手针腰腿痛点治疗腰痛108例

· 5604· 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Dec，17(36) 今尚无特效疗法。究其原因在于：本病常由多种病原体混合 感染引起，初期治疗不彻底，进入慢性期 ，由于炎症刺激造成 盆腔内组织炎性增生、机化、粘连，使内生殖器官及其周围结 缔组织内残余病原体被炎性包裹，加上组织粘连使血运不 良、 盆腔瘀血 ，这些病理改变使得单纯应用抗生素治疗在病变局 部不能够达到有效杀菌浓度 ，且易诱使更多病原体产生耐药 性，疗效欠佳。故对本病进行综合治疗已成为大家的共识。 本病属中医“癌瘕”、“痛经”等范畴，其病因病机为产后或 经期感染 ，手术损伤、不洁同房，外邪乘虚入侵，与气血互结， 蕴积胞脉胞络 ，且常因失治误治 ，使湿、热、寒、瘀错杂为患，故 缠绵难愈。根据这种病机特点，笔者采用侧穹隆注射加中药 灌肠治疗。灌肠方中以毛冬青温经通脉，乳香、没药活血化 瘀，忍冬藤、夏枯草、半枝莲清热解毒利湿，皂角刺、白芷、桔梗 开窍通闭，引药直达病所，诸药配伍，寒温并用，以攻为主，共 奏温经通脉、解毒活血之功。结合脉络宁注射液及左氧氟沙 星局部注射，其解毒活血之力更增。 现代药理研究证明，毛冬青具有明显的扩张血管作用，可 增加盆腔血液循环 ；忍冬藤、夏枯草、半枝莲具有广泛的抗菌 作用；乳香、没药除具有活血化瘀、改善微循环作用外，也有一 定的抑菌作用；白芷、桔梗中的有效成分具有面活化剂作 用，能促进药物的吸收、扩散。此组方不仅符合中医辨证论治 精神，也运用了现代药理研究成果。 笔者认为本有如下优点：①中药保留灌肠，由于通过 肠道给药避免了口服可能造成的胃部刺激反应，可以使用性 味较峻猛的中药，且用量较大，尤其适应于顽症痼疾。②避免 了上消化道给药造成肝脏对药物有效成分的破坏，且药力直 达病所。③脉络宁注射液 目前是临床广泛使用有效的活血抗 炎药物，配伍左氧氟沙星侧穹隆交替注射，盆腔局部药物浓度 大，能更有效地促进盆腔瘢痕粘连的软化松解，降低血液的黏 稠度，改善局部微循环，抑杀潜藏的病原体 ，促使 已堆积的代 谢物吸收与清除。④简便易行 ，安全，痛苦小。 综上所述，本方法以局部治疗为主，药力集中，使症状缓 解迅速、疗效彻底 ，与对照组相 比，具有显著性差异。 [ 参 考 文 献 ] [1] 乐杰，谢幸，丰有吉．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社， 2005：274—276 [收稿日期] 2008—04—17 手针腰腿痛点治疗腰痛 108例 杨学清 (淮阴工学院医务室，江苏 淮阴223001) [关键词] 手针；腰腿痛点；腰痛 [中图分类号] R245．8 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2008)36—5604～02 腰疼多为因扭伤、腰椎骨质增生等引起的常见症状。笔 者20 a来用针刺疗法治疗腰痛患者 108例 ，随访疗效满意 ， 现报道如下。 1 临床 1．1 一般资料 108例中男85例，女23例；年龄 15～66岁。 均为腰痛患者，扭伤 63例，风湿痛 21例，增生性脊柱炎 8例 ， 腰肌劳损 16例。病程最短1 d，最长 10 a；1～15 d 73例，>0． 5～2个月 21例 ，>2～6个月 9例，>6个月 5例。 1．2 治疗方法 1．2．1 取穴 腰腿痛点。手背碗横纹前 1．5寸、第 2伸指肌 腱挠侧及第 4伸肌腱尺侧处。 1．2．2 治疗方法 取穴后，用 75％乙醇常规消毒，选 1～1．5 寸毫针刺人皮下。上下提插捻转 ，同时令患者用力活动腰部 ， 随酸、麻、胀之针感出现，留针 10～20 min。每 日 1次，3～5 次为 1个疗程，休息 3～5 d再针。3个疗程不见效者，配合短 波治疗 。 1．3 疗效评定 痊愈：疼痛消失，活动 自如；显效：疼痛 消失，但用力活动仍有疼感；进步：疼痛明显减轻 ，但仍有复 发；无效：针治 3个疗程仍无效者。 2 结 果 本组病例多经 1～2‘个疗程痊愈，也有少数病例 1次即痊 愈。总有效率 88．0％，以扭伤疗效最好，其次是风湿、增生性 脊柱炎和腰肌劳损分别为 37．5％和 31．2％。见表 1。治愈 率和病程关系较密切，病程在半个月内者有效率为 94．5％， 随着病程的延长，疗效逐渐降低。见表 2。 表 1 病因与疗效 例(％) 3 典型病例 患者，男，40岁 ，职工。2007年 9月 2日因搬运课桌腰部 扭伤，腰疼活动受限，不能走路弯腰。即来本所就诊。查：右 侧腰肌紧张压痛明显，x线拍片腰部骨质结构正常。诊断：急 性腰扭伤。治疗经过：按上述方法针刺两手腰腿疼点，10 rain 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Dec，17(36) ·5605· 表 2 病程与疗效 例(％) 后患者疼痛减轻，行走 自如，经3次治疗后痊愈。 4 讨 论 手针疗法治疗疾病疗效快 ，操作简便，不受外界条件的限 制，不良反应少，一般每次只取 l～2个穴位，容易掌握，便于 推广。我校医院开展手针疗法以来，对 108例腰痛患者总有 效率为 88％，说明手针腰腿痛点治疗本病安全、可靠、快捷， 值得推广。 手针治疗腰痛应注意的问题：①刺激强度越大，患者活动 或按摩度越大，疗效越好，但不是刺激越痛疗效越好；②痛止 后不能马上拔针，必须留针 1～3 min，以免复发 ；③对一些慢 性腰痛病可配合其他疗法，方能巩固疗效。 [收稿日期] 2008—09—10 神经肌肉反馈重建技术在慢性颈痛中的应用 林汉凌 (福建中医学院附属第二人民医院，福建 福州350003) [关键词] 神经肌肉；反馈重建；慢性颈痛 [中图分类号] R0681．55 [文献标识码】 B 慢性颈痛是临床常见病症，人群中约70％ 的人因颈部疼 痛而影响生活，因而慢性颈痛对患者造成极大的困扰，在社会 成本、医疗花费上也造成很大损失 J。有研究表明颈椎不稳 是颈痛的一个重要因素并可引起各种临床表现_2 J。运动疗法 被视为治疗脊柱病首选的方法。传统的运动疗法多关注肌肉 力量、耐力训练，近十几年来的研究表明，脊柱病主要是由于 负责脊柱稳定的肌群的运动控制出现异常，而非单纯的肌力 和耐力的异常，所以传统 的运动训练并不能取得很好 的疗 效。近几年提出了以重新训练躯干深层肌肉运动控制为基础 的脊柱节段性稳定性训练 ，被广泛应用_3 J。以悬吊红带(Red— cord)系统为平台的神经肌肉反馈重建技术(Neurac技术)作 为脊柱节段性稳定性训练的优秀代表 ，旨在通过激活脊柱深 层稳定肌，重建正确的肌肉运动控制模式 ，以增强脊柱稳定 性 ，因而对脊柱失稳引起的慢性颈腰部疼痛有很好的疗效。 1 脊柱稳定性机制 脊柱稳定性是指在承受内在及外在负荷的情况下，组成 脊柱的各个部分之间的相对位移保持在正常生理范围内而不 产生症状。1992年著名的生物力学学者 PanjabiE ]提出维持 腰椎稳定的系统包括 3个方面：①被动子系统 ，由骨骼、韧带、 筋膜等提供支撑，包括椎体、椎间盘、小关节和韧带；②主动子 系统，通过肌肉组织的收缩来维持脊柱的动作和稳定度，包括 脊柱周围的肌肉和肌腱；③控制子系统 ，通过精密的神经回路 来控制主动系统肌肉收缩的时间、顺序、强度等，来维持脊柱 的运动和稳定度。根据 Panjabi的观点，3个子系统分别是维 持脊柱稳定性的 3个独立性 因素，通常某一 因素的“亏损” (deficit)，可以由其他要素加以代偿。而各个子系统之间的功 能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破坏。 [文章编号] 1008—8849(2008)36—5605—02 1．1 主动子系统——核心肌群(Core mucles) 核心肌群这 个名词已渐渐广泛用于康复医学和运动医学领域，它是指负 责维持脊柱稳定的肌肉群 ，依其功能和属性，核心肌群可分为 两大群_5 』：①局部稳定性肌群(1ocal stabilizing muscles)。其 主要功能在于提供各脊椎椎体间的节段性稳定 (segmental stability)能力 ，并可以使脊椎维持在中位区域(neutral zone)的 范围内。加上有精密的动作控制，故此系统为维持脊椎稳定 的第一道防线。②整体稳定性肌群(global stabilizing mus— cles)。其收缩时主要功能在于控制脊椎 的动作方向，并产生 较大的动作力矩 ，因此可借此对抗平衡冲击于脊椎的外力，为 维持脊椎稳定的第二道防线。 1．2 控制子系统 在功能性运动中，与保持关节稳定有关的 感觉、运动和中枢整合控制的相关组织构成的体系称为运动 感觉系统，即这里所说的控制子系统。其反馈路径是：大脑接 受来 自视觉、前庭以及来源于肌肉、韧带、关节囊等本体感受 器的本体感觉 ，进行整合 、处理后，输出信号 ，通过肌肉校正全 身的平衡、稳定局部的关节。有研究表明，慢性颈痛患者颈部 肌肉运动控制能力较无慢性颈痛者下降，此能力下降并不会 随着颈痛的消失而恢复，而且它与 日后此患者颈痛复发率的 高低有密切的关系_7 J。其表现形式有 2种：局部稳定肌失活， 肌肉的运动控制模式异常。当各种原因如椎间盘退行性改变 致结构性失稳，或长时间固定体位，或寒刺激等引起颈部疼痛 时，将干扰正常的本体感觉信号输入，抑制正常控制信号的输 出，使得局部稳定肌的神经控制减弱，最终导致其失活。由此 发生主动子系统的第二道防线——整体稳定肌的持续过度收 缩来代偿局部稳定肌失活引起的脊柱失稳，即肌肉的运动控 制模式异常。