偏头痛

null偏头痛 偏头痛 概念概念以发作性血管-神经功能障碍伴反复发生的一侧或双侧头痛，而间歇期完全正常为临床特征 临床最常见的特发性头痛病因与发病机制病因与发病机制遗传因素 约60%病人有家族史 脑血流因素 前驱症状与下丘脑和边缘系统的功能障碍有关，先兆 和头痛的发生是继发于血管改变的神经元功能障碍所致 生化及代谢的改变 5-羟色胺、去甲肾上腺素、花生四烯酸等代谢异常影 响偏头痛发生 内分泌因素 多见于女性，于经期前后发作 其他因素 紧张、饥饿、失眠、气候变化和某些食物均可诱发临床表现临床表现典型偏头痛 （占15~18%） 1)先兆表现：视觉表现为亮光、暗点、异彩、黑朦、偏盲等（多于头痛前1h发生，持续5-60min) 2)头痛性质：剧烈头痛，呈搏动性或钻痛，常伴恶心、呕吐、畏食；病人面色苍白、精神萎靡、畏光、畏声 3)持续时间：数小时至十余小时，睡眠后消失 临床表现临床表现普通型偏头痛 （占80%） 1)先兆表现：不明显，可有胃肠不适和情绪改变 2)头痛性质：左右不定，亦可双侧同时发生 3)持续时间：持续1~3日临床表现临床表现特殊类型偏头痛 （占2~5%） 1)眼肌瘫痪型偏头痛：同侧眼肌瘫痪，持续数日至数周恢复，多次发作后，瘫痪可持久不愈 2)偏瘫型偏头痛：先出现偏瘫和/或偏身感觉减退，后出现同侧或对侧头痛，头痛消退后数日偏瘫症状方能恢复，也可部分残留 3)基底动脉型偏头痛：儿童及青春期女性多见，先兆症状包括视觉症状和脑干症状，持续半小时后出现枕部头痛，数小时至数日后消失 4)偏头痛等位发作：周期性发生某些症状而无头痛，或与头痛交替出现。如闪光暗点、腹型、偏瘫偏麻、复发性眩晕和精神型诊断要点诊断要点 据长期反复发作史及家族史，一般诊断不难 但需注意与丛集性头痛、其他血管性头痛及癫痫鉴别 麦角胺治疗有效则有助于明确诊断治疗要点治疗要点发作时的治疗 1）轻症： 非甾体类消炎镇痛药——阿司匹林、布洛芬、 吲哚美辛等。 2）重症： 首选麦角衍生物类——二氢麦角胺0.25~1.0mg im 麦角胺2~3mg,鼻腔内给药 5-羟色胺受体激动剂——舒马普坦、佐米格等治疗要点治疗要点预防发作 发作频繁者可选用以下药物预防： 1）苯噻啶从0.5mg/d开始，逐渐加至2mg/d 2）β受体阻滞剂：普萘洛尔 10~40mg p.o bid 3）钙通道阻滞剂：氟桂利嗪 5mg p.o Qn护理诊断、措施及依据护理诊断、措施及依据疼痛护理 偏头痛 与发作性神经-血管功能障碍有关 1、病史： 了解病人头痛的部位、性质、程度、规律、起始与持续时间，头痛发生的方式与经过，加重、减轻或诱发头痛的因素，以及伴随症状； 了解病人有无发热、头部外伤、高血压及家族史等； 2、身体评估：观察神志、瞳孔及精神状态，注意生命体征变化，检查头部是否有外伤伤痕，眼睑是否下垂、有无颈项强直及Kerning征阳性 3、实验室及其他检查：脑脊液检查有无压力增高，是否为血性，有无炎性改变；CT或MRI检查有无颅内病灶 护理诊断、措施及依据护理诊断、措施及依据护理措施及依据 1、避免诱因： 告知病人可能诱发或加重头痛的因素；保持环境安静、 舒适、光线柔和。 2、选择减轻头痛的： 缓慢深呼吸，听轻音乐和进行气功、生物反馈治疗、 引导式想象、冷、热敷以及理疗、按摩、指压止痛法等。 3、心理支持： 对病人耐心解释、适当诱导、解除其思想顾虑，保持 身心放松，鼓励病人树立信心，积极配合治疗 4、用药护理： 指导病人按医嘱服药，告知药物作用、不良反应。护理诊断、措施及依据护理诊断、措施及依据焦虑护理 与偏头痛长期、反复发作有关 偏头痛发作时常伴畏食、恶心、呕吐、病人面色苍白、精神萎靡，有的病人发作前会出现烦躁、忧郁、饥饿等前驱症状或暗点、异彩、幻觉等光视觉先兆；反复多次发作会给病人带来巨大痛苦，病人因此身心疲惫、焦躁不安、精神不振，甚至对生活失去信心。 护士及家人应关心体贴病人，鼓励病人表达自己的心理感受，让病人了解焦虑等情绪改变会诱发或加重头痛，帮助病人积极调整心态，消除精神紧张，减轻心理压抑，保持心情舒畅。其他护理其他护理其他护理诊断 睡眠型态紊乱 与头痛长期反复发作和/或焦虑等情绪 改变有关 保健指导 1）规律生活，保持充足睡眠，劳逸结合 2）合理饮食，避免过饱或过饥，忌食高脂肪食物和酒类等 3）注意气候变化，避免闪电、强光、噪声等刺激 4）注意先兆症状，发作时静卧，保持安静null谢谢！