30例细支气管肺泡癌的诊断和外科治疗

30例细支气管肺泡癌的诊断和外科治疗 冯彩婷,熊云田, 任 杰,李俊鹏 D iagnosis and surgica l tr ea tm en t of a lveolar b ronch iole cancer in 30 ca ses FENG Cai- t ing, XIONG Yun- tian, REN Jie, L I Jun- peng D epar tment of Thoracic- cardiova scular Surgery, 1stH ospita l ofH andan C ity,H ebeiHandan 056002, China. =Ab sta ct> O b jec tive: To study d iagnosis and surgica l treatment of lim ited a lveolar b ronch iole cancer. M ethod s: The c lin ica l find ings of 30 patients with lin ited a lveolar b ronchiole cancerwere ana lyzed re trospectively. R esu lts: A ll cases were unable to be diagnosed pathologica lly. H oweve r a 100% of exc is ion ra te and 76. 8 manths ofmedian sur2 vival rate were ach ieved. The surviva l rate just was 79. 6 months in patients with postope ra tive chemothe rapy. Con2 clusion: Being short of specific clinica l cha racte rs, lim ited a lveolar bronchiole cancer was d ifficu lt to be d iagnosed pathologica lly preope ratively. But its surgica l excision rate is higher. The postoperative su rviva l ratewas not re la ted to the postoperative chemothe rapy. =K eyw ords> alveolar bronch iole cancer; diagnosis; surgical trea tmen t Modern Oncology 2010, 18( 01) : 0086- 0087 =摘要> 目的:探讨细支气管肺泡癌的临床诊断和外科治疗。方法:回顾性分析我科 1993年 5月 - 2007年 10月收治的 30例细支气管肺泡癌临床资料。结果: 30例周围型肺内肿块术前均未明确诊断, 切除率 100% , 术后中位生存 76. 8个月,其中术后化疗者 79. 6个月。结论:周围型细支气管肺泡癌临床上缺乏特异性表现, 手术切除率高,术后化疗与否, 生存期无显著差异。 =关键词>细支气管肺泡癌;诊断;治疗 =中图分类号>R734. 2 =文献标识码>A =文章编号>1672- 4992- ( 2010) 01- 0086- 02 细支气管肺泡癌 ( b ronchioloa lveolar carc inoma, BAC)是 肺腺癌的一种亚型, 与其它非小细胞肺癌 ( NSCLC)相比, 具 有独特的生物学行为和临床影像学及病理学表现 [ 1] , 局限型 为其大体病理分型的一种类型。目前已明确, 也并非少 见 [ 2]。自 1993年 5月 - 2007年 10月,我院手术切除经病理 证实的 BAC 30例, 现结合文献就其诊断和外科治疗分析报 告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 全组 30例,占同期原发支气管肺癌的 4. 2% ( 30 /715 ), 男 14例,女 16例, 左上叶 7例,中叶 1例, 左下叶 5例, 右上 叶 9例,右下叶 8例,年龄 49- 77岁, 中位年龄 62岁,均为局 限型, 有吸烟史 12例, 吸烟指数 > 400支 /年者 3例。 1. 2 临床表现 咯血 1例, 痰中带血 11例,咳嗽 15例,胸痛 3例 , 7例无 症状, 体检发现肺部阴影。 1. 3 X线表现 胸部平片和 CT表现为肺内周围型孤立的类圆形影,直 =收稿日期> 2009- 01 - 09 =修回日期> 2009- 04 - 30 =作者单位> 邯郸市第一医院心胸外科,河北 邯郸 056002 =作者简介> 冯彩婷 ( 1967- ), 女,河北邯郸人,副主任医师, 主要 从事肺癌和食管癌的综合治疗研究。E - mai:l syyfct @ sina. com 径 1. 5- 8. 0cm不等。磨玻璃样病变 4例, 胸膜凹陷征 5例, 细毛刺征 11例,分叶征 21例, 兔耳征 3例 ,细支气管充气征 4例,空泡征 7例, 其他 5例。 1. 4 临床诊断 根据 X线片、CT, 初诊 25例, 痰细胞检查发现癌细胞 1 例, 29例纤维支气管镜检查未见异常, 1例咯血者左下叶背 段开口有血迹。 2例支气管灌洗液中找到癌细胞, 1例异型 细胞。只有 10% ( 3 /30)病例术前明确诊断为肺癌。 1. 5 治疗方法 根治性切除 28例, 其中单肺叶切除 26例, 双叶切除 2 例, 姑息性切除 2例, 16例术后化疗。 2 结果 术后病理均为细支气管肺泡细胞癌, 无癌残留。6例有 淋巴结转移, 19例随访 1- 13年。2例姑息切除患者分别死 于术后 9和 13个月, 术后未化疗者 12例, 化疗者 8例, 中位 生存时间分别为 76. 8个月和 79. 6个月 ,无显著差异性 (P > 0. 05)。 3 讨论 BAC是一种特殊类型肺腺癌, 起源于细支气管肺泡上 皮, Ò型肺泡上皮细胞和 c le ra细胞, 呈伏壁性生长为主, 正 常肺泡结构支架基本保留, 占原发性肺癌的 2% - 10% , 依据 X线表现可分为局限性 (包括结块型和结节型 )、肺炎型和弥 漫型 [ 3]。其中孤立结节型最为常见, 占三种亚型的 2 /3, 而 且多位于肺的周边部 (周围型 ) ,多无临床症状, 本组病例均 属于此型。 #86# MODERN ONCOLOGY, Jan1 2010, VOI1 18, NO101 Calman Chen Typewritten Text 肺癌QQ群2970957 Calman Chen Typewritten Text 肺癌QQ群2970957 3. 1 局限型 BAC的临床表现和诊断 BAC并无特异性症状, 本组多为咳嗽、胸痛及痰血, 一般 认为咳大量泡沫样痰是肺泡癌的特征 [ 4]。影像学上, 局限性 BAC以肺内孤立性球形或类圆形肿块为主, 而高分辨率 CT 可以较好地显示病灶周缘状态和内部结构。术前细胞学检 查很少能获得腺癌的诊断。本组无 1例术前确诊为 BAC。 目前, 纤支镜、经皮肺穿刺、开胸或 VATS活检可获病理诊 断。血液及胸腔积液 CEA在肺腺癌中阳性率可达 60% - 80% [5] ,但 BAC尚未报道。 3. 2 局限型 BAC的外科治疗和预后 局限型 BAC首选手术治疗。经典的手术方法是肺叶切 除并清扫肺门纵隔淋巴结和受累的胸内组织, 弥漫型 BAC 则应全身化疗。局限型 BAC预后较一般肺癌好, 而弥漫型 预后差。即使局限性病变, 手术疗效与手术方式、肿瘤分期、 细胞类型、手术切除范围和淋巴结转移范围等有关 [5]。本组 行根治切除和姑息切除的患者术后生存时间有显著差异。 本组 8例术后化疗者未能明显延长生存时间, 与国内相 关报道相一致 [ 6- 7] ,究竟术后化疗对 BAC的作用如何, 有待 于大宗病例的临床研究。 =参考文献> [ 1 ] Jackman DM, Ch iricac LR, Janne PA. Bron ch ioloalveolar carcino2 ma: a rew iew of epidemiology, pathology, and treatment [ J]. Sem Resp ir Crit CareMed, 2005, 26 ( 3): 342 - 352. [ 2 ] Bark ley JE, Green MR. Bronch ioloalveo lar carcinoma [ J ]. J Cl in Onco,l 1996, 14: 2377- 2386. [ 3] BonomoL, StortoML, Cicccotosto C, et a.l Bron ch ioloalveolar carci2 noma of the lung [ J]. Eu r Rad io,l 1998, 8( 6): 996. [ 4 ] 鲍润贤. 体部肿瘤 CT诊断学 [M ]. 天津: 天津科学技术出版 社, 2005: 145 - 147. [ 5 ] 丁嘉安,周小明,裘德懋,等. 2048例原发支气管肺癌的外科疗 效分析 [ J],中华医学杂志, 1988, 68: 23 - 27. [ 6 ] 吴健波,李桃源, 刁力. 58例细支气管肺泡癌患者手术治疗结 果分析 [ J].中国肺癌杂志, 2005, 6( 8 ): 542- 543. [ 7 ] 岳东升,王长利, 张真发,等. 107例细支气管肺泡癌临床特征 及预后分析 [ J].中国肿瘤临床, 2007, 9( 34 ): 515- 518. (编校:李鹏超 ) TECIA法体外放射敏感性实验对原发性肺鳞癌放疗个体化 选择的意义 齐宇红 1,尹永信 1, 邵秋菊1,梁 军 1,张金山 2, 李 臻2,严长有 3 R ad iosen sitivity test w ith TEC I A for p r im ary lung cancer in vitro and th e choice of ind ividua lized rad iotherapy QIYu- hong, Y IN Yong- xin, SHAO Q iu- ju, LIANG Jun, ZHANG Jin- shan, LI Zhen, YAN Chang- you D epar tment of Radiotherapy, Tangdu H ospita l, Four thM ilitaryM idica l University, Xi 'an 710038, China. =Ab stra ct> O bjective: To eva luate the e ffect of radiosensitivity test in vitro for primary lung cancer in clin ica l indi2 vidual rad iotherapy. M ethods: The radiosensitivity of six spicimens of lung cancer was determ ined by TECIA method in vitro. The radiothe rapy group tested for lung cance rwere d ivided into contro,l 2Gy@9,f 4Gy@9,f 6Gy@7 ,f 8Gy@ 5,f 10Gy@3,f 20Gy@1 ,f 30Gy@1 f groups. R esu lts: There was sign ificant d ifference in the rad iosensitivity be tween each group. Among a l,l primary lung cancer was most sensitive to 30Gy. Con clusion: In vitro rad iosensitivity test of TECIA assay may has gu idance va lue for individual radiotherapy of primary lung cance r. =K eyw ords> lung cancer; TECIA assay; rad iosensitivity; ind ividual radiothe rapy Modern Oncology 2010, 18( 01) : 0087- 0089 =摘要> 目的:建立人原发性肺鳞癌的组织培养放疗敏感性检测法, 快速确定人原发性肺鳞癌组织的辐射敏 感性的个体差异,用于筛选放疗方案及指导临床肿瘤个体化放疗方案。方法:采用 TECIA法检测不同个体原 发性肺鳞癌组织在不同剂量、不同分次放疗方案照射后不同时间的细胞凋亡水平。比较不同剂量、不同分次 =收稿日期> 2009- 06 - 26 =作者单位> 1第四军医大学唐都医院放疗科,陕西 西安 710038 2第四军医大学组织与胚胎学教研室,陕西 西安 710032 3南京先声药业有限公司,江苏 南京 210042 =作者简介> 齐宇红 ( 1973 - ),女,陕西蒲城人,博士,主治医师,主要从事肿瘤放射治疗临床研究工作。E - ma i:l q iyuyu@ fmmu. edu. cn. =通讯作者> 梁军 ( 1964 - ),男,吉林吉林人,副主任医师,主要从事肿瘤放射治疗临床研究工作。 #87#现代肿瘤医学 2010年 01月 第 18卷第 01期 Calman Chen Typewritten Text 肺癌QQ群2970957