中医药治疗胆汁反流性胃炎研究进展

第25卷第硼 2009年8月 长春中医药大学学报 JournalofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine Vbl．25 8．2009 中医药治疗胆汁反流性胃炎研究进展 李达芬1。彭卓嵛2 (1．扶绥县中医院中医内科，广西扶绥532100；2．广西中医学院第一附属医院消化内科，广西南宁530023) 摘 要：胆汁反流性胃炎(BRG)是由于胃、十二指肠、胆囊等疾病导致幽门关闭不全，以胆汁为主的十二指 肠液自下而上反流入胃，导致胃、食管黏膜屏障功能降低，胃、食管下段黏膜充血、水肿、糜烂，甚至出血的一类 疾病。属于中医学的“胃痛”“痞证”“呕吐”“嘈杂”等范畴。采用中医辨病与辨证相结合的方法治疗BRG，既能 缓解症状，又能祛除病因，可取得标本兼顾之效。 关键词：胆汁反流性胃炎／中医药疗法；肝胃不和；辨证施治；综述 中图分类号：R573．2 文献标志码：A 文章编号：1007—4813(2009)04—0630—02 胆汁反流性胃炎(BileRenUXGastritis，BRG)，是 由于胃、十二指肠、胆囊等疾病导致幽门关闭不全，以 胆汁为主的十二指肠液自下而上反流人胃，导致胃、 食管黏膜屏障功能降低，胃、食管下段黏膜充血、水 肿、糜烂，甚至出血的一类疾病。属于中医学的“胃 痛”“痞证”“呕吐”“嘈杂”等范畴。现将BRG的中医 药治疗进展，综述如下。 1病因病机 中医认为，BRG主要由于肝失调达、脾失健运、 胃失和降、胃气上逆而引起胆邪逆胃的现象【1‘2J。姚 春等【3J3认为胆胃不和、胆汁上溢是BRG发病的重要 病机。郭楠认为HJ肝胆郁滞，肝气犯胃，脾胃虚弱，气 机升降失常而致肝郁脾虚是BRG的发病的要因。赵 玉瑶bJ认为本病以脾胃气虚，升降失常为发病基础， 肝胆郁火移入于胃为其主要病理机理。姚莉等⋯6认 为BRG是由于肝郁及胆，胆腑不畅，肝气犯胃，肝胆 郁滞，湿热中阻所致。本病的主要病因为情志失调、 饮食不节、烟酒过度、脾胃虚弱及手术损伤脾胃，临床 辨证目前并无统一，但定位不离在肝、胆、脾、胃。 2治疗方法 2．1辨证分型(1)肝胃不和：胡卫海[7]认为BRG 是因饮食寒温不适、情志不畅、手术创伤等所致肝的 升发疏泄功能失常，则胆汁及肠内容物不循常道助脾 运化，反而上逆犯胃而出现肝胃不和之候。治以疏肝 利胆和胃，方选自拟疏利和胃汤。姜树民教授【8]认为 此病因肝胃郁热之邪，逆行于胃，灼伤胃络所致。临 床治疗施以清利肝胆、化腐生新、和胃化浊、舒肝理脾 之法。(2)胆胃不和：吴娅妮19J认为BRG是由于肝气 郁滞，胆火逆胃所致，治宜清热利胆，降逆和胃。王玉 芬等[10]将本病分为5型，以胆邪犯胃，胆胃不和证多 见，治用小柴胡汤加减。(3)中焦湿热：潘鸿【11J认为 本病辨证属中焦湿热，治以健脾清热利湿，和胃降逆 为法，自拟加减三仁汤治疗。李翠萍等[12]认为本病 为湿热郁于中焦，脾运失健，胃气上逆，治以黄连温胆 汤加味。(4)脾胃虚弱：卫奕荣等【13J认为本病为脾失 健运，胃失和降所致，治以健脾燥湿、理气和胃为治 则。王虹【14J认为BRG是由于幽门括约肌无力后导 致胃内压力降低，胆汁等十二指肠液反流损坏胃黏膜 而发病，病在脾胃虚弱，治当以大补元气，健脾和胃并 佐疏利之品。(5)气滞血瘀：李瑞东【15J认为“久病必 瘀”，若病程迁延，可导致气血逆乱，瘀血阻络，胃失和 降。治宜和胃降逆，化瘀通络立法。安卫红等[16】认 为久病人络，气滞血瘀，治以丹参饮加减。(6)胃阴亏 虚：李瑞东【15J认为胃痛日久，因寒郁或气郁化火，或 素喜燥热之品，或阴虚阳亢，迫灼胃阴，而致胃液枯 槁，郁火内盛，治宜和胃降逆，滋阴养胃立法。 2．2中成药治疗王慧珍⋯用胆胃康胶囊治疗266 例胆汁反流性胃炎，有效率达为90．68％。王新建 等【18j用健胃愈疡片治疗50例，痊愈37例，总有效率 96％。王新丽【19J用胃力康治疗45例，总有效率 95．65％。 2．3中西医结合治疗蔡洁武等[20]将55例BRG患 者，随机分为对照组25例口服吗丁啉、雷尼替丁胶 囊，治疗组30例在对照组用药基础上加服半夏泻心 汤合四逆散加减。结果治疗组总有效率93．3％，对 照组72．O％。两组比较(P<0．05)。孙秋华等【2lJ采 用对照组口服吗丁啉、法莫替丁、阿莫西林疗程4周； 治疗组在对照组基础上，口服中药汤剂，每日1剂，4 作者简介：李达芬(1970一)，女，主治医师。研究方向：中西医结合治疗消化系统疾病。 I630---—— 万方数据 第25卷第4期 2009年8月 长春中医药大学学报 JournalofChangehunUniversityofTraditionalChineseMedicine V01．25 8．20D9 周为1疗程，治疗组总有效率89％。 2．4针灸疗法黄涛【22J以针刺足三里、阳陵泉、中 脘、脾俞、内关、公孙，肝胃不和型配太冲、天枢、肝俞 等，脾胃虚弱型配关元、气海，胃阴不足型配三阴交， 胃络瘀阻型加膈俞、血海。采用平补平泻手法，10次 为1疗程。结果：总有效率为93．1％。杨仲利等[23] 于足三里注射胃复安注射液，治疗72例，同时口服胃 复安治疗45例为对照组，两组有效率分别为93．1％ 和77．8％(P<0．05)。周淑英等【24J采用穴位埋线法 治疗32例，在穴位胆俞、胃俞、梁门、中脘、上脘、足三 里、内关、太冲和阳陵泉埋入羊肠线，ld后取下，15— 20d埋线1次，治疗4次后治愈20例，好转12例。缪 奇祥[25]用穴位注射，取膈俞、胆俞、胃俞、足三里穴， 药用板蓝根、黄芪注射液各2mL混合，穴注药液1 mL，每次双穴取单侧，交替使用，每日1次，配合服用 吗叮啉、雷尼替丁，治疗30例，治愈19例，显效7例， 有效3例，无效1例，总有效率96．7％。 3结语与展望 近年来中医药治疗胆汁反流性胃炎方法和手段 日趋多样化，临床效果显著。本病的病位在胃，但是 与脾、肝、胆关系密不可分，治疗的方法总以疏肝理 气、利胆和胃降逆贯穿整个治疗过程，同时不忘针对 气滞、湿阻、火热、瘀血等病理产物进行针对性治疗。 在传统中药汤剂治疗的基础上，不断推陈出新，或联 合西药，或中成药，或针灸等其他疗法，综合各家之 言，皆有建树，从而中医药对于胆汁反流性胃炎 具有显著疗效，可以明显的改善临床症状，并为今后 进一步开展相关试验研究打下了良好的基础。同时 我们也注意到目前对于BRG中医证型繁多，方药多 杂，实验性研究少，故关于本病的中医药治疗的规范 化及实验性研究有待加强。由于条件所限，多数医疗 单位只限于胃镜诊断，缺乏客观指标，数据结论带有 较大的主观性。以上种种药物可缓解临床症状，但该 病仍易复发，远期疗效较差，因此通过中医辨证以图 获得改善当前症状并能提高远期疗效的中药的任务 仍很艰巨。 参考文献： [1]李乾构，周学文，单兆伟．实用中医消化病学[M]．北京：人 民卫生出版社，2001：163．166． [2]江扬清．中西医结合内科研究[M]．北京：北京出版社， 1997t232．241． [3]姚春，赵炜．浅谈胆汁反流性胃炎的发病机制[J]．辽 宁中医药大学学报，2008，10(10)：15．16． [4]郭楠．舒肝健脾汤治疗胆汁反流性胃炎62例[J]．光明中 医，2008，23(8)：11捭1134． [5]赵玉瑶．从肝失疏泄论治胆汁反流性胃炎[J]．中国中西医 结合脾胃杂志，2000，8(1)：39． [6]姚莉，方青，孙冉．旋覆代赭汤加减治疗胆汁反流性 胃炎30例[J]．江西中医药，2008，39(3)：17．17． [7]胡卫海．自拟疏利和胃汤治疗胆汁反流性胃炎50例疗效 观察[J]．北京中医，2036，25(11)：674-675． [8]姜永帅．姜树民教授治疗胆汁反流性胃炎经验[J]．中华中 医药学刊，2007，25(10)：2004-2005． [9]吴娅妮．加味六磨汤治疗反流性胃炎37例疗效观察：附西 药组32例对照分析[J]．辽宁中医杂志，2008，35(10)：1535一 1536． [10]王玉芬，许芳．胆汁反流性胃炎的中医证治研究．北京 中医药大学学报，1999，22(2)：40—42． [11]潘鸿．加减三仁汤治疗胆汁反流性胃炎34例[J]．实用 中医药杂志，2006，22(9)：542． [12]李翠萍，黄李梅．辨证分型治疗胆汁反流性胃炎52例[J]． 广西中医学院学报，2000，17(4)：39． [13]卫奕荣，卫玲香．连平胃散配合西药治疗胆汁反流性胃炎 3l例临床观察[J]．中华实用中西医杂志，2007，20(15)： 1316-1317． [14]王虹．中医药治疗胆汁反流性胃炎疗效观察[J]．辽宁 中医学院学报，2005，7(4)：7． [15]李瑞东．和胃降逆法在胆汁反流性胃炎治疗中的应用 [J]．中华实用中西医杂志，2005，18(19)：1145．1145． [16]安卫红，雒军强．中医辨证治疗胆汁反流性胃炎72例[J]． 陕西中医学院学报，2006，29(3)：26—28． [17]王慧珍．胆胃康治疗胆汁反流性胃炎的I临床观察[J]．中 外医疗，2008(24)：77—78． [18]王新建，涂国志．健胃愈疡片治疗胆汁反流性胃炎50例 疗效分析[J]．中国当代医学，2006，5(16)：109．110． [19]王新丽．胃力康治疗胆汁反流性胃炎[J]．实用医技杂志， 2006，13(2)：226-227． [20]蔡洁武，洪壁芬．中西医结合治疗胆汁反流性胃炎临床观 察[J]．实用中医药杂志，2006，22(3)：159． [21]孙秋华，张淑英．中西医结合治疗胆汁反流性胃炎58例 [J]．辽宁中医学院学报，2005，7(3)：254．254． [22]黄涛．针灸治疗胆汁反流性胃炎的临床研究[J]．中国 医药学报，2000，15(1)：38-42． [23]杨仲利，杜平．TreatmentofBileRefluxGastritisbyPoint-in． iectionin72Cases．针灸推拿医学：英文版．2005，3(2)：18． 19． [24]周淑英，孙海勇，陈建木．Treatmentof32CasesofBileReflux GastritisbyEmbeddingCatgutinAeupoints．针灸推拿医学：英 文版，2005，3(2)：27．28． [25]缪奇祥．穴位注射配合西药治疗胆汁反流性胃炎30例临 床研究[J]．中医杂志，2002，43(3)：182-187． (收稿日期：2009—03—22) 一631— 万方数据