望小儿指纹

本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 1 五、望小儿指纹 指纹，是浮露于小儿两手食指掌侧前缘的脉络。观察小儿指纹形色变化来诊察疾病的方 法，称为“指纹诊法”，仅适用于三岁以下的幼儿。指纹是手太阴肺经的一个分支，故与诊 寸口脉意义相似。 指纹分“风”、“气”、“命”三关，即食指近掌部的第一节为“风关”，第二节为“气 关”，第三节为“命关”。 （一）望指纹的方法 将患儿抱到向光处，医者用左手的食指和拇指握住患儿食指末端，以右手大拇指在其食 指掌侧，从命关向气关、风关直推几次，用力要适当，使指纹更为明显，便于观察。 （二）望指纹的临床意义 正常指纹，络脉色泽浅红兼紫，隐隐于风关之内，大多不浮露，甚至不明显，多是斜形、 单枝、粗细适中。 1。纹位变化--三关测轻重：纹位是指纹出现的部位。 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 2 根据指纹在手指三关中出现的部位，以测邪气的浅深，病情的轻重。指纹显于风关附近 者，示邪浅，病轻；指纹过风关至气关者，为邪已深入，病情较重；指纹过气关达命关者， 是邪陷病深之兆；若指纹透过风、气、命三关，一直延伸到指甲端者，是所谓“透关射甲”， 揭示病情危重。 2。纹色变化--红紫辨寒热：纹色的变化，主要有红、紫、青、黑、白紫色的变化。 纹色鲜红多属外感风寒。纹色紫红，多主热证。纹色青，主风证或痛证；纹色青紫或紫 黑色，是血络闭郁；纹色淡白，多属脾虚。 3。纹形变化--浮沉分表里，淡滞定虚实：纹形，即指纹的浅、深、细、粗等变化。 如指纹浮而明显的，主病在表；沉隐不显的，主病在里。纹细而色浅淡的，多属虚证； 纹粗而色浓滞的，多属实证。 总之，望小儿指纹的要点就是：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重， 纹形色相参，留神仔细看。 第二节 闻诊 闻诊包括听声音和嗅气味两个方面的，是医者通过听觉和嗅觉了解由病体发出的各 种异常声音和气味，以诊察病情。闻诊也是一种不可缺少的诊察方法，是医者获得客观体征 的一个重要途径。 一、听声音 听声音，主要是听患者言语气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化，以及咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气等声响的异常，以分辨病情的寒热虚实。 （－）正常声音 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 3 健康的声音，虽有个体差异，但发声自然、音调和畅，刚柔相济，此为正常声音的共同 特点。由于人们性别、年龄、身体等形质禀赋之不同，正常人的声音亦各不相同，男性多声 低而浊，女性多声高而清，儿童则声音尖利清脆，老人则声音浑厚低沉。 声音与情志的变化也有关系。如怒时发声忿厉而急；悲哀则发声悲惨而断续等。这些因 一时感情触动而发的声音，也属于正常范围，与疾病无关。 （二）病变声音 病变声音，指疾病反映于声音上的变化。一般来说，在正常生理变化范围之外以及个体 差异以外的声音，均属病变声音。 1。发声异常在患病时，若语声高亢宏亮，多言而躁动，多属实证、热证。若感受风、 寒、湿诸邪，声音常兼重浊。若语声低微无力，少言而沉静，多属虚证、寒证或邪去正伤之 证。 （1）音哑与失音 语声低而清楚称音哑，发音不出称失音。临床发病往往先见音哑，病 情继续发展则见失音，故二者病因病机基本相同，当先辨虚实。新病多属实证，因外感风寒 或风热袭肺，或因痰浊壅肺，肺失清肃所致。久病多属虚证，因精气内伤，肺肾阴虚，虚火 灼金所致。 （2）鼻鼾 鼻鼾是指气道不利时发出的异常呼吸声。正常人在熟睡时亦可见鼾声。若鼾 声不绝，昏睡不醒，多见于高热神昏或中风入脏之危证。 （3）呻吟、惊呼呻吟是因痛苦而发出的声音。呻吟不止是身痛不适。由于出乎意料的 刺激而突然发出喊叫声，称惊呼。骤发剧痛或惊恐常令人发出惊呼。小儿阵发惊呼，声尖惊 恐，多是肝风内动，扰乱心神之惊风证。 2。语言异常：“言为心声”，故语言异常多属心的病变。一般来说，沉默寡言者多属 虚证、寒证；烦躁多言者，多属实证、热证。语声低微，时断时续者，多属虚证；语声高亢 有力者多属实证。 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 4 （1）狂言癫语 狂言癫语都是患者神志错乱、意识思维障碍所出现的语无伦次。 狂言表现为骂詈歌笑无常，胡言乱语，喧扰妄动，烦躁不安等，主要见于狂证，俗称“武 痴”、“发疯”。病人情绪处于极度兴奋状态，属阳证、热证。多因痰火扰心、肝胆郁火所 致。 癫语表现为语无伦次，自言自语或默默不语，哭笑无常，精神恍惚，不欲见人。主要见 于癫证，俗称“文痴”病人精神抑郁不振，属阴证。多因痰浊郁闭或心脾两虚所致。 （2）独语与错语 独语和错语是患者在神志清醒，意识思维迟钝时出现的语言异常，以老年人或久病之人 多见，为心之气血亏虚，心神失养，思维迟钝所致，多见于虚证患者。 独语表现为独自说话，喃喃不休，首尾不续，见人便止。多因心之气血不足，心神失养， 或因痰浊内盛，上蒙心窍，神明被扰所致。 错语表现为语言颠倒错乱，或言后自知说错，不能自主，又称为“语言颠倒”，“语言 错乱”。多因肝郁气滞，痰浊内阻，心脾两虚所致。 （3）谵语与郑声 谵语与郑声均是病人在神志昏迷或朦胧时，出现的语言异常，为病情垂危，失神状态的 表现。谵语多因邪气太盛，扰动心神所致，而郑声多是正气大伤，心神失养所致。 谵语表现为神志不清，胡言乱语，声高有力，往往伴有身热烦躁等，多属实证、热证。 尤以急性外感热病多见。 郑声表现为神志昏沉，语言重复，低微无力，时断时续。多因心气大伤、神无所依而致。 属虚证。 3。呼吸异常与咳嗽 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 5 呼吸异常与咳嗽是肺病常见的症状。肺主呼吸，肺功能正常则呼吸均匀，不出现咳嗽、 咯痰等症状。当外邪侵袭或其它脏腑病变影响于肺，就会使肺气不利而出现呼吸异常和咳嗽。 （1）呼吸异常主要表现为喘、哮、上气、短气、气微、气粗等现象。 ①喘，又称“气喘”，是指呼吸急促困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，端坐呼吸，不能 平卧的现象。可见于多种急慢性肺脏疾病。 喘在临床辨证时，要首先区分虚实。实喘的特点是发病急骤，呼吸困难，声高息涌气粗， 唯以呼出为快，甚则仰首目突，脉数有力，多因外邪袭肺或痰浊阻肺所致。虚喘的特点是发 病缓慢，呼吸短促，似不相接续，但得引一长息为快，活动后喘促更甚，气怯声低，形体虚 弱，倦怠乏力，脉微弱，多因肺之气阴两虚，或肾不纳气所致。 ②哮，是以呼吸急促，喉中痰呜如哨为特征。多反复发作，不易痊愈。往往在季节转换、 气候变动突然时复发，哮证要注意区别寒热。 寒哮：又称“冷哮”，多在冬春季节，遇冷而作。因阳虚痰饮内停，或寒饮阻肺所致。 热哮，则常在夏秋季节，气候燥热时发作。因阴虚火旺或热痰阻肺所致。 ③上气是以呼吸气急，呼多吸少为特点，可兼有气息短促，面目浮肿，为肺气不利，气 逆于喉间所致。有虚证和实证之分。实证。以痰饮阻肺或外邪袭肺多见。虚证以阴虚火旺多 见。 ④短气是以呼吸短促，不相接续为特点，其症似虚喘而不抬肩，似呻吟而不无痛楚。多 因肺气不足所致。此外，若胸中停饮也可见短气，为水饮阻滞胸中气机，肺气不利而致。 ⑤少气是以呼吸微弱，语声低微无力为特点。患者多伴有倦怠懒言，面色不华，于谈话 时自觉气不足以言，常深吸一口气后再继续说话，为全身阳气不足之象。 ⑥气粗、气微是指病人呼吸时鼻中气息粗糙或微弱，气息粗糙多属实证，为外感六淫之 邪或痰浊内盛，气机不利所致；气息微弱多属虚证，为肺肾气虚所致。 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 6 （2）咳嗽是肺病中最常见的症状，是肺失肃降，肺气上逆的表现。“咳”是指有声无 痰；“嗽”是指有痰无声，“咳嗽”为有声有痰。现在；临床上并不区分，统称为“咳嗽”。 咳嗽一症，首当鉴别外感内伤。一般说来，外感咳嗽，起病较急，病程较短，必兼表证，多 属实证；内伤咳嗽，起病缓慢，病程较长或反复发作，以虚证居多，咳嗽之辨证，要注意咳 声的特点，如咳声紧闷，多属寒湿，咳声清脆多属燥热等。如咳嗽昼甚夜轻者，常为热为燥； 夜甚昼轻者，多为肺肾阴亏。若无力作咳，咳声低微者，多属肺气虚。此外，对咳嗽的诊断， 还须参考痰的色、量等不同表现和兼见症状以鉴别寒热虚实。 临床上还常见顿咳和犬吠样咳嗽。 顿咳又称为“百日咳”，其特点是咳嗽阵作，咳声连续，是痉挛性发作，咳剧气逆则涕 泪俱出，甚至呕吐，阵咳后伴有怪叫，其声如“鹭鸶鸣”。顿咳以五岁以下的小儿多见，多 发于冬春季节，其病程较长，不易速愈。多因风邪与伏痰搏结。郁而化热，阻遏气道所致。 一般地说，初病多属实，久病多属虚，痰多为实，痰少为虚，咳剧有力为实，咳缓声怯为虚。 实证顿咳多因风寒犯肺或痰热阻肺所致。虚证顿咳多见肺脾气虚。白喉病则咳声如犬吠，干 咳阵作，为疫毒内传，里热炽盛而成。 4。呕吐嗳气与呃逆 呕吐、嗳气与呃逆均属胃气上逆所致，因病邪影响的部位不同，而见呕吐、嗳气与呃逆 等不同表现。 （1）呕吐：又可分呕吐、干呕。有声有物称为呕；有物无声称为吐，如吐酸水、吐苦 水等；干呕是指欲吐而无物有声，或仅呕出少量涎沫。临床统称为呕吐。 由于导致胃气上逆的原因不同，故呕吐的声响形态亦有区别，从而可辨病证的寒、热、 虚、实。如吐势徐缓，声音微弱者，多属虚寒呕吐；而吐势较急，声音响亮者，多为实热呕 吐。虚证呕吐多因脾胃阳虚和胃阴不足所致。实证呕吐多是邪气犯胃、浊气上逆所致。多见 于食滞胃脘、外邪犯胃、痰饮内阻、肝气犯胃等证。 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 7 （2）嗳气：俗称“打饱嗝”，是气从胃中上逆出咽喉时发出的声音。饱食之后，偶有 嗳气不属病态。嗳气亦当分虚实。虚证嗳气，其声多低弱无力。多因脾胃虚弱所致。实证嗳 气，其声多高亢有力，嗳后腹满得减。多为食滞胃脘，肝气犯胃、寒邪客胃而致。 （3）呃逆：俗称“打咯忒”。是胃气上逆，从咽部冲出，发出的一种不由自主的冲击 声，为胃气上迸，横膈拘挛所致。呃逆临床需分虚、实、寒、热。一般呃声高亢，音响有力 的多属实、属热；呃声低沉，气弱无力的多属虚、属寒。实证往往发病较急，多因寒邪直中 脾胃或肝火犯胃所致。虚证多因脾肾阳衰或胃阴不足所致。正常人在刚进食后，或遇风寒， 或进食过快均可见呃逆，往往是暂时的，大多能自愈。 5。叹息：又称“太息”是指病人自觉胸中憋闷而长嘘气，嘘后胸中略舒的一种表现。 是因气机不畅所致。以肝郁和气虚多见。 二、嗅气味 嗅气味，主要是嗅患者病体、排出物、病室等的异常气味。以了解病情，判断疾病的寒 热虚实。 （－）病体气味 1。口臭：是指患者张口时，口中发出臭秽之气。多见于口腔本身的病变或胃肠有热之 人。 口腔疾病致口臭的，可见于牙疳、龋齿或口腔不洁等。胃肠有热致口臭的，多见胃火上 炎，宿食内停或脾胃湿热之证。 2。汗气：因引起出汗的原因不同，汗液的气味也不同。外感六淫邪气，如风邪袭表， 或卫阳不足，肌表不固，汗出多无气味。气分实热壅盛，或久病阴虚火旺之人，汗出量多而 有酸腐之气。痹证若风湿之邪久羁肌表化热，也可汗出色黄而带有特殊的臭气。阴水患者若 出汗伴有“尿臊气”则是病情转危的险候。 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 8 3。鼻臭：是指鼻腔呼气时有臭秽气味。其因有三：一是鼻涕如鼻流黄浊粘稠腥臭之涕、 缠绵难愈、反复发作，是鼻渊。二是鼻部溃烂，如梅毒、疠风或癌肿可致鼻部溃烂，而产生 臭秽之气。三是内脏病变，如鼻呼出之气带有“烂苹果味”，是消渴病之重症。若呼气带有 “尿臊气”，则多见于阴水患者，病情垂危的险症。 4。身臭：身体有疮疡溃烂流脓水或有狐臭，漏液等均可致身臭。 （二）排出物气味 排出物的气味，患者也能自觉。因此，对于排出物如痰涎、大小便。妇人经带等的异常 气味，通过问诊，可以得知。一般而言，湿热或热邪致病，其排出物多混浊而有臭秽，难闻 的气味；寒邪或寒湿邪气致病，其排出物多清稀而无特殊气味。 呕吐物气味臭秽，多因胃热炽盛。若呕吐物气味酸腐，呈完谷不化之状，则为宿食内停。 呕吐物腥臭，挟有脓血，可见于胃痈。若呕吐物为清稀痰涎，无臭气或腥气为脾胃有寒。 嗳气酸腐，多因胃脘热盛或宿食停滞于胃而化热。嗳气无臭多因肝气犯胃或寒邪客胃所 致。 小便臊臭，其色黄混浊，属实热证。若小便清长，微有腥臊或无特殊气味，属虚证、寒 证。 大便恶臭，黄色稀便或赤白脓血，为大肠湿热内盛。小儿大便酸臭，伴有不消化食物， 为食积内停。大便溏泻，其气腥者为脾胃虚寒。 矢气败卵味，多因暴饮暴食，食滞中焦或肠中有宿屎内停所致。矢气连连，声响不臭， 多属肝郁气滞，腑气不畅。月经或产后恶露臭秽，因热邪侵袭胞宫。带下气臭秽，色黄，为 湿热下注。带下气腥，色白，为寒湿下注。 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 9 （三）病室气味 病室的气味由病体本身及其排出物等发出。瘟疫病开始即有臭气触人，轻则盈于床帐， 重的充满一室。室内有血腥味，多是失血证。室内有腐臭气味，多有浊腐疮疡。室内有尸臭 气味，是脏腑败坏。室内有尿臊气，多见于水肿病晚期。室内有烂苹果气味，多见于消渴病。 第三节 问诊 问诊，是医者通过询问患者或陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和 其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。 问诊的目的在于充分收集其他三诊无法取得的与辨证关系密切的资料。如疾病发生的时 间、地点、原因或诱因以及治疗的经过、自觉症状，既往健康情况等。这些常是辨证中不可 缺少的重要证据之一，掌握了这些情况有利于对疾病的病因、病位、病性作出正确的判断。 因而问诊在疾病的诊察中具有重要意义。问诊是诊察疾病重要方法，是临床诊察疾病的 第一步，它可以弥补其它三种诊察方法之不足。在疾病的早期或某些情志致病，病人只有自 常见症状，如头痛、失眠等，而无明显客观体征，问诊就尤为重要。它能提示病变的重点， 有利于疾病的早期诊断。正确的问诊往往能把医生的思维判断引入正确的轨道有利于对疾病 作出迅速准确的诊断。对复杂的疾病，也可通过门诊为下一步继续诊察提供线索。一般说来， 病人的主观感觉最真切，某些病理信息，目前还不能用仪器测定，只有通过问诊才能获得真 实的病情，在辨证中，问诊获得的资料所占比重较大，其资料最全面，最广泛。 问诊时要做到恰当准确，简要而无遗漏，应当遵循以下原则： 确定主诉：围绕主诉进行询问。问诊时，应首先明确病人的主诉是什么。因为主诉反映 的多是疾病的主要矛盾。抓住了主诉，就是抓住了主要矛盾，然后围绕主要矛盾进行归 纳，初步得出所有可能出现的疾病诊断，再进一步围绕可能的疾病诊断询问，以便最终得出 确定的临床诊断或印象诊断。 问辨结合：边问边辨。门诊时，不是全部问完之后再综合分析的，而是一边问，一边对 病人或陪诊者的回答加以分析辨证，采取类比的方法，与相似证中的各个方面加以对比，缺 少哪些情况的证据就再进一步询问那些方面，可以使问诊的目的明确，做到详而不繁，简而 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 10 不漏，搜集的资料全面准确。问诊结束时，医生的头脑中就可形成一个清晰的印象诊断或结 论。 临床问诊时，为了达到预期的目的，还应注意以下几点。 （l）医生要注意力集中，抛去其它杂念，认真询问，不可敷衍了事。 （2）医生态度要和蔼可亲，语言要通俗易懂，不用医学术语去问，以取得患者的信任 和合作，必要时启发患者回答，但要避免暗示，以求病情真实。 （3）医生要注意患者的心理活动，帮助患者解除精神负担，树立起战胜疾病的信心， 不要给患者的精神带来不良影响。 （4）对于危重病人，要以抢救为先，急则治标，对症治疗，不要先求确诊再行治疗， 以免贻误时机，造成医疗事故。 问诊的内容主要包括：一般项目、主诉和病史、现在症状等。 一、问一般项目 问一般项目，包括姓名、性别、年龄、民族、职业、婚否、籍贯、现单位、现住址等。 询问和一般项目，可以加强医患联系，追访病人，对患者诊治负责。同时也可做为 诊断疾病的参考。性别不同，则疾病不一。男子可有遗精、早泄、阳萎等病；妇女可有经、 带、胎、产等病。年龄不同，发病亦多有不同，如麻疹、水痘、百日咳等病多见于小儿。同 一疾病，因年龄不同而有虚实差异。一般来说，青壮年气血充足，患病多实证；老年人气血 衰，患病多虚证。问职业可帮助了解某些病的病因，如水中作业，易中湿邪，还可了解某些 职业病，如铅中毒、硅毒等。问其婚否？女子已婚可了解有无妊娠、妊娠病及生产史，男子 已婚可有男性机能衰退与过亢等病。问籍贯、住址可以了解地方病。以上这些都是诊断及治 疗上的重要参考资料。