急救医学分册一低血糖危象

本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 1 低血糖危象 【 病史采集 】 1．过去病史、进食情况、运动； 2．糖尿病治疗情况； 3．症状： （1）交感神经过度兴奋的症状：饥饿感、恶心、呕吐、软弱、无力、紧张、焦虑、心悸、 出冷汗、面色苍白、血压低或高、反射亢进、手足颤动； （2）脑功能障碍现：头痛、头晕、视物不清、眼肌瘫痪、反应迟钝、昏睡、大小便失禁、 昏迷。 【 体格检查 】 1．生命体征、瞳孔、神经系统检查； 2．其它。 【 实验室检查 】 1．血糖＜2.8mmol/L、尿糖、尿酮、血常规、肝肾功能、电解质、垂体激素检查； 2．B超、CT（必要时）、心电图。 【 诊 断 】 1．低血糖症状、体征； 2．血糖＜2.8mmol/L； 3．立即给予葡萄糖治疗后可缓解症状，神志好转。 【 鉴别诊断 】 与反应性低血糖、早期糖尿病、降糖药物过量、肝脏疾病或长期嗜酒者、肾上腺皮质危象等 鉴别。 【 治疗原则 】 1．急诊处理： （1）立即取血送检血糖、血胰岛素（有条件者）； （2）开放静脉 首剂静注 50％葡萄糖 40~60ml，然后继用 5％~10％葡萄糖静点，直到病人 清醒、血糖正常； （3）定时监测血糖。 2．严重、顽固的低血糖者考虑使用下列药物： （1）皮下或肌注肾上腺素； （2）静点氢化考的松； （3）肌注胰高血糖素。 3．低血糖的病因治疗：病人恢复后尽快查明低血糖的病因和诱因，治疗原发病和消除诱因。 （ 马润芬 梁 旭 ） 乳酸性酸中毒 【 病史采集 】 1．糖尿病病人服用双胍尖九糖药特别是降糖灵史； 2．肾功不全的表现； 3．呼吸的改变； 4．酸中毒、缺氧的表现等。 【 辅助检查】 1．尿糖及尿酮体：（－）~（＋）； 2．血渗透压正常； 3．血气与电解质：血ＰＨ明显降阴离子间隙明显扩大； 4．血乳酸水平显著升高，超过 5mmol/L（正常 0.6～1.8mmol／L）； 5．血常规、肾功、肝功。 【 诊 断 】 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 2 2月内没有特殊临床表现。凡可疑病人，特别有慢性缺氧疾病，肝、肾功能障碍和 DBI 应用 史者应进一步作实验室检查，血乳酸＞5mmol／L，血碳酸氢钠〈20mmol／L，阴离子间隙＞ 18mmol／L，血 PH〈7.35，即可诊断。 【 鉴别诊断 】 1．糖尿症酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷； 2．尿毒症酸中毒：慢性肾病史，Bun、Cr 升高； 3．其他原因酸中毒：原发病病症。 【 治疗原则 】 1．立即给碱性药，纠正酸中毒，一般用等渗碳酸氢钠，总量 500~1500ml／4h，监测血钠、 血钾、血 PH； 2．在中心静脉压（CVP）监护下大量补生理盐水，必要时输适量的新鲜血或血浆； 3．吸氧； 4．可同时用二氯乙酸； 5．腹膜透析； 6．对糖尿病乳酸酸中毒病人可用葡萄糖加胰岛素和碳酸氢钠同时静脉滴注。 （ 马润芬 ） 第十四节 甲亢危象 【 病史采集 】 1．具有甲亢的明确诊断依据； 2．症状发生的诱因、时间、发展过程及程度： （1） 发热：体温在 37.2～420 C之间； （2） 心率快：心率多大于 140次／分； （3） 中枢神经系统：焦虑不安，感觉迟钝，谵妄，昏迷或淡漠； （4） 消化系统：腹痛、腹泻、恶心呕吐、黄疸； （5） 充血性心衰：下肢水肿，两肺底湿鸣，黄疸； （6） 房颤：心室率 100次分以上，甚至 140次／分以上。 【 体格检查】 具有甲亢的体征，并出现以下体征者： 1．体温：37.7～42℃，极少数可小于 37℃； 2．心脏： （1）心室率常大于 140次／分； （2）心律： 1） 窦性心率，心率大于 100次／分； 2） 室上速； 3） 房颤，心室率大于 100 次／分，甚至 140次／分以上。 （3）心衰体征：下肢水肿，肝大，肝颈返流征（＋），两肺底湿鸣音。 3．中枢神经系统：焦虑不安或淡漠，重者昏迷； 4．消化系统；皮肤黄染。 【 实验室检查 】 具有甲亢诊断的实验室依据，如病人临床表现符合甲亢危象，应立即进行治疗，不应等待化 验结果。目前尚无针对危象的特异的实验室检查。 【 诊 断 】 除具备诊断甲亢的依据外，应有以下表现： 1．典型甲亢危象诊断标准：体温 40℃以上，心室率 140 次／分以上，焦虑，昏睡，腹 泻，呕吐； 2．Burch 诊断标准： （1） 分数＞45 甲亢危象； （2） 分数 25~44 甲亢前期； 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 3 （3） 分数＜25 无危象。 【 鉴别诊断 】 1．脑血管意外； 2．急性胃肠炎； 3．冠心病、心律失常。 【 治疗原则】 1．甲亢的处理： （1）阻断 T3、T4 的合成：PTu 为首选。首剂 600mg，以后每４小时 200mg，直至症状消 除。无 PTu 时可用他巴唑 60mg，以后每４小时 20mg，至症状消除。甲状腺手术后发生的危象 不需使用，抗甲状腺药过敏者酌情。 （2）抑制 T3、T4 的释放：服 PTu1~2 小时后再加用复方碘溶液。首剂 30~60 滴，以后每 6~8小时 5~10 滴。碘化钠 0.5~1.0 加入 10％葡萄糖盐水中静滴 12~24 小时，视病情好转渐减量。 一般碘剂使用 3~7 天停药。碘禁忌时可用碳酸锂，口服或静滴。首剂 300mg，以后每６小时 300mg 使其血浓度稳定于 1mEq/L。 （3）降低周围组织对 T3、T4 的反应：心得安 20~50mg，每 6~8 小时口服一次，β受体阻 滞剂可用于伴心衰及哮喘者。心衰伴高血压者，可选用利血平 1mg 肌注，6~8 小时一次，严密 监测血压和心率。 （4）拮抗应激：氢化可的松 100mg 加入葡萄糖 500ml 中静滴，每 6~8小时一次，也可用地 塞米松。 （5）降温： 1） 物理降温：冰袋、冰毯； 2） 对乙酰氨基酚，应避免使用阿斯匹林。 【 临床治愈标准 】 心室率降至 100次／分以下，急性心衰控制，神智正常。腹痛、腹泻、呕吐消失。