蜂疗治强直症探讨

2008年4月第46卷第11期 性,使患者严格控制体重,每日体重增长不超过 1kg。(3)避免过 快大量脱水。严格掌握患者透析前一般情况,准确估计患者干体 重,控制好每次超滤的量和速度,以免超滤过量。对体重增加过 多的患者,可延长透析时间 15~30min,降低超滤率,提高患者的 耐受力。(4)采用可调钠透析。方法是透析开始透析液钠浓度由 145mmol/L逐渐下调(按透机面版上的钠离子曲线图),最后 1h 降为136mmol/L。 4 体会 将循证护理运用于血透病人的护理中,能有效地预防肌痉 挛的发生,使患者得到最有效的医疗服务,减轻患者痛苦和经济 上的负担。而护理人员通过查找文献资料,掌握最新的研究实 证,结合患者个体情况在临床实践中应用,并不断经验,从 而业务水平不断提高。 [参考文献] [1]沈清瑞.血液净化与肾移植[M].北京:人民卫生出版社,1999:84. [2]左力,王梅.可调钠在血液透析中应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志, 1999,8(5):474. [3]崔敏,李群,熊云春,等.血液透析中急性并发症的原因分析[J].中国 血液净化,2004,3(10):568. [4]王益芳.可调钠血液透析对透析肌肉痉挛的预防作用[J].中华医学实 践杂志,2004,3(2):85. (收稿日期:2007-12-04) 强直性脊柱炎(简称 AS)[1]是一种主要侵犯脊柱,并可累及 骶髂关节的慢性进行性炎症,原因尚不明的自身免疫疾病,属中 医“骨痹”、“龟背”范畴。早期常有下背疼痛和晨起僵硬,活动后 减轻,体质消瘦、乏力,中、晚期可发展至颈椎,俯仰困难,病程 长,严重可使脊柱关节功能丧失呈竹节样而致残。我科自 2000 年 10月治疗强直性脊柱炎 80例取得较好疗效,现将结果报道 如下。 1 与方法 1.1 一般资料 本组病例 80例,男 75例,女 5例;年龄最大 42岁,最小 16 岁,其中 17～30岁青年发病率最高;病程最长 10年,最短 2年。 全部停用西药。80例患者均符合强直性脊柱炎诊断标准,按 1984年修订的 AS纽约分类标准[2]:(1)下腰痛持续至少 3个月, 活动后可改善,休息无改善;(2)腰椎在额状面和矢状面的活动 受限即腰椎前屈、侧弯和后伸活动受限;(3)扩胸度较同年龄、同 性别的正常人减小。骶髂关节 X线改变分级:0级:正常骶髂关 节;Ⅰ级:可疑或极轻微的骶髂关节炎;Ⅱ级:轻度异常,局限性 的侵蚀、硬化,关节间隙无改变;Ⅲ级:中度异常,中度或进展性 骶髂关节炎,伴有以下 1项(或以上)变化,即侵蚀、硬化、增宽或 狭窄或部分强直;Ⅳ级:严重异常,骶髂关节完全强直、融合,伴 或不伴有硬化。确诊标准:具备单侧Ⅲ～Ⅳ级或双侧Ⅱ～Ⅲ级X 线证实的骶髂关节炎,加上临床标准3条中至少1条。 1.2 治疗方法 本组蜂针治疗者,全部采用本科室自养蜜蜂,用自制蜂盒从 蜜蜂箱中取出至治疗室供蜂针治疗用。 1.2.1 治疗前准备 初诊者均首先在一侧肾俞穴作蜂毒试验, 方法是常规消毒后,用镊子取一只自养工蜂蜇刺在穴位上,并留 针 3～5min,将蜂针拔出 15～20min观察结果,局部红肿区在 5cm内,无全身反应者,属非特异性刺激反应,24h后再观察,若 仍无全身反应和局部剧烈肿胀奇痒症状称为阴性反应,次日即 可给予蜂针治疗。若出现特异性毒性反应者属对蜂毒过敏,不宜 施行蜂针治疗。 1.2.2 蜂针刺方法 首先视病变部位取穴,以病变脊柱及其附 近的夹脊穴为主穴[3],配合大杼、膈俞、肾俞、秩边、阳陵泉、阿是 穴等穴位交替使用。治疗时嘱患者俯卧床上,首先将选定的穴位 及周围皮肤消毒,然后用镊子夹住工蜂的腰腹部,将工蜂的尾部 放在选定穴位上,蜂刺将自行刺入,蜂毒进入皮下,然后将工蜂镊 去,按捏皮肤 3～5min,拔出蜇针,局部可见黄豆大小的肿胀、红 热刺痛反应,根据病情及患者的反应,决定蜇刺的数量及间隔时间, 一般病人从一只蜂起逐日增加蜂量,平均每人蜂针 5～20只,隔 日治疗 1次,当被蜜蜂蜇过一下后,一般要间隔 1min再蜇第二 蜂针治疗强直性脊柱炎的观察与护理 叶金丽 (广东省佛山市中医院针灸科,广东佛山528000) [摘要]目的 探讨蜂针治疗强直性脊柱炎的观察与护理。方法 对 80例强直性脊柱炎患者采用观察与护理,包括观察症状 改善程度,蜂针治疗时护理,治疗后对症护理。结果 80例患者坚持持续治疗疼痛均改善,畸形没有明显继续加重,有效率 达92.75%。结论 蜂针治疗强直性脊柱炎是药物治疗所不及且疗效确切、经济方便的有效途径。如果掌握蜂疗方法,认真观 察病人,护理,使用蜂针疗法将是安全可靠的,而且该治疗方法简单、副作用小,值得临床推广。 [关键词]蜂针;强直性脊柱炎;观察;护理 [中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]1673-9701(2008)11-107-02 ·临床护理· CHINAMODERNDOCTOR 中国现代医生 107 2008年4月第46卷第11期 (上接第105页) 让护理人员必须牢固树立全心全意为患者服务的思想,时刻铭 记自己的职业、工作特点、服务对象,没有患者的满意、认可,我 们就失去顾客,更谈不上专业的发展。这迫切要求我们以高度的 责任心、高尚的医德品行和护理专业思想塑造白衣天使的良好 形象。通过不断的教育,使护理人员转变了观念,变被动服务为 主动服务,充分调动了护士的积极性和创造性,为患者、为社会 提供高质量的服务。 5 小结 对护理人员进行晨间提示,加强了护士的学习热情,树立了 更好的职业道德,提高了护士的业务技术水平,及时对护理缺陷 进行了整改,进一步提高了护理服务质量,减少了纠纷及差错事 故的发生。因此,晨间提示是值得坚持的一种工作方法。 [参考文献] [1]左月然,李亚洁.现代护理管理应增加对多元文化的适应性[J].中国 医院管理,1996,16(7):47. [2]王培席,陈传波.急诊护士遭受公共场所暴力后的体验[J].中华护理 杂志,2007,42(3):438. [3]徐国英,孙红,赵礼婷.利用读书会形式对急诊护士进行素质教 育的尝试[J].中华护理杂志,2007,42(4):440. (收稿日期:2007-10-22) 下,蜂蜇间隔部位不少于 2cm,治疗结束后嘱患者在床上躺 15min,疼痛可减轻,每15次为一个疗程,连续治疗3个疗程复查。 1.3 疗效评定标准 国际尚无统一的疗效评定标准,现参照《广东省常见病基本 诊疗规范》[4]疗效标准。临床缓解:症状消失,血沉、C反应蛋白降 至正常,X线示骨关节破坏无新进展或有改善。好转:症状明显 减轻,血沉、C反应蛋白较前下降,X线示骨关节破坏进展较前减 慢或无新进展。无效:仍有症状或症状反复,血沉、C反应蛋白无 明显改善,X线示骨关节破坏或破坏仍有进展。 2 结果 80例患者临床缓解37例,占52.5%,好转34例,占40.25%, 无效9例,总有效率达92.75%。 3 护理 3.1 一般护理 首先热情接待患者,介绍蜂针治疗时的注意事项,可能出现 的不良反应,以便患者能积极配合治疗。嘱患者被蜇后15min内 不要乱动,并指导处理不良反应的一般方法,使用蜂毒前避免饥 饿,不宜过饱,用蜂毒期间不要喝含酒精的饮料,不宜进食酸辣、 蛋类、海产品等。 3.2 蜂针治疗的不良反应及其处理 3.2.1 局部反应 经蜂针治疗体表部位多有红肿刺痛反应,一 般不需要处理如局部反应剧烈时间长并伴全身症状者,可用 3% 硼酸溶液、1/5000高锰酸钾溶液湿敷患部或外涂皮炎平、艾洛松 软膏等,必要时可给予抗过敏口服药扑尔敏、克敏能等。 3.2.2 发热 部分患者在第二、三次蜂蜇后次日出现发热,乏 力,皮疹,淋巴结肿大等症状,此为蜂毒反应期,如果发热不超过 38℃,则不需药物治疗,可以暂停蜂针治疗 2～3d或减量维持数 日,再逐渐增加用蜂量。 3.2.3 过敏反应 个别患者蜂针治疗后出现全身过敏反应,一 般在蜂针治疗后 1h内发作,包括全身泛发荨麻疹、腹痛、胸闷气 促、头晕、恶心呕吐等,严重者可发生过敏性休克。因此要严密观 察病情变化,如出现上述反应,配合医师共同处理,立即把蜂刺 拨除,协助患者平卧,注意保暖,吸氧,给予抗过敏休克治疗。 3.3 蜂针剂量及疗程 蜂针属强刺激,局部红肿刺痛反应较重,故应严格掌握蜂针 数量及适宜的选择,用蜂量应逐次递增 1～2只蜂,每日最多用 蜂量不超过20只,视病情需隔日 1次,15次为一疗程,休息 1周 再行第二疗程,执行无菌操作预防感染,对皮肤粘膜有溃疡或感 染的部位禁用。 3.4 注意事项 对蜂疗过敏严重以及合并心、肝、肾等重要脏器严重疾病者 禁用本法,蜂针治疗后注意保暖,并留患者在治疗室观察半小时 无全身反应方可离去。蜂针治疗的局部红肿刺痛消失后方可再 次在此部位施针。 4 讨论 蜂针的机理,主要有三方面[5]:(1)针刺作用:蜂针有类似针 刺穴位的作用。(2)活血温热作用:蜂针促进血液循环,似物理疗 法而出现蜂针刺后局部均有不同程度的温度升高。(3)蜂毒的药 理作用:这是主要的作用。扩张血管,将病理产物清除,调节免疫 功能,抑制机体免疫的错误识别;刺激伤害性的神经感受器,减 少因病变导致的痛觉传导。实践证明坚持长期蜂针治疗强直性 脊柱炎对缓解炎性症状,消除疼痛防止脊柱、髌关节僵直畸形等 效果理想,早期治疗效果更佳,是一条药物治疗所不及且疗效确 切、经济方便的有效途径。如果掌握蜂疗方法,认真观察病人,护 理规范,使用蜂针疗法将是安全可靠的,而且该治疗方法简单、 副作用小,值得临床推广。 [参考文献] [1]牟秀艳.蜂针治疗强直性脊柱炎29例的疗效观察[J].养蜂科技,2004, 3(3):36. [2]程林兵.蜂针治疗强直性脊柱炎的临床研究[J].中国民间疗法,2007, 15(10):25. [3]伦新.蜂针对强直性脊柱炎疗法[J].现代康复,2001,5(5):57. [4]伦新,李万瑶.蜂针治疗强直性脊柱炎30例[J].四川中医,2000,18(2): 41. [5]李万瑶,周颖芳.蜂针治疗强直性脊柱炎的体会[J].中国蜂业,2007, 58(2):33. (收稿日期:2008-01-28) ·临床护理· 108中国现代医生 CHINAMODERNDOCTOR