老年高血压患者经不同药物降压后体位性低血压发生率的探讨

能障碍是高血压最早期和最重要的血管损害「4」。而 抗氧化剂可降低血压和改善血管内皮功能「5」。维生 素 E有很强的抗氧化作用，其苯环的羟基失去电子 或 H+以清除氧自由基和过氧化物或抑制磷脂酶 A2 和脂氧酶，以减少氧自由基的生成。维生素 C 可使 生育酚复原，继续发挥作用「6」；维生素 C具有抗氧化 作用外，尚能改善血管内皮功能「7，8」，减轻炎症联级 反剜「9」。这些都为抗氧化干预伴危险因素的正常高 值血压奠定了理论基础。 本文结果显示，干预组的 SBP、DBP、TG、TC、LDL- C、FPG和 ISCRP水平在治疗 8周、16周和 24周时均 比同组治疗前及对照组有非常显著的减少，而治疗后 对照组上述指标无统计学意义。这明抗氧化干预 对正常高值血压患者的 SBP、DBP及其它危险因素的 水平有降低作用。 与基线指标比较，本文干预组中 SBP、TG的下降 幅度及正常血压达标率以治疗 24周时为最大，DBP、 LDL-C和 ISCRP的下降幅度也以治疗 24周时为最大。 提示正常高值血压患者的 SBP、DBP和危险因素 TG、 LDL-C、ISCRP水平可能随着抗氧化干预的疗程的延长 而减少。干预组治疗后正常 DBP达标率非常显著地 高于正常 SBP，提示抗氧化干预主要是降低 DBP。 本文 A组的 SBP、DBP、TG和 ISCRP在治疗 24周 时以及 DBP、TG在治疗 16周时水平均非常显著地小 于 B组，说明维生素 C能显著地加强维生素 E的降 压、调脂和降低 ISCRP水平的作用。 BMI测值在干预组和对照组以及治疗前后均无 显著差异，可能是抽样误差或抗氧化干预对正常范围 的 BMI不足以影响的缘故。 综上所述，抗氧化干预对伴危险因素的正常高值 血压的降压、降低危险因素水平有较好的效果而且降 低 DBP的作用强于 SBP；维生素 C联合维生素 E有显 著的协同作用；抗氧化干预的降压、调脂和降低 ISCRP水平的作用与疗程有关。但本文观察时间才 24周，假如延长抗氧化干预的疗程，其疗效是否会更 好，有待进一步观察。 参考文献 「1」中国高血压防治指南修订委员会 .中国高血压防治指南 2010「J」. 中华心血管病杂志，2011，39（7）：585 - 604. 「2」吴寿岭，张子强，宋胜斌，等 .高血压前期人群血压转归及其影响因 素「J」.中华心血管病杂志，2010，38（5）：415 - 419 . 「3」张海锋，朱帧燕 .血清高敏 C反剜蛋白与血压的关系「J」.中华心血 管病杂志，2010，38（11）：993 - 996. 「4」陆再英，钟南山 .内科学「M」.第 7版 .北京：人民卫生出版社，2009： 251 - 266 . 「5」金惠铭，王建枝 .病理生理学「M」.第 6版 .北京：人民卫生出版社， 2005：276. 「6」杨宝峰，苏定冯，周宏濒 .药理学「M」.第 7版 .北京：人民卫生出版 社，2010：271. 「7」王玻，陆征丽 .维生素 C、E对体外血管内皮细胞氧化损伤保护作用 的研究「J」.天津医科大学学报，2005，11（2）：187 - 189. 「8」曾 板，向光大 .维生素 C对 2型糖尿病患者葡萄糖负荷后血管内 皮依赖性功能保护作用「J」.医学导报，2008，27（12）：1465 - 1468 . 「9」HarteI C，Strunk T，BuScky，et aI . Effect of Vitamin C on intracytopIaSmic cytokine prodution in Iuman wIoIe bIood minocyteS and IympIocyteS「J」. Cytokin，2004，27（4 ~ 5）：101 - 106. （收稿日期：2012-5-22） 作者单位：313000 浙江省湖州市中心医院干部科 作者简介：赵费敏（1975-），副主任医师 ·诊治分析· 老年高血压患者经不同药物降压后体位性 低血压发生率的探讨 赵费敏 【摘 要］ 目的 探讨不同降血压对老年高血压患者体位性低血压（OH）发生率的影响。方法 将 168例老年 高血压病患者随机分成两组，每组各 84例，A组苯磺酸氨氯地平片 +复方阿米洛利口服；B组给予苯磺酸氨氯地平片 +氯沙坦钾片口服。所有患者于治疗前及治疗后监测 24I动脉血压，分析两组血压变化及 OH的发生情况。结果 降压治疗后，两组 24I平均收缩压（SBP）、平均舒张压（DBP）均较治疗前显著下降（! < 0.05），而 A组和 B组降压后 24I 动态血压各指标比较均无统计学差异（! > 0.05）；B组 SBP和 DBP中，卧位与立位的变化值均显著低于 A组（! < 0.05）；B 组 24I内收缩压及舒张压 OH的发生率显著低于 A组（! < 0.05）。结论 CCB + ARB可有效降低老年高血压患者 24I ·183·剜心脑血管病防治》2012年 10月第 12卷 第 5期 万方数据 OH的发生率，是老年高血压较为理想的联合治疗方案。 【关键词］ 高血压病；体位性低血压；发生率；241动态血压 中图分类号：R544.1；R544.2 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2012）05-0381-03 !"#：10.3969 / . issn.1009-816X.2012.05.13 高血压是老年人的常见病、多发病，也是心、脑血 管疾病的独立危险因素。老年患者常伴有其他基础 性疾病，服药随意性较强，血压控制情况不佳，且易出 现一些不良反剜「1」，其中尤以体位性低血压（Ort1o- static 1ypotension，OH）较为多见。近年研究显示，高血 压及降压药物可增加 OH发病的危险「2，3」，而 OH则 可增加患者心肌梗死、脑卒中及死亡等不良事件「4」。 因此，降压治疗后 241动态血压监测具有重要意义。 目前，国内高血压的降压方案众多，但针对老年高血 压患者降压治疗后 OH的发生情况报道仍较少。本 文观察不同降压方案治疗老年高血压患者过程中 OH 的发生情况，总结报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择 2010年 1月至 2012年 1月于我 院门诊及住院治疗的患者共 168 例，均符合 2005 年 剜中国高血压防治指南》诊断：未服降压药的情况 下，收缩压!140mmHg和（或）舒张压!90mmHg，两周 内服降压药血压 < 140 / 90mmHg者，并排除继发性高 血压、心肝肾功能不全及精神疾病患者。其中男 107 例，女 61例；年龄 60 ~ 78（69.8 1 5.2）岁。其中 67例 患者有 OH过去史。合并冠心病 14例，糖尿病 17例， 脂代谢障碍 8例。将患者按照入院的先后顺序随机 分为 A组（84例）和 B组（84例）。两组患者在性别、 年龄、血压水平及 OH过去史等方面差异均无统计学 意义（均 ! > 0.05）。 1.2 方法：所有患者均在实验前两周停服血管紧张 素1受体桔抗剂（ARB）类，钙离子阻滞剂（CCB）及利 尿剂类降压药。A组给予苯磺酸氨氯地平片（辉瑞制 药，批号：国药准字 H10950224）2.5mg + 1 / 2片复方阿 米洛利（杭州民生药业，每片含阿米洛利 2.5mg，氢氯 嚏唉 25mg，批号：国药准字 H10900015）口服，1 次 / 天。B组给予苯磺酸氨氯地平片 2.5mg + 氯沙坦钾 片（扬子江药业，批号：国药准字 H20080371）50mg口 服，1 次 /天。治疗 1 周后，如果仍然不能降压达标 （ < 140 / 90mmHg），A 组视患者情况复方阿米洛利加 量 0.5 ~ 1片；B组视患者情况加氯沙坦钾片 50mg ~ 100mg口服。两组疗程均为 1个月。 1.3 血压测量：t动态血压：分别于治疗前后采用美 国 SPACELAB动态血压监测仪进行 241 动态血压监 测，日间血压每 20min、夜间每 45min测量 1 次，袖带 固定于左上臂，患者日常活动不限，不停用降压药物， 监测结束后记录患者 241平均收缩压（SBP）、平均舒 张压（DBP）。o立卧位血压：患者平卧位休息至少 10min后，测量右肽动脉血压，站立后 3min测量右肽 动脉血压，由经过培J的专业医务人员分别于治疗前 及治疗后 241内均测量 2 次，每次测量 2 遍，平均值 分别为卧位血压和立位血压。＠OH 的定义：根据 1996年美国神经病学会（AAN）与美国自主神经科学 学会（AAS）制定的标准，OH定义为从卧位变换为站 立位后 3min内 SBP下降!20mmHg和（或）DBP下降 !10mmHg。 1.4 统计学处理：采用 SPSS18.0版软件包进行统计 学分析，计量资料均以（ "- 1 #）表示，采用 $ 检验，计 数资料用＠ 2检验，! < 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组治疗前后 241动态血压变化比较：见表 1。 表 1 两组治疗前后 241动态血压变化比较（ "- 1 #，mmHg） 例数 241 SBP 241 DBP A组 84 治疗前 165.5 1 17.2 95.8 1 11.8 治疗后 135.7 1 12.5" 84.3 1 7.2" B组 84 治疗前 163.4 1 16.6 94.3 1 10.9 治疗后 137.6 1 11.7" 82.5 1 8.3" 注：与本组治疗前比较"! < 0.05 1周治疗后，A组和 B组中分别有 11例和 7例因 降压未达标（ < 140 / 90mmHg），分别给予复方阿米洛 利加量 0.5 ~ 1片和氯沙坦钾片 50mg ~ 100mg口服。 从表 1可见，降压治疗后，两组 241 SBP及 241 DBP均 较治疗前显著下降，差异均有统计学意义（ ! < 0.05），而 A组和 B组降压后 241动态血压各指标比 较均无统计学差异（! > 0.05）。 2.2 两组治疗后 241内不同体位血压的变化比较： 见表 2。 ·283· Prevention and Treatment of Cardio-Cerebral-vascular Disease Oct 2012. vol 12. No 5 万方数据 GAOD06 高亮 GAOD06 高亮 GAOD06 高亮 GAOD06 高亮 GAOD06 高亮 GAOD06 高亮 GAOD06 高亮 GAOD06 高亮 GAOD06 高亮 GAOD06 高亮 表 2 两组治疗后 24h内不同体位血压变化比较（ !- 1 "，mmHg） 组别 例数 SBP 卧位 立位 差值 DBP 卧位 立位 差值 A组 84 138.1 1 16.7 129.5 1 14.2 9.8 1 3.5! 85.7 1 11.6 78.3 1 10.2 7.3 1 2.7! B组 84 136.3 1 14.8 133.5 1 12.7 4.5 1 2.7 84.3 1 10.3 80.4 1 9.5 3.6 1 1.8 注：与 B组比较!# < 0.05 从表 2 可见，治疗后，两组卧位、立位的 SBP 和 DBP均无统计学差异（ # > 0.05），B 组卧位与立位 SBP和 DBP的变化值均显著低于 A组，差异均有统 计学意义（# < 0.05）。 2.3 两组治疗后 24h内体位性低血压发生率比较：B 组治疗后 24h内 OH的发生率分别为 3.57%（3 / 84）、 3.57%（3 / 84），显著低于 A组 13.1%（11 / 84）、11.9% （10 / 84），差异有统计学意义（! 2 = 4.99、4.09，均 # < 0.05）。 ! 讨论 随着社会不断老龄化、高血压的患病率和降压药 物服用率的增加，临床上老年高血压患者因降压所致 OH的现象将越来越常见「5」。OH是患者从卧位变换 为站立位时心血管反射暂时无法维持血压的一种现 象，其中营养失调、衰老、药物及糖尿病、原发或继发 性自主神经疾病等均与 OH的发生密切相关「6，7」。老 年患者由于常伴有自主神经功能紊乱、压力感受器敏 感性下降等基础疾病，血压调节功能下降，因此，在服 用降压药物后更易导致体位性血压异常波动，严重者 可损伤血管内膜，造成不同靶器官功能障碍「8」。 中国老年高血压治疗专家共识认为，CCB +利尿 剂与 CCB + ARB是适合老年人的理想联合降压治疗 方案「9」。但对于这两种方案使用后 OH的发生情况 尚不清楚。研究显示，利尿剂可能诱发 OH，而 CCB、 ARB 类药物则对 OH 的发生具有一定保护作 用「10，11」。老年高血压患者剜用诱发 OH的药物种类 越多，降压后 OH发病风险越高，同时 OH也是其停用 降压药物的主要原因，因此，老年高血压患者的血压 控制率较年轻患者更低「12」。本文以苯磺酸氨氯地平 片为基础，分别联合复方阿米洛利或氯沙坦联合治疗 老年高血压患者。结果显示，降压治疗后，两组患者 24h SBP及 24h DBP均较治疗前显著下降（# < 0.05）， 而 A组和 B组 24h动态血压各指标比较差异均无统 计学意义（均 # > 0.05），说明该两种方案均有确切的 降压作用。 本文还发现，治疗后，B 组卧位与立位 SBP 和 DBP的变化值均显著低于 A组（# < 0.05）。虽然平 均变化值均达到 OH 的标准，但可以推断出 CCB + ARB发生 OH的可能性低于 CCB +利尿剂。此外，B 组治疗后，24h内 OH的发生率均显著低于 A组（# < 0.05），进一步说明 CCB + ARB是老年高血压更为理 想的联合治疗方案。 参考文献 「1」凌讳，王丽琴，孟庆义 .老年高血压病患者降压药物剜用情况的研 究「J」.内蒙古医学杂志，2006，38（1）：13 - 14. 「2」Wu JS，Yang YC，Lu FH，et ai . 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