不同降压方案治疗老年性高血压病低血压发生率研究

·临床探讨· 不同 2012年6月第50卷第17期 降压治疗老年性高血压病低血压发生率研究 樊建东1 刘龙斌2 郭航远2 1．浙江省绍兴县中心医院中国医科大学附属绍兴医院滨海分院心内科，浙江绍兴312000； 2．浙江大学附属绍兴市人民医院心内科，浙江绍兴312000 [摘要1目的探讨老年高血压患者不同降血压方案体位性低血压的发生及特点。选取120例老年高血压病患 者．按照随机对照的原则分成4组：A组予氯沙坦钾片每天50mg口服，如果仍然不能降压达标．视患者情况加量；B组 给予苯磺酸氨氯地平片每天5mg口服。如果仍然不能降压达标，视患者情况加量；C组给予氪沙坦钾片每天50mg 及氢氯噻嗪片12．5mE口服，如果仍然不能降压达标，视患者情况氯沙坦钾片加量；D组给予苯磺酸氨氯地平片及 氢氯噻嗪片12．5mg口服，如果仍然不能降压达标，视患者情况加氯沙坦钾片50～200mg口服。所有患者于实验前 及实验结束后测量血压．统计低血压发生率并分析。结果虽然卧位、立位血压比较及体位性低血压发牛率比较差 异无统计学意义(|P>0．05)．但D组立位0min及立位2rain血压变化均较小(P<0．05)。结论对于老年性高血压 病．选择CCB加小剂量利尿剂联合ARB方案发生体位性低血压的可能性更低，是较好的选择。 [关键词】高血压痛；体住性低血压；发生率；临床研究 冲图分类号】R544．1 【文献标识码】B 【文章编号】1673-9701{2012)17—0154一03 Studyoftheorthostatichypotensionincidenceofdifferentschemesforcon- trollingoldpeoplehypertension FAN嚣帆don窖LIULongbin2GUOHvmgymm2 1．DepartmentofCardiology，BinhaiBranchofShaoxingCountyCentral．Hospital《ChinaMedicalUniversityShaoxingHas— pitat)，Shaoxing312000，China；2．DepartmentofCardiology，ShaoxingPeople"sHospitalAffiliatedtOZhejiangUniversity， Shaoxing312000，China [Abstract】ObjectiveTostudytheorthostafichypotensionincidenceofdifferentschemesforcontrollingoldpeoplehyper- tension．MethodsOnehundredandtwentyoldpatientswithhypertensionwererandomizedintogroupA(30eases)，groupB (30cases)，groupC(30cases)andgroupD(30cases)．ThepatientsingroupAtookLosartanwiththedoseof50mgqdfor 30days，addingthedoseifbloodpressureWaSnotcontrolled；thepatientsingroupBtookAmlodipinewiththedoseof 5mgqd，addingthedoseifbloodpressurewasnotcontroUed；thepatientsingroupCtookLosartanwiththedoseof50mg qdandHydrochlorothiazidewiththedoseof12．5mgqd，addingLosartan’Sdoseifbloodpressurewasnotcontrolled；the patientsingroupDtookAmlodipinewiththedoseof5mgqdandHydrochlorothiazidewiththedoseof12．5mgqd，adding Losartanwiththedoseof50—200mgifbloodpressureWaSnotcontrolled，respectivly．Todetectthebloodpressuresbefore andaftertreatmentandanalyzehypotensionincidenceofdifferentschemes．ResultsThepatientsingroupDhavealower bloodpressurechangeinerectpositionfor0minuteand2minutes俨<0．05)．ConclusionTheschemeoflowdoseofCCB， diureticandARBmayhavealowerorthostatichypotensionincidenceforoldpeoplehypertension． 【Keywords】Essentialhypertension；Orthostatiehypotension；Incidence；Clinicalstudy 2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状 况调查资料显示。我国≥60岁人群高血压的患病率为49％． 显著高于中青年人群．平均每2位老年人就有1人患高血 压。体位性低血压(orthostatichypotension，OH)是一种临床现 象，Iiii不是一种疾病，在临床上常见于自主神经系统疾病患 者和老年人。新近发表的国际维拉帕米缓释片，群多普利 (INVEST)研究显示老年人收缩压70--79岁控制在135mmHg、 ≥80岁控制在140mmHg比<130mmHg死亡、心肌梗死、 卒中的风险更低。较低的Ⅱll压水平并未能给患者带来更多的 临床获益．反而增加体位性低血压的发生。增加心、脑血管事 件，故本文探讨老年高血压患者不同降血压方案体位性低血 【基金项目】2010年浙江省医药卫生科技项目(2010KYAl79) 154中国现代医生CHINAMODERNDOGroR 压的发生及特点．现报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料 所有的120例老年高血压病病例均为我院2011年1月一 2012年2月的门诊及住院部患者，符合老年高血压病诊断 ：根据1999年WHOhSH高血压防治指南t”，年龄≥60 岁、ⅡIL雁持续或3次以上非同13坐位收缩压≥140nlnlHg和 (或)舒张压≥90millHg。可定义为老年高血压。若收缩压≥ 140111111Hg、舒张压<90mmHg．则定义为老年单纯收缩期高 血压(ISH)。按照随机对照的原则将患者分成4组，每组30 例，4组患者在年龄、性别、体重、身高、血压等方面差异无统 万方数据 2012年6月第50卷第17期 ·临床探讨· 表2四组治疗后血压比较《x：ts，mmHg) 血压 A组 B组 C绢 D组 ，值 P 收缩压 卧位 144．1±19．9 145．0±19．8 142．0±21．2 141．3±21．6 0．0049 >O．05 站立2min 137．2±18．1 135．1±17．4 138．8±18．3- 137，4±18．5 0，0055 >0．05 站立0rain 136．7±179 133．6±18．7 137．6±17．9 135．2±17．2 0．0074 >o．05 立位2min变化值 一6．73±2．85 —10．01±3．514 —3．73±2．5l^ -4．12±2．24 2．9608 <005 立位0min变化值 一7．96±314 —1I，73±4．51‘ -4．54±2．48。 一6．63±2．54 3．0268 0．05 站立2rain 83．25±11．95 82．43±11．75 85．24±11．63 84．64±11．52 0．0052 >005 站立0rain 8374±11．76 81．23±11．78 85．Ol±11．32 84．36±11．28 0．0068 >o．05 立位2min变化值 一5．12±1．64 -7．14±1．67。 一3．44±167“ -3．84±1．79 2．8534 <005 立位0rain瘦化值 一5．()4±1．62 —5．84±163 -365±1．68 —4．1l±I．82 0．0107 >O．05 注：-与A组比较差异有统计学意义(P<0．05)．“与B组比较差异有统计学意义(．pO．05)，具有可比性。见表1。 表1四组一般资料比较 项目 A组 B组 C组D组 年龄(岁) 68，43±19．3467．87±19．5764．65±18．5567．96±19．47 性别 男 18 17 17 19 女 12 13 13 ll 体晕(k) 54．65±16．6153．72±17．8l52．鹌±16．5454．83±17．0l 身高(cm) 165．1±22．6167I±21．7164．1土21．9166．3±22．2 收缩压 卧位 153．3±22．6154．6±21．9155．0-j=21．8155．1±21．8 (mmHg)站立0min145．4±20．5144．8=20．2148．1±19．8146．2±20．3 站立2rain143．2±20．2144，6±20．4142．6±20．5144．7±20．2 舒张乐 卧位 91．34±15．7491．65±16．1491．71±15．959152±15．85 (mmHg)站立0rain85．63±15．5486．24±15．6387．33±15．7486．27±15．95 站立2rain84．64±15．2485．22±15．3284．83±15．7491．54±15．76 1．2老年人血压的测量 由经过培训的专业医务人员采用立式水银血压计依据 标准血压．根据凋查对象的右上臂围选择适当的袖带(成人 号、大号、特大号)，将血压袖带与心脏保持同一水平测量血 压。血压测量前休息至少5rain后坐位测量3次血压，每次 测量间隔至少30s，首次应测量双侧上肢血压，取3次血压 平均值作为分析血压值。测量卧立位血压时平卧位休息至少 5rain后测量卧位血压。站立后测鼍即刻(0rain)血压和站立 位2min时血压闭。 1．3体位性低血压(oH)的定义 采用美国自主神经科学学会(AAS)和美国神经病学会 (AAN)1996年诊断标准定义为从卧位转为站立位后3rain 内出现收缩压下降20nlmHg和(或)舒张压下降lOmnlH扩。 收缩压体位性低血压(OHS)定义为站立后0min(0HSo)或 2min(OHS2)收缩乐下降20IllmHg：舒张压体位性低血压 (OHD)定义为站立后0rain(OHDO)或2rain(OHD2)舒张 压下降10mmHg。直立后即刻体位性低血压(OHO)定义为 OHSO和(或)OHDO，站立2rain后体位性低血压(OH2)定 义为OffS2和(或)0HD2131。 1．4降压方案选择及采集标本 1．4．1降压目标参照我国高血压指南的建议HJ，血压<150／90 mmHg作为老年高血压患者的血压控制目标值，若患者能够 耐受可将血压进一步降低至140／90mmHg以下。对于高血 压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者．本共识建议采取 个体化治疗、分级达标的治疗策略：首先将血压降低至<150， 90filmHg，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到<140／90 mmHg。对于年龄<80岁且健康状况良好、能耐受降压的老 年患者．可在密切观察下将血压进一步降低到130／80mm H2。对于80岁及以上的高龄患者，将<140／90illmHg作为血 压控制目标。 1．4．2降压方案所有患者均在实验前l周停服ARB类、钙 离子阻滞剂及利尿剂类降压药．1周后A组给予氯沙坦钾片 (华海药、世．50mg7片装，批号：15988152479)每天50mg口 服．如果仍然不能降压达标．视患者情况加量：B组给予苯磺 酸氨氯地平片(络活喜，辉瑞制药，国药准字H10950224)每 天5mg口服。如果仍然不能降压达标，视患者情况加量；C 组给予氧沙坦钾片每天50mg及氢氯噻嗪片(山东仁和堂药 业有限公司，25ragxl00片．国药准字H37020788)12．5mg口 服．如果仍然不能降压达标，视患者情况氯沙坦钾片加量：D 组给予苯磺酸氨氯地平片及氧氯噻嗪片12．5mgF-I服．如果 仍然不能降压达标．视患者情况加氯沙坦钾片50—loomg口 服。所有患者疗程均为1个月。 1．4．3实验指标所有患者于实验前及实验结束后测萤血压． 统计低血压发生率，并在实验前及实验结束后采集受检者空 腹12h标本统一检测3大常规、血糖、血脂、血肌酐、血尿酸 等生化指标。 1．5统计学处理 采用SPSS13．0统计学软件包进行数据处理．计鼋数据 以均数±标准差(x螺)表示，采用Oneway—ANOVA检验，计数 资料采用x2检验，P60岁人群高血压的患病率为49％。 CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生155万方数据 ·临床探讨· 表3 四组治疗后体位性低血压发生率比较【n(％】l 收缩压站证2min2(6．67)2(667)4(13．33)1(3．33)2．28>O．05 站讧0rain5(16．67)4(13．33)7(23．33)3(t0．00}2．19>0．05 舒张压站立2rain2(6，67)l(3．33)3(10．00)l(3，33)1．67)0．05 站一0min6(20．00)5(16．67J 6(20．()0)4(13．33)0．63)0．05 注：体f蕾性低10【压发生牢比较筹异七统汁。≯童望(P>0．05) 显著高下中青年人群．平均每2位老年人就有1人患离血 压．存老年患者中，由于动脉结构及功能的改变，60岁以上 的约65％、70岁以上的约90％为单纯收缩期高『I【L压，这-特 点对降压药物的选择、目标血压的监测等均有影响．，ISH较 普通高m压更易发乍靶器官损害、心m管病变及新发心m管 事件。根据i|爿查数据娃爪，老年高lIf【甩患者的m压控静J书较 年轻患者更低，，新近发表的INVEST研究显示老年人收缩压 70～79岁控制在135mmHg、≥80岁控制任140mmHg比< 130m111Hg死亡、心肌梗死、卒中的风险更低。OH是一种临 床现象，在临床上常她于自主神经系统疾病患者和老年人。 较低的m压水平并未能给患者带来更多的IIi}i床获益，反f『Ii增 加体位性低mI爪的发生．增加心、脑JlIL管事件．更容易发生高 血压靶器官损害15,6l。 老年高血压的控制，最新指南推荐通过减轻体重、戒 炯、减少精神压力、摄人富含水果和蔬菜的低脂饮食、减少 食盐摄人、酒精摄人限制在中等基以下及适半增加体力活 动等进行血压控制。特别是合并肺心病、代谢综合征、糖耐 量受损的老年高血压患者．牛活方式的十预对改善预后尤 为毫耍。除此之外，还需注意高血压降压方案的选掸，钙拮 抗剂用于老年人降压治疗耐受性好，尤其适用于血管弹性 差、左室舒张功能降低、合并其他心血管讳常的患者。由于 随着年龄的增加．会出现心脏传导系统的退行性痫变，加疃 心脏传导阻滞的药物(如维拉帕米、地尔硫莓)需谨慎使用。 由丁．老年患荇发生体f证性低IlⅡ压的风险明显高于年轻患 行．需避免使用快速降JK的二氢吡啶类药物，警惕降压过 快、过低。硝苯地平雌托帕米、地尔硫节禁用于左室收缩功 2012年6月第50卷锄17煳 能不全的患者。ACEl及ARB为老年高血压合并槽尿病、心 力衰竭、慢性肾脏病时的首选药物，fEi使用期间需注意监测 血钾及肾功能情况．高血H合并心脏收缩功能不伞时推荐 使用酵同酮拈抗荆研究表明ACEI联合长效二氢毗啶类药 物比A{'EI联合噻嗪类利尿剂能更多减少住院率及降低死 亡率；，推荐多种降压药物小剂鞋联合降压17”I，本研究探讨r 中国老年高血压患者不同降血J矗方案体位件低血压的发乍 及特点，结果硅不虽然卧位、立化血压比较及体化性低血压 发生率比较差异均无统计学意义(P>0．05)，仙D组口位0rain 及进位2min血压变化均较小(P<0．05)，泌明对丁．老年性 高I血，K病．选择CCB加ARB度小剂量利尿剞发牛体他性低 血压的町能性更低．是较好的选择。 【参考文献】 ⋯ChalmersJ．‘the1099WttO-ISHGuidelinesfortheManagementofFly- pertensionlJl．MedJ Aust．1999，17l(9)：458--459． 【2】2 lanceR．LinkME，PafIuaM，eta1．Comparislmofdi艉rentmethodh¨f obtainingorthostatievitalsignslJl．(]linNursRes．20(X)．9(4)：479—491． 【3】LuukinenH，Ko．skiK，LaippalaP．eta1．Prognosisof‘liaslf}l甜antisys- tolieorthostatiehypotensioninolder芦H·n刈IArt’hIntemMed，1999．159 (3)：273—280． 14l中田高血JK防治指f幻修ir委员会．中|目高血爪防治指南2010[JI．中乍 心I『IL管病杂志．2011．39(7)：579—616． 【5I樊晓寒．孙凯．周宪梁．等．巾老年商血fK患荷体俺忭商血斥和体位性 低血压与靶器官搅害炎系分析fJl．中华医学杂志．201J．9I(4)：220— 224． 161蜓晓謦．孙凯．王建伟，等中老年高mJK人群体忙件低血压发乍牢及 相芰危险渊素⋯．中华高IlILK杂志．2009．17(10)：896—900． 【71郭岂劳．离何}】材．2011年荚同心脏病学会璃金会与荚}珥心脏胁会老年 人岛m康0家共_I}{介绍1J1中华离mjK杂，山．20】i．19(6)：505—507． f81【fT陶老年学学会心J|商帆管病々业委员会，中凶陕师1办会循证医7孕擘 业蚕自i会．老年高血振的诊断与治疗中罔争家其谚12011符遗(上)【J1． 巾闺}}【x．医帅．2011．27(42)：8． (收稿}1期：2012-03—06) 影响因子 影响蹦子(Impactfa‘：tor。IF)是美国科学情报研究所(ISI)的期DJ'；I让

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