宫缩异常的三种表现

宫缩异常的三种表现 正常宫缩有一定节律性、极性和一致性，并有相 应的强度和频率。出现异常时，则称为产力异常，分 为宫缩乏力、不协调及亢进三种，以宫缩乏力最常见。 子宫收缩乏力 宫缩可自分娩开始时即微弱无力，亦可在开始时 正常，其后逐渐变弱，前者称“原发性宫缩乏力”，后 者为“继发性宫缩乏力”。二者的原因及临床表现相似， 但后者多继发于机械性梗阻。 一、原因 （一）精神因素 多发生于产妇精神过于紧张或 对分娩怀有恐惧心理，致大脑皮层功能失调，影响对 宫缩正常调节。 （二）子宫因素 子宫壁过度伸展，如双胎、羊 水过多、巨大儿，子宫发育不良或畸形等，均能影响 宫缩。 （三）胎先露不能紧贴宫颈部 不易反射性引起 宫缩，常见于头盆不称、臀位及横位等。 （四）药物影响 临产后应用大量镇静剂，抑制 了宫缩。 （五）内分泌失调 妊娠末期雌激素或催产素不 足或孕激素过多，乙酰胆碱减少或子宫对乙酰胆碱的 敏感性降低，均可影响宫缩。 （六）其它 临产后，产妇过度疲劳，进食少， 或第一产程后期过早使用腹压、或膀胱充盈影响胎先 露下降等，均可造成宫缩乏力。 二、临床表现 宫缩乏力常使产程延长，如超过24小时，称“滞 产”。子宫收缩力弱，张力减低，收缩持续时间短而间 歇长，即使在收缩时宫壁亦不太硬，产妇多无不适， 但产程过长可出现精神焦虑及疲乏。如胎膜未破，对 胎儿多无不良影响。 三、处理 首先应详细检查有无分娩梗阻，有梗阻者应作相 应的处理，无梗阻者应多加安慰鼓励，注意其营养及 休息，必要时给镇静剂，并注意水及电解质平衡。产 程超过 24小时或破膜已12小时者，应给抗生素预防 感染。经上述处理，产妇在获得数小时的休息后，宫 缩一般可好转，顺利结束分娩。如无效，可试以下方 法刺激并加强宫缩： （一）灌肠或导尿 热肥皂水灌肠，可促进宫缩。 排尿有困难者可导尿。 （二）针刺 针刺三阴交、合谷，兴奋手法，或 合谷穴注射维生素 B125-50mg. （三）人工破膜 胎头已衔接，宫口开大2～3cm 无头盆不称者，可人工刺破胎膜，使先露部与子宫下 段及宫颈紧贴，以反射性引起宫缩，破膜时间应选在 二次宫缩之间。 （四）催产素 静滴，可引起强烈宫缩，切忌一 次大量使用，以免引起强直性宫缩，致胎儿窒息死亡， 可造成子宫破裂。使用前必须除外头盆不称及胎位不 正。胎头高浮者忌用。用法如下： 催产素2.5u或5u加于5%葡萄糖500ml内静滴。 开始每分钟10～15滴，如不见宫缩加强，可渐加快， 最多以每分钟不超过40滴为宜。滴入时应严密注意宫 缩、先露部下降及胎心音变化情况，如收缩过强或胎 心率变化，应减慢或停止静滴。 经上述处理后，宫缩多能转强，宫口渐开，胎儿 顺利娩出。如无效，应考虑手术助产。无论从阴道分 娩或剖宫取胎，均应注意预防产后宫缩乏力性出血。 子宫收缩不协调 临产后宫缩失去节律性、对称性和极性，称宫缩 不协调。有以下两种： 宫体与子宫下段宫缩强度相等，甚至下段反较宫 体为强，宫缩频率与强度亦不规则，阵缩间歇时子宫 肌肉不放松，宫腔内压力较正常为高，称高张型宫缩 不协调。由于宫缩失去极性，虽强度较大，但不能有 效地促使宫颈扩张及胎儿下降。 由于子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调收缩，可出 现局限性环形狭窄。此环可出现在子宫的任何部分， 但较常发生在子宫上下段交界处及宫颈外口，多围绕 胎体的较小部分，如颈、腰或肢体等处，常发生于反 复过度的局部刺激之后。阴道检查可扪到坚硬而无弹 性的狭窄环、位置固定，其上下部分子宫肌肉不紧张， 与子宫破裂先兆的病理性收缩环有本质区别。 一、原因 （一）产妇精神过于紧张。 （二）催产素应用不当。 （三）常见于枕后位，头盆不称及羊水过少。 二、临床表现 宫缩强，间歇短，在间歇期子宫张力较大，产妇 感剧烈腹痛往往烦燥不安，进食很少，不能充分休息， 多伴有肠胀气、呕吐及尿潴留等。因子宫肌壁持续紧 张，影响胎盘血循环，胎儿可发生宫内窒息，甚至因 缺氧死亡。 三、处理 主要是调节宫缩，使其恢复节律性、极性及一致 性。可给予较大量镇静剂，如肌注杜冷丁10mg和莨 菪碱0.3mg.产妇经充分休息解除精神紧张后，宫缩多 能逐渐恢复协调，产程得以顺利进展。如仍得不到纠 正，同时胎儿有窘迫现象者，应考虑剖宫结束分娩。 高张型宫缩不协调如发生在应用催产素过程中， 应立即停药，并注射镇静解痉剂，如杜冷丁及阿托品， 必要时给乙醚吸入。 为了预防出现局限性狭窄环，应减少不必要的刺 激。出现后，除给予杜冷丁（或吗啡）外，还可给乙 醚或1‰肾上腺素0.15～0.3ml 肌注或舌下含化三硝 酸甘油等，待环松解后酌情结束分娩。 子宫收缩过强 根据头盆是否对称，可出现两种不同后果。 宫缩强而频，如无头盆不称，宫口常迅速开大， 先露部迅速下降，胎儿娩出全过程可在3小时内完成 者，称“急产”，多见于经产妇。因分娩过快，常致措 手不及，易发生严重产道损伤、胎盘或胎膜残留、产 后出血及感染。由于宫缩过频，致使胎盘血循环受影 响，易发生胎儿窘迫、死产或新生儿窒息等。此外， 胎头通过产道过速，也可引起颅内损伤。如注意不够， 胎儿有可能产出时坠地受伤及发生脐带断裂出血等。 对阵缩过强及有急产史者，应加强观察并提前作 好接生准备，也要做好预防产后出血及新生儿窒息急 救的准备。阵缩过强，可给氧气吸入或肌注阿托品 0.5mg，以防因胎盘血循环受影响而危急胎儿生命。 消毒不严者，母子均应给抗生素预防感染，必要时给 婴儿预防注射破伤风抗毒素，产后仔细检查产道，密 切观察新生儿有无颅内出血及感染。 如因头盆不称或因其它原因使分娩受阻，子宫可 出现强直性收缩，上段有过度的收缩与缩复，变肥厚， 下段极薄且有压痛。因子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊， 在交界处可出现一环形浅沟，称“病理性缩复环”，为 子宫破裂先兆，同时常伴有血尿，如不及时处理，必 将发生子宫破裂。胎儿存活者可剖宫，如已死亡可酌 情毁胎。 更 多 分 享 请 关 注 孩 子 他 妈 网 http://www.rrbj020.com/http://www.rrbj020.com/http://www.rrbj020.com/http://www.rrbj020.com/ 我们正在定期更新点击这里输入你的QQQQQQQQ邮箱 我们会把更新的资料发到你的邮箱。