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交叉韧带损伤

2013-11-08 26页 ppt 479KB 103阅读

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交叉韧带损伤nullINJURY OF ACL OF KNEEINJURY OF ACL OF KNEELIGAMENTLIGAMENT 韧带是膝关节的稳定因素,侧副韧带、关节囊韧带和交叉韧带损伤颇为常见。韧带断裂若失去早期修复的机会,常遗留下不同程度的膝关节不稳。不稳定的关节容易反复受伤,导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。晚期韧带重建方法很多,但远期效果不理想,不能完全恢复原韧带的功能。OPINIONOPINION 对膝关节韧带损伤,早期正确诊断和治 疗非常重要ANATOMYANATOMY 前交叉韧带(Anterio...
交叉韧带损伤
nullINJURY OF ACL OF KNEEINJURY OF ACL OF KNEELIGAMENTLIGAMENT 韧带是膝关节的稳定因素,侧副韧带、关节囊韧带和交叉韧带损伤颇为常见。韧带断裂若失去早期修复的机会,常遗留下不同程度的膝关节不稳。不稳定的关节容易反复受伤,导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。晚期韧带重建很多,但远期效果不理想,不能完全恢复原韧带的功能。OPINIONOPINION 对膝关节韧带损伤,早期正确诊断和治 疗非常重要ANATOMYANATOMY 前交叉韧带(Anterior cruciate Ligament ),它的股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上方。胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的稍前内侧方。ANATOMYANATOMY 前交叉韧带(Anterior cruciate Ligament ),它的股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上方。胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的稍前内侧方。ANATOMYANATOMY ACL由两束组成,前内侧束在屈曲时绷紧,后外侧束在伸直位时绷紧。这两束在膝关节伸屈活动中现的不同紧张度,保证了膝关节在不同角度活动过程中的稳定性。在生物力学方面,ACL首先能限制胫骨的前移及防止过伸。同时当膝处于完全伸直位时,ACL能对抗内,外翻成角。在膝将近伸直位时,它能抵抗胫骨的内外旋转。 ANATOMYANATOMY Norwood and Hughston(1980)将ACL分为 三束,i.e.前内侧束,中间束与后外侧束。ANATOMYANATOMYFUNCTIONFUNCTION 关于ACL的功能,北京积水潭医院、Girgis、Kennedy和 Hughston等研究较多,结果大致近似,但亦有些分歧。FUNCTIONFUNCTION(1)限制胫骨前移 (2)限制过伸 (3)限制内外旋活动 (4)限制内外翻活动 INJURY OF ACLINJURY OF ACL ACL比PCL损伤多见。ACL损伤常同时发生膝内侧韧带、关节囊等损伤。 ACL断裂多为膝关节强力过伸或强力外展损伤的结果。在非负重下强力过伸可发生单纯前十字韧带损伤。膝关节过屈也可以发生前十字韧带损伤。INJURY OF ACLINJURY OF ACLINJURY OF ACLINJURY OF ACLACL合并伤INJURY OF ACLINJURY OF ACLINJURY OF ACLINJURY OF ACL 美国国家大学运动联合会损伤监测系统(NCAAISS)数据显示,在女子足球和篮球运动员中,ACL损伤率显著高于男子。女足运动员ACL损伤的比率比男运动员高2倍。引起这种女子损伤发生率增高的可能诱发因素可以是外在原因,如身体活动,肌肉力量,技能水平等;也可能是内在原因,如关节松弛度,肢体的力线情况,切迹的三维结构和韧带大小等。MENIFESTATIONMENIFESTATION 强力外伤时,有的患者觉有膝关节内撕裂声,随即膝关节软弱无力,关节疼痛剧烈,迅速肿胀,关节 内积血,关节周围有皮下瘀斑者常表示关节囊损伤,关节功能障碍。 X-ray :可显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折,内外翻应力检查时,可见一侧关节间隙加宽。DIAGNOSEDIAGNOSE 在急性膝关节损伤中,ACL的急性破裂可能是最易漏诊的损伤。由于疼痛和肌肉痉挛,通过单纯的应力试验几乎不可能作出诊断,因此,若不借助于特殊的辅助诊断手段,如MRI、麻醉下检查病人或关节镜检查将无法作出诊断。TREATMENTTREATMENT 1、非手术治疗 2、手术治疗NON-OPERATIVENON-OPERATIVE 单纯前十字韧带断裂或不全断裂,可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30度位,注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推,固定6W。石膏固定3D后开始股四头肌训练。 NON-OPERATIVENON-OPERATIVE Knee supportOPERATIVEOPERATIVE新鲜损伤的手术适应征 ACL断裂合并内侧韧带损伤,PCL断裂或外侧韧带损伤;膝关节前外侧或前内侧旋转明显不稳,或出现内外翻异常活动时; 胫骨止点撕脱性骨折者,闭合不能复位亦应早期手术复位; 伴有内侧半月板破裂者应手术探查。OPERATIVEOPERATIVEACL断裂部位不同,其修复方法亦不同 ACL修复方法 股骨髁附着点撕脱修复 胫骨附着点撕脱修复 韧带实质断裂修复 胫骨髁间隆凸部撕脱骨折修复OPERATIVEOPERATIVE陈旧性ACL损伤 胫骨髁间隆凸撕脱骨折 陈旧性韧带撕脱或断裂 OPERATIVEOPERATIVE陈旧性ACL损伤治疗方案的选择 对年龄较大,症状不严重,股四头肌萎缩,有膝关节骨关节炎表现者,行非手术治疗; 对年龄轻,症状较严重,无骨关节炎表现者,可行修复重建手术治疗。OPERATIVEOPERATIVE陈旧性ACL损伤修复手术 鹅足成形术 髌韧带部分移位术OPERATIVEOPERATIVE陈旧性ACL损伤关节内重建ACL Jones手术 半腱肌重建术 髂胫束条重建ACL术
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