周永明膏方治疗慢性再生障碍性贫血经验

周永明膏方治疗慢性再生障碍性贫血经验 魏学礼1,马济佩1, 胡明辉2 ( 1�南京中医药大学附属无锡市中医医院,江苏 无锡 214001; 2� 上海中医药大学附属岳阳医院,上海 200437) � � [摘 � 要]周永明教授认为,慢性再生障碍性贫血的发病机理主要是脾肾亏损为本、瘀血内停为标,重视该 病发生发展中�因虚致瘀、因瘀致虚�的矛盾变化, 主张健脾补肾以生血,活血化瘀以生新。在调制膏方时,根椐 患者病变的不同阶段,标本缓急,阴阳偏胜偏衰, 权衡健脾补肾、活血化瘀之轻重, 分别施治。用药讲究配伍, 时刻顾护患者的胃气,巧用芳香醒脾药以防补益药滋腻阻碍脾胃运化,祛瘀药选择既能补虚又能祛瘀且不致出 血的药物。 � � [关键词]贫血; 再生障碍性;虚劳; 膏方; 健脾补肾;活血化瘀;周永明 � � [中图分类号] R255�5 � � � � � [文献标志码] B � � � � [文章编号] 1003- 5699( 2010) 12- 1026- 02 � � 慢性再生障碍性贫血(以下简称再障)是骨髓造 血功能衰竭导致全血细胞减少的血液系统常见疾 病[ 1]。尽管目前开展了环孢菌素、抗胸腺细胞球蛋白 等治疗,但部分患者仍然不能取得理想的临床效果, 中医药治疗再障具有经济有效、毒副作用小等优 点[ 2] ,近几十年来一直是国内治疗再障的重要手段之 一。膏方是中医临床补虚疗疾、增强体质、抗衰益寿 的一种疗法,长期以来在临床实践中得到广泛应用。 导师周永明教授是上海中医药大学教授、博士生导 师,擅长运用中医药治疗慢性血液病, 也常常于冬令 季节结合病人体质特点, 调制膏方,寓治于补,对于缓 解患者病情有较明显的作用。笔者曾跟随周教授临 证3年, 受益匪浅, 现将周教授膏方治疗再障的经验 整理如下,以飨同道。 1 � 再障的中医病机 再障属于中医�虚劳��髓劳�和�血证�等范畴[ 3]。 �张氏医通�云: �人之虚, 非气即血, 五脏六腑莫能外 焉,而血之源头在乎肾,气之源头在乎脾�,强调了脾 肾亏损在虚劳发病中的重要性。张仲景在�金匮要略 �血痹虚劳病�篇中指出: �五劳虚极羸瘦,腹满不能饮 食��内有干血, 肌肤甲错, 两目黯黑,缓中补虚, 大 黄 虫丸主之�,这是对虚劳致瘀血的高度概括。周 教授[ 4]根据中医理论, 结合长期临床观察,认为再障 的病机主要是脾肾亏损为本、瘀血内停为标。 1�1 � 脾肾亏损为本 � 再障大多病程较长, 反复发作, 多表现为全身衰弱状态, 证见头晕目眩、神疲乏力、腰 酸肢软、脉细无力等, 故属正气亏虚、内脏虚损可知, 尤与脾肾关系密切。肾虚则精气不足, 无以生髓化 血,可以导致骨髓进行性造血功能低下或造血功能紊 乱。一方面,肾精虚损,导致肾阳不振,进而不能鼓动 骨髓造血,另一方面,又因肾精亏虚, 虚热内生, 耗损 阴津,日久精枯髓竭, 无以化生气血。由此可见脾肾 虚损在再障的发病中起着重要的作用,脾肾亏损是导 致气血不足、生血障碍的根本原因,并贯穿于再障发 病过程的始终。据文献[ 5]报道, 上世纪 80年代以后 大多数医家亦认为肾精亏虚为慢性再障发病的主要 病因。 1�2 � 瘀血内停为标 � 再障大多病程较长,缠绵难愈, 可延及数年、数十年。究其产生瘀血的原因, 往往与 正气亏虚、脏腑失调等因素有关。再障的基本病机是 脾肾亏损。瘀血既是再障发病过程中的的病理产物, 又可作为一种致病因素而加重出血、诱发感染, 形成 恶性循环, 导致病情变证百出, 缠绵难愈。 2 � 再障的中医药疗法 再障属于本虚标实病变,在治疗上单用补虚则瘀 血不去、新血不生,仅用活血易伤正气或加重出血, 治 当健脾补肾与活血化瘀同用, 标本兼治, 相辅相成。 治疗时宜掌握标本,注意缓急, 根椐病变的不同阶段, 权衡健脾补肾、活血化瘀之轻重,分别施治。 2�1 � 健脾补肾以生血 � 健脾补肾法针对再障脾肾亏 损为本的发病机理, 促进造血功能恢复的根本治法。 方选四君子汤、四物汤、大补元煎、六味地黄丸、左归 丸、右归丸等。药用黄芪、人参、党参、黄精、白术、茯 苓、生地黄、熟地黄、山茱萸、女贞子、旱莲草、茜草根、 �1026�� � � � � � 2010年 12月第 30卷第 12期 � Jili n Journal of Traditional Chinese Medicine� 2010 Vol. 30 No. 12 � 鹿角胶、龟板胶、补骨脂、制首乌、枸杞子、怀牛膝、杜 仲、菟丝子。阳虚明显者加入制附子、肉桂、仙灵脾、 仙茅、巴戟天等。旱莲草、茜草根等既能补虚又能止 血,淮牛膝、参三七既能补虚又能活血, 菟丝子、女贞 子补肾但不象生地黄、熟地黄那样滋腻。 2�2 � 活血化瘀以生新 � 治疗再障常用活血养血、活 血止血等法,瘀血既去, 新血方生。由于再障患者血 小板低下,易见出血倾向,活血法治疗常与健脾补肾 配合应用。周教授使用活血药常选择既能补虚又能 祛瘀,而且不致出血的药物,如炒当归、三七、鸡血藤、 丹参既可补血又可活血, 补血而不留瘀,活血又不伤 正;三七、蒲黄既能活血又能止血, 对于瘀血内停又有 出血者用之更为适宜。 2�3 � 讲究配伍,以平为期 � 周教授治疗再障的膏方 多有三、四十味中药组成,仔细分析实有若干经典方 剂组成。周教授常常对我们讲经方药味虽少但配伍 严谨、药专力宏,应用恰当常常会起到良好的临床效 果。在周教授的膏方中可见到二陈汤、四君子汤、四 物汤、六味地黄丸、左归丸、右归丸、大补元煎、平胃 散、参苓白术散、血府逐瘀汤、小柴胡汤等经典方剂的 身影。在周教授的膏方中, 每以生地黄、熟地黄补血 生精,滋养肝肾, 必佐用砂仁行气调中, 以免过腻壅 中;每以较大量人参、黄芪补气, 必以枳壳行气宽中; 每以阿胶、鳖甲胶大补阴血,常加用苍术、白豆蔻仁, 以其气味辛香, 运脾化滞。再障患者大多脾胃功能较 弱,口服膏方后, 胃中舒服, 能消化吸收, 方可言补。 若不分虚实,盲目用膏方滥补,则适得其反。故制定 膏方,总宜佐以健脾运胃之品,或取白豆蔻仁、砂仁、 炒谷芽、麦芽、鸡内金,以醒脾开胃;或用枳壳、桔梗, 一升一降,以升清降浊。补品为�静药�必须配以辛香 走窜之�动药�, 动静结合, 才能补而不滞。周教授习 惯在膏方进补前,服用开路药,或祛除外邪,或消除宿 滞,或运脾健胃,处处顾护脾胃的运化功能。 3 � 病案举例 张某,男, 56岁,再障病史十年, 初期以环孢素及 雄激素等治疗, 后因肾功能损害和继发性糖尿病而停 服西药,遂至周教授门诊以中药为主治疗 2年余, 外 周血象明显改善,近几年仅在冬季服用膏方, 病情平 稳。就诊时稍有神疲乏力, 头昏眠差,纳可, 二便调, 舌质淡,苔白,有瘀点,脉象弦细偏数。辨证为脾肾亏 损、瘀血内停,治当健脾补肾、活血养血。药用生黄芪 300 g, 太子参 200 g, 茯苓 150 g, 白术 120 g, 白芍 150 g, 生地黄、熟地黄各 150 g, 山茱萸 100 g, 山药 200 g,炒丹皮 100 g, 泽泻 100 g, 杜仲 150 g, 川牛膝 150 g,菟丝子 150 g,女贞子 150 g,制首乌 150 g,补骨 脂 120 g,仙鹤草 300 g, 旱莲草300 g,茜草根 150 g, 参 三七 100 g, 炒当归120 g,生蒲黄 100 g, 鸡血藤150 g, 炒酸枣仁 150 g, 夜交藤 150 g, 百合 150 g, 制半夏 100 g,豆蔻仁 50 g, 砂仁(后下) 30 g, 生山楂(后下) 150 g,白扁豆 150 g, 薏苡仁 150 g, 陈皮 60 g, 黄连 30 g,防风 60 g, 炙甘草 60 g。上味共煎浓汁, 文火熬 成糊状,再入生晒参 100 g,阿胶 250 g,龟板胶 150 g, 鹿角胶 120 g,紫河车 80 g,甜菊糖 5 g,熔化收膏。每 晨以沸水冲饮一匙。冬天服用 2~ 3个月。服用膏方 期间忌食辛辣、油炸、生冷、海鲜、酒类,以避免因饮食 引起生风助火动血; 遇有感冒、发热、咳嗽、泄泻等新 感外邪时, 宜及时停服膏方,当先治疗新病,待愈后再 服膏方。 本案属脾肾亏损、瘀血内停之虚劳证。依据脾肾 同治,阴阳并补, 气血并治的原则, 治脾用四君子汤、 参苓白术散、二陈汤;补肾取六味地黄丸、左归丸、右 归丸、龟鹿二仙胶加减;安神用酸枣仁汤;活血止血用 仙鹤草、旱莲草、茜草根、参三七、生蒲黄、阿胶等。糖 尿病患者不用蜂蜜、白糖类收膏,而改用甜菊糖收膏。 组方补虚不壅滞,活血不伤正, 动静结合, 补泻兼施, 治本顾标, 诸药合用共奏健脾补肾、活血散瘀之功。 参考文献: [ 1]李书奎, 李晔.补阳还五汤治疗慢性再生障碍性贫血 68 例 [ J] . 吉林中医药, 2004, 24( 3) : 18. [ 2]魏学礼, 周永明, 袁乃荣, 等. 生血合剂治疗慢性再生障碍 性贫血 15 例临床观察[ J] . 江苏中医药, 2006, 27( 9) : 46-47. [ 3]周永明,魏学礼, 陆嘉惠, 等. 再生障碍性贫血 T 细胞受体 V�基因表达及生血合剂对其的干预作用[ J] .中国中西医 结合杂志, 2006, 26( 11) : 973-976. [ 4]魏学礼, 周永明. 慢性再生障碍性贫血辨证施治的体会 [ J] . 江苏中医药, 2007, 39( 2) : 28-29. [ 5]张守琳, 衣春光, 马志刚, 等. 补髓生血颗粒治疗慢性再生 障碍性贫血的临床研究[ J] .长春中医药大学学报, 2003, 19 ( 4) : 18. � 作者简介: 魏学礼( 1970- ) , 男, 博士学位, 副主任医师。研 究方向: 中医药治疗血液病。 (收稿日期: 2010- 06- 17) �1027�� 2010年 12月第 30卷第 12期 � Jilin Journal of Traditional Chinese Medicine � 2010 Vol. 30 No. 12 � � � � � � �