心电图

心 电 图 心电图综合波、间期和段的检测 定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV，横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec ；每1大格＝0.2sec。 心率的检测 determination of the heart rate R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min。 正常心电图综合波、间期和段的图解 1. Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV。 2. P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20sec。 3. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec。 4. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波。 5. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44sec。 6. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致。 1、窦性心律（正常） 心电图特征 1. 有一系列规律出现的窦性P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）； 2. P－R 间期在0.12－0.20sec； 3. 正常窦性心律的频率一般为60－100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。 2、窦性心动过缓 心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 3、窦性心动过速 心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 （2）期前收缩（早搏） 多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是房型早搏和室性早搏，交界性早搏较少见。 5、室性早搏 心电图特征 1. 提早出现的QRS-T波群增宽畸形，QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反； 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）； 3. 提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。 房性早搏之P¡¯波引起的QRS波群有时也可增宽畸形，且呈右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrant conduction）。 各类过早搏动按其发生的频率可人为地分为偶发性，多发性和频发性。 在某些频发性早搏中，可呈现一定的配对规律： 如 1正常＋1早搏称二联律 2正常＋1早搏称三联律 短阵室性心动过速 （室早连续三次以上出现） 6、阵发性室上性心动过速 阵发性房性和交界性心动过速，因其第一次发生不易见到，且其间的P¡¯波不易明辨，两者在临床意义和治疗上无大差别，故将其统称为阵发性室上性心动过速。 心电图特征 1.各联P波显示不清，QRS波群通常无增宽变形； 2. 心室率为150～240次/min，R-R绝对匀齐； 阵发性室上性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势。 7、阵发性室性心动过速 心电图特征 1. QRS波群呈室性波形，增宽而畸形，QRS时限>0.12S； 2. 常有继发性ST－T改变； 3. 心室频率为140-200次／分，基本匀齐； 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。 尖端扭转型室性心动过速 torsive ventricular tachycardia 尖端扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。约每连续出现3－10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。 8、心室颤动 心室颤动常常是心脏骤停前的短暂征象，此时心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。 心电图特征 1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2. 频率达200－500次/min。 9、心房颤动atrial fibrillation 心房颤动是较为常见的房性心律失常 心电图特征 1. 各导联无正常窦性P波，代之以大小不等，形态各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联最为明显，心房颤动波的频率为350－600次/min； 2. 心室律R-R绝对不规则，快慢不一； 3. QRS波一般不增宽； 4. 若是前一个R－R间距偏长，且与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。（差异本次不考） 许多心脏疾病如冠心病，风心等均可能发生。房颤与心房扩大和心房肌受损有关，但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。 10、Ⅰ度房室传导阻滞 心电图特征 P－R间期延长为主要表现：成人P－R≥0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的P－R间期延长超过0.04sec（P-R间期随着不同年龄及心率而存在明显变化）。 11、Ⅱ度房室传导阻滞¡ªI型 心电图特征 I型：表现为P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱QRS-T波群，紧随之P－R间期明显缩短，之后又重复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。 12、Ⅱ度房室传导阻滞-II型 心电图特征 II型：表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后脱漏QRS-T波群。亦称为莫氏型房室传导阻滞 13、Ⅲ度房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏 心电图特征 1. P波与QRS波无相关性，各保持自身的节律； 2. P-P相等，R-R相等，房率高于室率。 Ⅲ度房室传导阻滞伴有室性逸搏 Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞。 当来自房室交界区以上的激动不能完全通过房室交界区而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。 心房颤动的患者，如果心室律缓慢而绝对规律，也可诊断为心房颤动合并Ⅲ度房室传导阻滞。 14、右束支传导阻滞心电图特征 right bundle branch block, RBBB 1. QRS波群时限增宽， 2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6等表现为具有宽而有切迹的S波，其时限≥0.04sec； 3. V1导联的综合波呈rSR¡¯型的¡°M¡±形波（兔子耳朵），其VAT时限≥0.06sec；aVR导联则常呈QR型，其R波宽而有切迹； 4. V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置； Ⅰ、V5、V6T与S相反 5. 单纯右束支阻滞时，QRS电轴在＋110°至 -30°范围内 I-RBBB C-RBBB 不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS波时限<0.12sec。（不完全不考） 15、左束支传导阻滞 心电图特征 1. QRS时限增宽； 2. Ⅰ，AVL,V5、V6导联Q波缩少或消失，S波常消失，呈R型伴切迹； 3. 心电轴有不同程度的左偏； 4. ST－T波方向与QRS主波方向相反。 I-LBBB C-LBBB 完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限≥0.12sec，后者<0.12sec。 16、左心室肥大left ventricular hypertrophy （1）左室高电压表现： ①RV5（或RV6）＞2.5mV 或RV5＋SV1＞4.0mV（男性） 3.5mV（女性） ② RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV， RaVF＞2.0mV或RＩ＋RⅢ＞2.5mV。 （2）心电轴左偏，但<-30°， 常呈逆钟向转位 （3）QRS总时间＞0.10sec （＜0.11S） VAT V5、V6＞0.05sec （4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。 17、右心室肥大 （1）右心室高电压表现： ① V1（或V3R）导 联R/S≥1 ② RV1＋SV5＞ 1.05mV（重症可 ＞1.2mV） ③ aVR导联R ＞0.5mV （或R/S或 R/Q≥1 ） （2）心电轴右偏（针锋相对） ， 常见顺钟向转位。 （3）QRS总时限正常， VATV1＞0.03Sec。 （4）在以R波为主的导联中， T波低平、双向或倒置，伴有 ST段缺血型压低达0.05mV； 以S波为主的导联中，反见T 波直立，表示右心室肥大伴 心肌劳损。 （５）某些右室流出道肥厚， 右心室收缩期负荷过重，可 引起严重右心室肥大，V1导 联不出现R波，而表现为： ① V5（V6）S／R≥1 ②Ｉ导联低电压（＜0.5mV）， 伴S／R＞0.5。 18、心肌缺血 心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。 心电图特征 ST段呈①水平型下移； ②下垂型下移； ③ J点下移，下移的ST段与R波的夹角>90o 。 上述ST－T波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现，亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。还可见于电解质紊乱和药物的影响，顾应根据临床予以鉴别诊断。 运动试验 exercise electrocardiographic stress testing 运动前 运动后 运动试验阳性就是在运动后，心电图出现ST段和T波的缺血性改变，提示冠状动脉血供不足。 19、急性心肌梗死 · 要点： 1、坏死型Q波 2、相应导联ST段弓背向上抬高（红旗飘飘） 3、可与缺血的T波倒置同时存在 Q波型心肌梗死的图形演变过程 心肌梗死的演变过程 心肌梗死定位 下壁：II、III、aVF 侧壁：I、aVL 急性广泛前壁心肌梗死 V1－V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。 急性后下壁心肌梗死 A. 急性心肌梗死发生后1h 急性下壁心肌梗死 C. 心肌梗死发生后3w 急性前壁心肌梗死 A. 急性心肌梗死发生后1h 急性前壁心肌梗死 B. 心肌梗死发生后24 h 急性前壁心肌梗死 C. 心肌梗死发生后10d 正常窦性心律 2. 窦性心动过速 3. 窦性心动过速 4. 窦性心动过缓 伴I 度房室传导阻滞 窦缓 窦缓 心率100 次/min P-R interval Q-T 间期 Ⅱ Ⅱ X 2X P P P X 2X V1 发作前 V1 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅱ V1 V6 Ⅰ Ⅱ 发作中 发作前 发作中 发作后 Ⅱ 交界性逸搏 室性逸搏 V4 V5 V6 V1 V2 V3 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF aVL aVR QRS<0.12sec QRS≥0.12sec V1 V2 Ⅰ Ⅱ Ⅲ V4 V5 V6 QRS<0.12sec QRS≥0.12sec V4 V5 V6 V1 V2 V3 Ⅰ Ⅱ Ⅲ V4 V5 V6 V1 V2 V3 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 左心室肥大 V4 V5 V6 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V1 V2 V3 V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 V4 V5 V6 V1 V2 V3 J ① ② ③ V4 V5 V6 aVR aVL aVF Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 V4 V5 V6 aVR aVL aVF Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 C. 梗死发生 D. 梗死发生 （h-1day） （1week） QS型 A. 梗死前 B. 梗死发生 （min-h） Qr型 ECG波形 早期 (数分至数小时) R波 变化曲线 急性期 (数开至数周) 近期 (数月) 阵旧期 (数年) S－T段 T波 Q波 �in process of myocardial infarction 对应导联： ①前间壁V1V2V3。�②局限前壁V3V4V5�③前侧壁V5V6V7＋Ⅰ、AVL�④广泛前壁V1V2V3V4V5�⑤下间壁V1V2V3＋Ⅱ、Ⅲ、AVF�⑥下侧壁V5V6V7＋Ⅱ、Ⅲ、AVF�⑦正后壁V7V8�⑧高侧壁Ⅰ、AVL、V8 对应导联： ①前间123。�②局前345。�③前侧567。见侧加L。�④广前1－5。�⑤下间123。见下加F。�⑥下侧567。见下加F。�⑦正后有78。�⑧高侧8。见侧加L。�� V4 V6 V1 V2 V1 V2 V3 V5 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 V5 Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 V5 � EMBED Unknown ��� PAGE 25 _1336548104.vsd 这是心电图：） 看P波，判断是否为窦性心律 异常 节律是否规整 房颤、室颤 （QRS波，f波） 不是 不齐 齐 室速、室上速 （QRS波、心率、P波位置） 心室率 窦缓、窦速 （<60,>100） 有无期前收缩 房早、室早 (QRS、代偿间隙) 左右束支传导阻滞 P-R间期 异常 房室传导阻滞 （I，II-I、II，III） 有 左右心室肥厚 各导联QRS、ST段和T波 心肌缺血、梗死 要动态看 正常 异常 综合判断 是