甘麦大枣汤合半夏汤合酸枣仁汤加减治疗顽固性失眠30例

· 1614· Journal ofClinical and Experimental Medicine Vo1．5，No．10 Oct．2006 甘麦大枣汤合半夏汤合酸枣仁汤加减 治疗顽固性失眠 30例 何传强(鹤山市中医院 广东 鹤山 529700) 【摘要】 为探讨失眠症的中医药治疗，用甘麦大枣汤合半夏汤合酸枣仁汤加减治疗30例顽固性失眠患者，用养心清 肝、和胃安神、调理阴阳的方法治疗。治愈 l1例，显效6例，有效9例，无效4例，有效率为86．7％。提示酸枣仁汤治疗 顽固性失眠有较好疗效。 【关键词】 甘麦大枣汤合半夏汤合酸枣仁汤加减 顽固性失眠 失眠症属中医“不寐”范畴。它是指机体内在气血、脏腑功 能失调，导致经常性入睡时间不足，不能获得正常睡眠为特征的 一 种病证。严重者则整夜不能人寐，严重影响工作和生活质量。 中医有“胃不和则卧不安”，“虚劳虚烦不得眠”，“不寐证虽病有 不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安 则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之 不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚”的论述。其导致原因很多， 情志不和，肝失条达；劳倦思虑，伤及心脾；心肾不交，水火既济失 调；饮食不节，胃气不和；阴虚火旺，扰动心神；心虚胆怯，心神不 安，均可影响心神而导致不寐。自2002年 一2005年，笔者用甘 麦大枣汤合半夏汤合酸枣仁汤加减治疗30例心脾两虚、阴阳失 调而致顽固性失眠患者，取得了满意的疗效，现报道如下。 1 临床资料 本组30例中，均为本院门诊病例，其中男性 13例，女性 17 例；年龄最小22岁，最大61岁；病程最短 10 d，最长8年；脑力劳 动者26例，体力劳动者4例。其中有13例患者曾服用过安眠类 的西药，有3例曾服氯氮平，效果不理想，所有病例在接受本治疗 前均停用西药，另全部排除脑、躯体疾病或其他精神疾病及药物 因素引起的失眠。 2 诊断标准 30例患者均符合《CCMD一3中国精神障碍分类 与诊断标准》 中关于失眠症的诊断标准。诊断要点：患者均以 不能获得正常睡眠为主诉，现为夜间不易入睡或睡而易醒甚则 彻夜不眠，常伴头痛、头晕、耳鸣、健忘、心悸、烦躁、胸闷等。 3 治疗方法 服用甘麦大枣汤合半夏汤合酸枣仁汤加减，药物组成：当归 20g，酸枣仁20g，知母 10g，茯苓15g，合欢皮40 g，珍珠母20 g，法半 夏12 g，夏枯草20 g，炙甘草 10 g，小麦40 g，大枣6枚，熟地 15 g， 陈皮lO g。阴虚火旺者加黄连、阿胶各 IO g。肝失条达化火者加 郁金、制香附各10 g。日1剂，分2次煎服，服法遵许叔微“日午夜 卧服”一煎晚问睡前服，二煎午睡前服，连服14 d为 1个疗程。 3．1 疗效标准 根据 1993年卫生部制定的《中药新药研究指导 原则》 疗效判定标准拟定。临床痊愈：睡眠时间恢复正常；显 效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加；有效： 症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h；无效：治疗后失眠无明显 改善或反而加重。 3．2 治疗结果 共治疗30例，其中临床治愈 l1例，显效6例， 有效9例，无效4例，有效率为86．7％。 4 讨论 失眠症病因病机复杂，其主要的发病原因为七情六欲的情志 之所伤，影响五脏，耗伤五脏精气，与心、肝、脾关系最为密切，劳 心过度致使心神不宁，暴怒伤肝而使气郁化火，忧思伤脾而为气 虚，致使阴阳失调，阳不入阴而致不寐。酸枣仁汤中茯苓、甘草益 心胆之气，川芎、酸枣仁调血养心，知母清热除烦。酸枣仁汤系治 疗不寐之要方。而甘麦大枣汤出自《金匮要略》用治妇人脏躁， 日：“妇人脏躁，喜悲伤，欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣 汤主之。”半夏汤出自《灵枢 ·邪客篇》，日：“夫邪气之客人也，或 令人目不瞑，不卧出者⋯⋯厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外， 行于阳，不得人于阴⋯⋯阴虚，故目不瞑⋯⋯饮以半夏汤一剂，阴 阳已通，其卧立至。⋯⋯复杯则卧，汗出则已矣。久者，三饮而已 也。”三方合之加减应用，对思虑劳倦影响心脾，肝郁，心。肾阴阳 失调的失眠患者，以养心清肝和胃安神，调理阴阳调治。方中法 半夏化痰和胃燥湿，朱良春教授认为本药可交通阴阳 。夏枯 草清肝泻热。半夏得阴而生，夏枯草得阳而长，有阴阳配合之妙， 可达到阴阳调和，二气相交。珍珠母人肝安魄，重用合欢皮解郁 安神，小麦益气除热，养心安神。大枣养血和营，健脾和胃。诸药 合用，共奏养心清肝和胃安神，调理阴阳之功，临床应用时可在该 方的基础上，随症加减，用于治疗顽固性失眠，疗效甚佳。 参考文献 [1] 中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准[M]，3版． 济南：山东科学技术出版社，2001：180， [2] 中华人民共和国卫生部[M]．中药新药临床研究指导原则(第 1 辑)，1993：186—187， [3] 朱步先 ，何绍奇．朱良春用药经验[M]．上海：上海中医学院出版社， 1989：8． (收稿日期：2006一o9—26) (上接第1613页) 参考文献 [1] 吴承远，刘玉光，主编．临床神经外科学 [M]．北京：人民卫生出版 社，2001：219—220． [2] Donald M，Peter BL，Managemen to fintmcranical hypertension Cont em- [3] [4] porary[J]．Neu∞surlgery，1997，19：1-6． 关永家，等．高气压医[M]．学北京：人民出版杜，1990：309． 谭祖鑫，陈娜，谭英．补阳还五汤治疗脑外伤综合征128例[J] 中国医学理论与实验，2001，4：466-467． (收稿 13期：2006一lO—O3) 维普资讯 http://www.cqvip.com