百草枯中毒咨询分析

百草枯中毒咨询 通过崇州市人民医院所收集的百草枯中毒咨询资料，分析百草枯在生活和农业使用中中毒的情况，为预防控制百草枯中毒和降低其危害制定措施提供依据。 采用崇州市人民医院百草枯中毒救援网（http://www.21health.net）网站流量统计及电话咨询、电子邮件、QQ网络咨询，自2008年8月至2009年8月间的百草枯中毒咨询病例，用网站流量统计及Excel对其进行统计分析。结果 在全国30个省份均有百草枯中毒病例发生，不同年龄（8月～65岁）均有病例出现；以口服中毒为主，其次是职业性中毒。结论 提示农药百草枯在使用过程中存在管理不当的问，绝大多数人对百草枯的危害性认识不足，全国各级医院医务人员对其救治知识贫乏，急救技术还有待及提高。 百草枯(paraquat,PQ)由英国卜内门化学公司研发，于1962年作为除草剂用于农业。目前已在120多个国家广泛使用，是全世界使用量仅次于草甘膦的第二大除草剂。我国是百草枯最大的生产和使用国，除西北地区外，各省份均有百草枯生产厂家，商品名达100多种。因误服、吸入、皮肤吸收百草枯中毒者甚多， 临床救治极为困难，病死率很高（1，2）。为了解我国百草枯在生活和农业使用中中毒的情况，根据崇州市人民医院百草枯中毒救援网（http://www.21health.net）网站流量统计及电话咨询、电子邮件、QQ咨询，自2008-08/2009-08的百草枯中毒咨询病例的有关资料，对百草枯中毒咨询记录进行。 1 材料与方法 1.1资料来源 百草枯中毒救援网（http://www.21health.net）是崇州市人民医院于2004年初设立的百草枯中毒救援网站，网站公布了咨询电话、QQ号码、电子信箱。本文资料来自2008年8月至2009年8月的所有百草枯中毒咨询记录及网络QQ咨询、电子邮件咨询情况。地区分布还来源于百草枯中毒救援网（http://www.21health.net）网站流量统计，咨询记录由具有临床经验的百草枯中毒治疗和咨询医师（职称为副主任医师）进行；对重点病例进行电话随访。 1.2方法 整理汇总咨询记录原始数据，分析百草枯中毒的相关信息，用ExceL进行统计及分析。 2 结果 2.1 一般情况 2008年8月至2009年8月共接到电话与QQ、电子邮件等咨询百草枯中毒病例392人，其中男性162例，女性230例；年龄于8月～65岁之间。 2.2咨询者类型 咨询者主要是中毒病人的家属321人，占82％，其次医务人员咨询42人，占咨询人数的11％，患者本人咨询的仅8人，占2％，其他人员咨询21人，占5％，包括报社记者及农业机构人员。 2.3 中毒原因 自杀中毒354人，占中毒人数的90％；误服引起的中毒12人，占3％；误食喷洒过百草枯的蔬菜6例，占2%；职业性皮肤接触中毒4人，占1％；误吸喷洒百草枯喷雾剂4例，占1%。 2.4中毒者年龄和性别 中毒患者年龄8月～65岁；其中l8～40岁254例，占中毒病例的65％；8月～l0岁6例，占l．5％；11～16岁24例，占6．1％；17～20岁38例，占9．6%，20～30岁104例，占26．5%，30～65岁160例，占40．8%。>60岁7例，占1．8％；年龄不详的53例，占13．5％。女性230人，占59%。自杀多以女性为主，职业性中毒男性多于女性。 2.5 中毒剂量 在口服中毒者中，最大口服剂量约为200ml，最小剂量为5ml，口服剂量>150ml的137例，占中毒病例的35％。 2.6 中毒途径 经口中毒384例，占咨询病例的98％。经皮肤吸收中毒4例，占1％，系在喷洒百草枯时无个人防护措施，农药持续渗漏污染皮肤所致。经呼吸吸入4例，占1％。 2.7 中毒发生的季节分布 全年各月份均有百草枯中毒病例发生，但以春夏季病例较多，共274例，占70%，在夏季中又以7～8月份中毒病例最多。北方冬季仅有10人中毒占2.5%， 2.8 中毒知识访谈调查 对咨询人员全部调查中毒知识，不知晓百草枯毒力强大、中毒所致病死率高的病人家属及其他人员325例，占83%，其中医务人员10人，占医务人员总数的24%，而这些医务人员是乡镇医务人员；医务人员中不知晓中毒急救技术，特别是早期胃肠灌洗的有38人，占医务人员总数的90%。 2.9 地区分布 据来源于百草枯中毒救援网（http://www.21health.net）网站流量统计分析，2008年08月至2009年08月共有10220个独立IP浏览过网站，全国共有30个省份从网络浏览及知晓百草枯中毒，前五位分别为四川、山东、河北、河南、江苏省最多，分别为2339、986和750、744、574个独立IP，占总浏览人数的45%。而从电话与QQ、电子邮件等咨询情况分析，全国有百草枯中毒病例392人，前5位分别为四川、河南、吉林、河北、安徽，分别为84、34、32、30、30例中毒患者，占总患者数的53%，主要是上述几个省地处平原，都是农业大省，农药百草枯使用频繁。 3 讨论 百草枯是近年来继有机磷中毒后危害最大的农药，对人畜有较强的毒性，由于生产过程中或使用不当可经消化道、呼吸道吸入及皮肤吸收引起中毒，一般认为口服20%原液10～20ml即可致死，口服20%原液者病死率高达60～80%[1]，也有皮肤吸收中毒死亡的报道[2]，百草枯中毒救援网统计的咨询情况来看，居民对百草枯中毒知识的了解主要通过浏览网站，平均每天有30多人关注百草枯中毒。咨询资料显示，中毒后主要的咨询途径是电话咨询，其次是QQ及电子邮件方式。除西藏地区外全国各省份均有中毒病例发生，年龄8月～65岁，而以平原农业发达地区中毒居多，主要病例集中在华北地区、成都平原和东北平原；成人中毒以自杀为主，其次皮肤吸收及吸入中毒，喷洒过百草枯的蔬菜误食后中毒为再次之；儿童中毒以误服为主。中毒患者中女性多于男性，口服中毒占绝大多数。 中毒知识调查显示，绝大多数患者和患者家属不能认识到百草枯中毒后的危险性，农药百草枯随意放置或标识不清，很容易成为自杀者尚试的农药，当发生中毒后，一般仅在乡镇医院治疗。而乡镇医务人员对中毒急救技术特别是早期胃肠灌洗未知晓，又使病人丧失最佳治疗机会。因此早期的积极治疗尤为重要，早期的全胃肠灌洗，包括使用漂白土或活性炭吸附毒物及使用硫酸镁、甘露醇使毒物排出体外，这种措施十分关键[3]，对控制病情发展有着重要的作用。由于早期未采取有效治疗，丧失救治机会，当患者出现以肺为主的多脏器损伤时才向我院咨询，此时已为时过晚，文献曾说过“一旦肺损伤，预后不良”（[4]。 对167例重点病例进行电话随访，其中150例患者死亡，符合百草枯中毒高病死率的特点，同时也说明我国整体救治水平差。因此建议我国的预防疾病中心与中毒救治中心及有关部门应联合加强对各级医务人员的培训，尤其是基层医务人员，应使他们掌握百草枯中毒急救技术，同时在国内设立片区中毒救治中心如华西、华东、华北、华南分中心，以最大限度降低百草枯中毒的病死率。 在口服中毒者中，误服中毒人数不少，误服者年龄最小的6月，提示在百草枯使用过程存在着保管不当的问题，未实行专人专柜管理。因此应加强对百草枯的管理，使用专用容器盛装，标签清楚，专柜专锁，避免误服。 百草枯是第二大除草剂，在免耕农业中起到很好的作用，目前正在农村使用广泛，因而成为自杀者容易得到的毒物，而服毒者虽经积极救治病死率仍高居不下。因此建议：①农业部门设立百草枯商品机构专管，由专人负责管理，市面上不能见到百草枯；②设立百草枯施肥作业组，由作业组成员实行农业施肥，避免使普通人接触到百草枯；③生产百草枯厂家采用小包装（20ml/瓶），低浓度（10%溶液），以减少误服或自服的剂量，达到降低百草枯危害程度的目的。百草枯对皮肤具有明显的刺激作用，皮肤接触可出现红斑、水疱、溃疡；溅入眼睛可引起结膜及角膜水肿、灼伤、视力障碍，吸入后可致头昏痛、鼻出血、哮喘发作等等。本资料中，引起皮肤刺激症状的多为职业性接触，多因喷雾器泄漏，污染皮肤造成皮肤红肿、溃破、糜烂、水肿等。 因此建议：①农业部门对施用百草枯作业人员进行培训；②使用塑料桶盛装，装前检查桶是否有渗漏。调配百草枯药液时最好戴眼镜或面罩和手套，以免皮肤和面部接触药液。如药液接触皮肤，应立即用肥皂水冲洗不少于20min。③喷洒时应对全身皮肤进行必要的防护。皮肤有溃破时，禁止与百草枯接触。喷洒时还需配戴口罩，避免呼吸道吸人百草枯雾剂而引起全身不适。