胸管滑脱原因

null胸腔闭式引流管滑脱 原因分析与对策胸腔闭式引流管滑脱 原因分析与对策定义定义胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用null临床上使用胸腔闭式引流时常发生引流管滑脱现象。若观察不及时处理或处理不到位，可直接导致气胸的发生或使原有气胸加重，严重者引起纵隔移位，导致呼吸循环系统功能障碍，甚至休克。胸腔闭式引流管滑脱的发生率是护理质量的重要指标之一1.原因分析1.原因分析1 医护人员方面 1．1 引流管护理落实不到位 护士责任心不强，未向患者及家属详细宣教留置胸腔闭式引流管的目的、重要性及预防引流管滑脱的措施。置管时未记录引流管置人的深度，或其深度发生改变时，由于观察不仔细、交接班不落实，导致发生胸腔闭式引流管滑脱。护士交接班时未每班观察记录胸腔闭式引流管置人的深度，因结扎线松动致胸腔闭式引流管逐渐滑脱出胸壁null1．2 轮转护士或低年资护士缺乏经验轮转护士或低年资护士缺乏胸腔闭式引流管护理的经验，不能很好地用通俗易懂的语言向患者及家属进行引流管相关知识的宣教，不懂得搬运时如何妥善固定引流管，不善于发现存在的胸腔闭式引流管滑脱的潜在危险因素并加以预防 1．3 胸腔闭式引流管放置后皮肤缝合不严密，胸腔闭式引流管缝线结扎不牢靠,胸腔闭式引流管可在线圈中移动，导致胸腔闭式引流管部分或全部滑脱出胸壁。2.患者方面2.患者方面2．1 烦躁、昏迷患者无意识抓脱胸腔闭式引流管未使用保护性约带或肢体约束不到位的昏迷或烦躁患者，由于意识障碍，四肢活动缺乏自主性，致使患者无意识将引流管拔出。 2．2 患者术后48 h患者因疼痛减轻，对引流管护理的意识减弱，在下床活动、翻身或更换衣物时因疏忽大意牵拉胸腔闭式引流管导致其滑脱。 3.制度方面3.制度方面3．1 搬运不当是导致胸腔闭式引流管滑脱事件的高发因素，患者家属时常因心急未等护士到来就开始搬运，如固定不妥当或搬运时协调不好，易导致胸腔闭式引流管滑脱。卧床带管患者外出检查均由护工护送，搬运的过程中如方法掌握不好或疏忽大意，也易导致胸腔闭式引流管滑脱。 3．2 对胸腔闭式引流管滑脱事件重视不够，胸腔闭式引流管滑脱事件发生后未引起足够的重视3.对策3.对策3.1 科内组织讨论，制定完善的护理措施护理人员应高度重视胸腔闭式引流管的护理，护士长组织科内集体讨论，针对胸腔闭式引流管滑脱的原因，制定完善的护理措施。将胸腔闭式引流管置管长度记录在胶布上并固定在胸腔闭式引流管上，每班观察记录。对于烦躁和昏迷的患者，使用胸带固定胸部时将部分胸腔闭式引流管包扎在胸带内，定时检查胸腔闭式引流管是否通畅在位。在使用保护性约束带时，将置管一侧的手戴上特制的手套，固定时尽量远离胸腔闭式引流管，以免抓落胸腔闭式引流管，经常观察约束带的松紧度。null3．2 加强科室业务学习及对轮转护士的专科 每月组织科室护士尤其是轮转护士、低年资护士学习与患者沟通的技巧，交流翻身、更换床单、搬运患者时预防胸腔闭式引流管滑脱的方法，讨论改进肢体有效约束的方法及发生意外脱管的应急处理。轮转护士由1名指定的高年资护士带教，首次入科时进行胸腔闭式引流管护理的专科培训，带教老师经常考核评价轮转护士对胸腔闭式引流管护理的掌握情况。null3．3 选择合适引流管类型，改进胸腔闭式引流管放置的部位及固定方法 采用菊花型管头的引流管该引流管可塑性好，管壁有一定的弹性，管头为菊花型，固定牢靠，不易发生滑脱。常规气胸放置胸腔闭式引流部位大多选择在锁骨中线第2肋间，该部位操作简单，排气可靠。但是该部位引流管在上肢活动时疼痛较为明显，易脱落，现今医学领域实践将胸腔闭式引流管置于第3肋间，发现此处排气效果满意，还可减轻疼痛，并减少活动对引流管带来的影响。null3．4 重视宣教，加强护患沟通带管患者多数时问是在护士非监护状态下活动，因此患者及家属对胸腔闭式引流管的自我防护知识掌握的多少是防止胸腔闭式引流管滑脱的重要因素。可考虑用通俗易懂的语言制定成宣传小册子发给患者及家属。宣传小册子内容包括留置胸腔闭式引流管的目的及重要性，下床活动、翻身、坐起进餐或搬动患者时如何保护胸腔闭式引流管，以及一旦胸腔闭式引流管滑脱如何紧急处理并呼叫医护人员。使其易于接受。 null3．5 定期组织护工学习带管患者正确的搬运方法以及妥善固定胸腔闭式引流管的方法，带管患者外出检查或手术患者术后返回病房，护工应及时通知护理人员，并在护士的正确指导及协助下进行搬运。无论何种原因导致的胸腔闭式引流管滑脱，均列为护理缺陷，责任护士应将其书面上报，以加强护理人员的工作责任心。科室及时组织会议，分析原因，讨论改进措施。