 六腑之精而藏为真阴，是人体阴精之本，故人体阴液不足、不受阳纳致失眠 之关键在于肾。肾阴亏损 ，肾水不足，一不能滋养肝肾，使肝血不充，肝阳不 制，肝火上炎扰动神魂；二不能承于心，使心阳失潜，心火独亢上扰神明，均 可导致失眠。徐东皋说：”因肾水不足，真阴不升，而心火独亢，不得眠者。“ 丹溪亦云：”主封藏者 ，肾也，司疏泄者 ，肝也，二者皆的相火，而其系上属于 心。”可见阴虚失眠之病位于肾及心、肝，基本病因为肝肾阴液亏虚，不能养 肝济心．心肝阳火亢逆而扰动神魂。 3．基础方殛其运用 针对失眠肝肾阴虚，心肝火明的病机，治疗当选《丹溪心法》中的大补 阴丸为基础方，大补阴丸是滋阴降火的代表方剂，为肾阴虚弱，相火妄动而 设，临床常用于治疗劳瘵、潮热盗汗、骨蒸、咳嗽咯血以及消渴等病证。 大补阴丸是由熟地黄、知母、黄柏、龟板、猪脊髓组成。方中熟地黄滋养 肝肾，既善于养阴血，又能生精补髓；龟板滋补肝肾之阴，潜降浮越之肝阳 并养心安神，二药重用，以滋阴潜阳，壮水制火；知母滋阴润燥兼清热；黄柏 苦寒泻火坚肾阴；更以猪脊髓之甘润，既能滋补精髓以培水源之本，又能滋 补黄柏、知母之过苦燥。诸药合用。滋阴壮水制偏亢之火。苦寒泻火救被灼 真阴，共凑滋阴补肾、养血填精之效。故朱丹溪谓其”能骤补真阴．承制相 火，较之六味功效尤捷”。用于治疗肝肾真阴亏损、心肝火阳扰动之失眠．甚 为妥贴。辨证要点：阴虚火升，以寐浅易醒或不能人睡、多梦为主．伴见烦 热，潮红，口千渴，腰膝酸痛，舌红苔少，脉细数弦等。临证常须随证加减．如 养心神可加酸枣仁、五味子；泄心火可加生地黄、麦冬；滋肝阴可加女贞子、 枸杞子 ：清肝热可加牡丹皮、栀子。 4．病案举例 病案 1：许某，女55岁。2006年 3月 19日初诊：诉睡眠差已有数年．近 2—3个月以来失眠加重，入睡困难，睡凌晨即醒，严重时彻夜不寐。常服舒乐 安定、养血安神液等，初时曾睡眠增多，后因效果差而时服时停。自述月经 周期紊乱已近 1年。刻诊：每晚睡眠平均仅2—3小时，甚至彻夜不寐；心烦， 时有心慌 、烘热汗出，口干渴 ，怕热亦畏冷，胸脘腹部常有气窜动不适 ．面 额、项后发际等处有红疹稍痒，二便常可，纳食欠馨，手心触摸稍热；舌尖 红、苔薄黄，脉细数。证属于肝 肾阴虚，冲任虚损，精血不足，虚火亢盛。处 方 ：生地黄、熟地黄各 20g，龟板(先煎)30g，知母 10g，黄柏 10g，女贞子 12g， 旱莲草 log，枸杞子 10g，乌梅6g，牡丹皮 lOg，郁金10g，煅龙骨(先煎)煅牡 蛎(先煎)各 15g，。7剂。 二诊：睡眠稍安，未再服用安定及其他中成药，平均睡眠3---4小时． 胸脘腹气窜偶有 ，胃脘有时嘈杂 ，大便略硬 ，心烦减，口干喝 ，额、项红疹减 少；舌尖红、苔薄，脉细数。原方加石斛12g，继服8剂。 三诊 ：药后夜寐较安，每晚睡眠 6小时，白天精神较好，烘热少，胸脘腹 适应症消除，额 、项部红疹减少未已舌红 ，苔薄，脉细。改大补阴丸成药服 1 个月以巩固疗养。 病例 2：刘某，男，79岁，2005年 l2月 13日初诊 ：失眠 2年半。诉病起 于两年半前，因迭遭家庭事故而精神恍惚，夜不能寐，不思饮食，有时烦躁 不安，有时郁郁寡欢。不愿近人及言语。在精神心理科诊治多次，初为”抑郁 症”服用抗焦虑药、及抗郁药西药及多种中药治疗。自述素常健康。无器质 性疾病及高血压、糖尿病等。刻诊：每晚服艾司唑片1mgx3片、米氮平片 30mgxl片，白天精神委靡，静默少言，常欲寐而不寐，自述整夜不眠，所想甚 多，思绪纷乱；纳食不香，大便隔日一行、有时硬，心烦甚，心悸，咽干不适； 舌暗红、苔薄黄，脉结代。证属于肾中阴精不足．不能上承于心．心肾不交。 处方 ：生地黄、熟地黄各 20g，龟板(先煎)30g，知母 10g，黄柏 lOg。黄芪 15g， 川黄连5g，淫羊藿15g，肉桂3g，珍珠母(先煎)30g，炒酸枣仁10g，陈皮 10g， 琥珀粉(另包，冲服)5g，l4剂。西药照服。 二诊：心烦见安，心悸减，白天精神稍振，夜晚能寐 2～3小时。余症同 前，舌脉同前。守前方，连服35剂，仅有时随症加减1—2昧药。 2006年 2月 16日来诊 ：每晚睡眠达 5个小时．每月中偶有 l一2次睡眠较 差，白天精神尚可，能每天2次到老年活动中心活动、锻炼 1 2小时；心烦、 心悸除，纳食仍欠馨，咽干时干不适；舌暗红，脉弦。处方：生地黄、熟地黄各 20g，龟板(先煎)3og，知母 lOg，黄柏lOg，黄芪15g，淫羊藿 15g，党参12g，白 术12g，茯苓 10g，地龙 10g，桔梗 lOg，枳壳 log，珍珠母(先煎)3og，琥 珀粉 (另包，冲服)5g，再服25剂以守效。 5．体会