坐骨神经痛的治疗方法

坐骨神经痛的治疗方法 坐骨神经痛通常是指由于某种原因的刺激和压迫导致沿坐骨神经走行及分布区的放射痛。主要表现为阵发性或持续性窜痛，夜间尤为明显，疼痛部位多自臀部向大腿后侧、小腿后外侧及足背外侧放射。坐骨神经痛是临床常见病，其特点是病程长、容易复发。坐骨神经痛在体内各种神经痛中居于首位，发病年龄常在20岁～60岁，其中40岁左右最多见，坐骨神经痛西医药治疗方面的进展较为缓慢。本病根据其临床表现，属祖国医学痹证范畴，中医对本病治疗较西医在疗效与控制病情复发上有较强的优势。随着对坐骨神经痛发病机制认识的深入研究，针灸治疗由传统的针刺、灸法、针灸并用转向多种疗法综合运用，且疗效也在不断提高。广州中医药大学第一附属医院针灸科庄礼兴 坐骨神经痛是临床常见病，其特点是病程长、容易复发。坐骨神经痛在体内各种神经痛中居于首位，发病年龄常在20岁～60岁，其中40岁左右最多见，坐骨神经痛西医药治疗方面的进展较为缓慢。本病根据其临床表现，属祖国医学痹证范畴，中医对本病治疗较西医在疗效与控制病情复发上有较强的优势。现将中医药治疗坐骨神经痛的文献综述如下： 一、 中药治疗 淘宝店德心药坊出售的功夫灸暖通宝这种中药贴对坐骨神经痛的治疗效果显著，根据该公司临床统计。总有效率达97.5%! 目前中医药治疗坐骨神经痛的辨证分型尚无统一标准。但从收集的文献资料看，一般归纳为风寒湿痹、湿热蕴郁、气滞血瘀、肝肾亏虚等类型。陈帮芝用细辛乌头汤（含细辛、麻黄、制川乌、制草乌、白芍等）为主治疗本病52例。结果治愈41例，显效7例，好转3例，无效1例，总有效率为98.1％。汪克敏用补阳还五汤治疗坐骨神经痛43例，气虚甚重用黄芪，加党参、白术等；血虚去红花，加生地、阿胶等；肢体麻木加鸡血藤、牛膝、桂枝等；肢体拘挛疼痛加全蝎、蜈蚣、海风藤等；表证加柴胡、防风、白芷等。结果痊愈25例，显效10例，有效6例，无效2例。仇丽伟等采用自拟方通痹汤(黄芪、党参、当归、川芎、独活、威灵仙、牛膝、木瓜、全蝎、葛根等)治疗原发性坐骨神经痛30例，结果痊愈13例，显效9例，有效6例，无效2例，总有效率为93.3％。陈选惠用独活寄生汤合补阳还五汤化裁治疗坐骨神经痛60例。药物组成：独活、桑寄生、秦艽、杜仲、乳香、桂枝、牛膝、当归、熟地黄各l5-20g。黄芪30-120g，白芍30-60g，桃仁、红花各15g。血竭10g，川芎、木瓜各15-30g，伸筋草30g。寒痛甚加制二乌、北细辛、制附片；化热加忍冬藤、黄柏、知母；虚甚加鹿角胶、龟胶、阿胶。结果：痊愈20例，显效30例，有效8例，无效2例，总有效率达96.7％。用本法治疗坐骨神经痛疗效满意。熊发旺用独活寄参汤为基本方（独活、杜仲、牛膝、秦艽、防风、白芍药各9g，桑寄生l8g，细辛3g，茯苓、党参、当归各12g，肉桂心1.5g，川芎、甘草各6g干地黄15g），结合个体差异，加减治疗坐骨神经痛51例，显效37例，好转12例，无效2例，总有效率达96％。 二、 针灸疗法 1. 针刺治疗 周长斗采用针刺环跳穴治疗坐骨神经痛86例，并与口服西药芬必得片 46例作对照，结果治疗组有效率100％明显优于对照组81.2％，具有统计学意义。邬向龙等以循经取穴为主，以经络辨证为辅腰及下肢后部疼痛，取足太阳膀胱经穴，如肾俞、秩边、承扶、委中、承山、昆仑。下肢外侧痛取少阳胆经穴，如环跳、风市、阳陵泉、绝骨。用提插捻转补泻手法，以针刺得气后有胀、酸、痛感，再留针30min，每隔5～6min捻转行针1次，每日针刺1次，10天为1个疗程。有效率为87.9％。 2. 电针疗法 张和牛取腰阳关、足三里穴，得气后用SHA型多功能针灸仪1或2或3的输出导线，有效极接腰阳关，足三里穴接无关电极，随后按重复频率5Hz～10Hz型健，每次25min～40min为1个疗程，间隔3d～5d，治疗80例，总有效率97.7％。孙畅等采用简单随机法，将158例患者分为两组，两组均采用追风透骨丸等基础治疗，治疗组加用针刺，取穴：双侧肾俞、大肠俞，患侧环跳、委中、承山。针刺至“得气”后接G6805 II型电针机，选连续波，频率1.5～3Hz，强度以患者能耐受为度。持续电针30min。 3. 温针疗法 张仁忠取主穴环跳、阳陵泉、委中。配穴：承山、足三里、悬钟、昆仑，酌情配用。将针刺入腧穴得气后，用长约2cm左右的艾条插在针柄上，点燃施灸。待艾条烧完后除去灰烬，将针取出。每日1次，7次为1个疗程。一般需2～3个疗程。本组58例患者中，治愈41例，占70.7％；显效14例，占24.1％；无效3例，占5.2％。总有效率为94.8％。 4. 穴位注射 高俊雄针刺前采用经络按诊法，属风寒湿证或气滞血瘀证用泻法，属脾肾阴虚证可行补法，起针后用10％复方当归注射液每个穴位1mL～2mL，每日或隔日1次，10次为1个疗程，治疗60例，总有效率91.7％。 5. 埋线疗法 张玲埋线疗法治疗坐骨神经痛615例，选沿坐骨神经分布区(臀部、大小腿之后外侧等)压痛点，常见压痛点相当于秩边、环跳、承扶、委中、阳陵泉、承山、昆仑等穴，每次埋线疗法一般选点10个左右。本组615例坐骨神经痛中痊愈526例(85.5%)，好转78 例(12.7%)，无效11例(1.8%)，总有效率达98.2%。 6. 针刀疗法 余志虎用针刀局封治疗坐骨神经痛60例，为梨状肌损伤，臀部肌肉损伤和腰骶肌肉筋膜损伤等，皮肤局部常规消毒后用2%利多卡因2ml加强的松龙25mg将针顺压痛方向垂直刺入，深达梨状肌，针尖达损伤的梨状肌部位时病人感沿坐骨神经走向有酸胀，麻感即可推药，推药时略改变针尖方向，使药物浸润范围增大，留少量药液边出针边缓缓推注。出针后，将针刀从原进针处缓缓刺入，达梨状肌后，针刀刀口线与梨状肌肌纤维并行作分离。有时刀口触及结节样机化组织，则用刀刃彻底分离该结节，必要时切断其与周围粘连。如遇条索状痉挛肌纤维束和机化组织，用刀刃将其切断，以解除痉挛和松解机化组织。术后随访时间3～6个月，疗效评定优26例占43.13%；良20例占33%；有效10例16.16%；差：较术前无改善，本组4例占6.16%。黄辉[15]用针刀治疗腰椎间盘突出症的干性坐骨神经痛35例，优29例，良6例，差0例。 7. 推拿疗法 王昕用针刺推拿治疗腰椎间盘突出症88例，以坐骨神经痛表现多见，采用先针刺再推拿治疗，(1)滚法：医者以滚法在患者腰骶部来回滚动约5min，并于肾俞、大肠俞等穴处吸定滚各1min，然后自臀部沿坐骨神经分布区向下至小腿部来回滚约 5min，并于环跳、承扶、委中、承山、阳陵泉等穴处吸定滚1min。(2)按揉法：医者以掌跟按揉法施于腰骶部及下肢后侧坐骨神经分布区约3min。(3)斜扳法：患者侧卧，健肢在下自然伸直，患肢在上屈膝曲髋，医者面对患者，一手肘抵患臀，另一手扶患肩，双手同时对抗用力扳动，左右各1次。治疗每日1次，10次为1个疗程，每个疗程间隔3～4天，最多治疗3个疗程后观察疗效。治愈39例，占44.3%；显效36例，占40.9%；好转11例，占12.5%；无效2例，占2.3%，总有效率为97%。 8. 火针 严愉芬以火针淬刺治疗坐骨神经痛患者23例，主穴取环跳、风市、阴市、阳陵泉、绝骨。配穴取腰夹脊、殷门、足三里、承山、昆仑、解溪、阿是穴等采用28号银柄不锈钢毫针，膝关节以上穴位用1.5寸长毫针，膝关节以下用0.5～1寸长毫针，选定穴位后予常规消毒，点燃酒精灯并紧靠行针穴位，疾入疾出迅速拔出毫针并予酒精棉球消毒穴位。隔天治疗1次，每7次为1疗程。23例患者中痊愈l8例，显效4例，无效1例，有效率达95％。 9. 刺血拔罐疗法 陈炳华采用三棱针刺血治疗坐骨神经痛收效显著。付慧萍等针刺配合刺血拔罐治疗坐骨神经痛32例，取穴以足太阳膀胱经、足少阳胆经的穴位为主。刺血拔罐意在疏通经络，祛风散寒。现代医学证明，采用放血疗法可加速新陈代谢，刺激末梢神经兴奋，激发神经冲动传导，从而使疼痛的症状迅速改善。吴小明[20]取委中、环跳、阿是穴，用三棱针刺破穴位处瘀滞浮络，棉球揉按，用火罐以闪火法吸附于穴位上，留置10～15min，5天1次，4次一个疗程，治疗66例，治愈41例。显效20例。好转5例，总有效率100％。 10. 耳压疗法 杨昌宁针刺主穴阳陵泉、环跳、肾俞、昆仑，再将莱菔子或王不留行贴于耳穴的坐骨神经、肾上腺、腰椎等穴，左患取右耳，右患取左耳，总有效率90％。 坐骨神经痛，根据其临床表现，属祖国医学痹证范畴，其病因、病机主要为风寒湿邪三气相杂，邪客于经脉，而致经脉拘急，气血运行不畅，不通则痛，因此，活血化瘀、疏通经络为其主要治疗原则。中医药治疗坐骨神经痛已经成为一条有效途径，近年来复合治疗方法的使用呈现上升趋势，且与单一方法的比较研究开展较多。但目前存在许多问题。①诊断和疗效判定标准缺乏客观、统一的标准；②现代中医药对该病的辨证分型较多，没有统一的辨证分型标准；③研究课题缺乏多中心、大样本的研究，目前课题缺乏严谨性，样本少，对远期疗效观察少；④预防性治疗少。这些在一定程度上阻碍了中医药治疗坐骨神经痛前进的步伐。随着对坐骨神经痛发病机制认识的深入研究，针灸治疗由传统的针刺、灸法、针灸并用转向多种疗法综合运用，且疗效也在不断提高。其中综合疗法在治疗具体操作步骤和病因病机两个角度指导下得以日益丰富。根据治疗具体操作步骤分别从对穴位的不同选择，穴位的特殊处理，针具的特殊处理出发而出现穴位注射、穴位埋线、耳针、口针、电针、火针等治疗方法。根据病因病机结合传统中医理论出现的刺络放血、拔罐、推拿，结合现代科技出现的离子导入，红外线照射，TDP照射等。尽管传统的治疗方法已经取得了较为满意的疗效，但配合先进现代科技的综合疗法其优势已愈加明显，这些方法的采用表明针灸治疗坐骨神经痛，已经伴随病因病机认识的深入及科技的进步，正向前迈进。 坐骨神经痛的症状 病因症状 坐骨神经痛是各种不同病因引起的沿坐骨神经通路及其分布区发生疼痛的一个综合 病征。可分为原发性和继发性坐骨神经痛。其临床特点是一侧臀部、大腿后侧、小 腿后外侧和足外侧部的持续性钝痛并有发作性加剧。 本病多由受寒、过劳及外伤引起，疼痛可从腰部沿臀部、大腿后侧、小腿外侧至足 跟足背处，呈持续性、烧灼或钻刺样疼痛，夜间尤甚。病人常为了减轻疼痛而身体 倾斜，病久后患侧肌肉可出现萎缩。本病好发于青壮年。 自疗注意事项 （１）急性期应睡硬板床。 （２）注意保暖与休息，改善居室条件，保持环境通风与干燥。 （３）尽量避免涉水、淋雨，勿汗出吹风，里衣汗湿后应及时更换。 （４）继发性坐骨神经痛应针对病因治疗。 （５）适当进行体育锻炼，以增强体质。 自治疗法 １．成药自疗法 （１）芬必得，每次服０．３克，每日３次。 （２）追风透骨丸，每次服６克，每日３次。 （３）小活络丸，每次服６克，每日３次。 （４）大活络丸，每次服１丸，每日２次。 ２．验方自疗法 （１）虎杖、老鹤草、牛膝各１５克，用水煎服，每日２次。 （２）大通筋、南天竹各６０克，用水煎服，每日２次。 （３）当时１５克、牛膝１５克、白芍３０克、威灵仙３０克、鸡血藤３０克、桂 枝１０克、制川、草乌各３克、细辛３克、甘草１０克，用水煎服，每日２次。 ３．饮食自疗法 （１）马铃薯３００克、胡萝卜３００克、芹菜２００克、苹果３００克、蜂蜜３ ０克，前四样榨汁加入蜂蜜饮之。 （２）粳米６０克、羊肉５０克、生姜１０克，煮粥食之。 ４．外治自疗法 毛茛全草６０克，捣烂，敷贴于环跳穴（小腿后曲，足跟正对臀部处）风市穴（直 立两手下垂，中指尖正对大腿外侧处）、委中穴（两膝国窝正中处）、昆仑穴（外 踝关节尖至跟腱中间凹陷处），每次１－３个穴位交替使用，敷药至局部烧灼感时 即揭下，用药后１－２日，局部会红肿热痛，两天后发生水泡，疼痛加剧，此时应 将水泡挑破，外搽龙胆紫。慎勿感染。 ５．其他自疗法 按摩疗法： 取坐位，用手掌从腰部到臀部来回按摩１－２分钟，节律应逐渐加快，使之有发热 感，也可采用立位，两手掌同时按擦腰臀部。 手握空心拳，拍打腰臀部，用力适度，以舒适为度，拍打要有节奏，持续拍打２－ ３分钟，可达到活血散寒和止痛的目的。 避免误诊 治疗本病的药物对胃均有一定的刺激作用，严重胃病者宜慎用。 孕妇使用内治法宜慎重，以免引起流产与早产。 激素类药物仅限于急性期，应避免长期服用，切忌滥用。 坐骨神经痛 坐骨神经是支配下肢的主要神经干。坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域内（臀部、大腿后侧、小腿后外侧和脚的外侧面）的疼痛。 本病分为原发性和继发性两大类。 原发性坐骨神经痛（坐骨神经炎）原因不明，临床比较少见。 继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起，又分为根性和干性坐骨神经痛，分别指受压部位是在神经根还是在神经干。根性多见，病因以椎间盘突出最常见，其他病因有椎管内肿瘤、椎体转移病、腰椎结核、腰椎管狭窄等；干性可由骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髋关节炎、臀部外伤、糖尿病等所致。 中医相关病症：痹证。 坐骨神经痛的原因大多数是由于坐骨神经行径途中附近结构病变侵犯了坐骨神经而引起的。常见的有外伤引起的腰椎间盘突出，妊娠后期膨大的子宫压迫、子宫和附件炎、臀部肌肉注射部位不恰当，把刺激性的药物注射至坐骨神经干而引起神经的化学性损伤。少数患者可因脊椎椎管内肿瘤，脊柱、骶骼关节、髋关节的外伤、结核、炎症、肿瘤而引起。以上叫做继发性坐骨神经痛。另有少数患者找不到明确的原因，往往在受凉后或在潮湿的环境中久居而发病叫做原发性坐骨神经痛、或坐骨神经炎。 主要症状 坐骨神经病多见于中老年男子，以单侧较多。起病急骤，首先感到下背部酸痛和腰部僵直感。或者在发病前数周，在走路和运动时，下肢有短暂的疼痛。以后逐步加重而发展为剧烈疼痛。疼痛由腰部、臀部或髋部开始，向下沿大腿后侧、腘窝、小腿外侧和足背扩散，在持续性疼痛的基础上有一阵阵加剧的烧灼样或者针刺样疼痛。夜间更严重。 诊断 发病时患者首先感到下背部酸痛，腰部僵直感，以后逐渐加重而发展为剧烈疼痛，疼痛由腰部、臀部、髋部开始，向下沿大腿后侧、 腘窝、小腿外侧和足背扩散，有时有烧灼样或针刺样疼痛。患者喜卧向健侧，病侧下肢髋膝部微屈，重心移向健侧。日久大腿后方及小腿的肌肉松软无力，可导致轻度肌肉萎缩。 治疗 发生本病应上医院就诊以明确病因，积极治疗使神经受到压迫或刺激的原发疾病（如腰椎间盘突出）。 对症治疗可选用解热镇痛药，如布洛芬、双氯酚酸等。 辅助治疗 疼痛发作时，可用冰敷患处30-60分钟，每天数次，连续二至三天，然后以同样的间隔用热水袋敷患处，也可服用消炎痛等非处方止痛药。 每日睡前用热毛巾或布包的热盐热敷腰部或臀部，温度不可太高，以舒适为宜。 饮食调养 可常吃以下食物： 1、川断25克，杜促30克，与1条猪尾共煮，调味服用。 2、桑寄生15克与1个鸡蛋，煲熟服用。 3、老桑枝6克，与500克重的雌鸡共炖，饮汤食用。 注意事项 硬板床休息，可坚持做床上体操。 要劳逸结合，生活规律化，适当参加各种体育活动。 运动后要注意保护腰部和患肢，内衣汗湿后要及时换洗，防止潮湿的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受凉、受风。 在急性疼痛期，不要拾起超过10磅（1磅=0.9072市斤）的重物和不要用腿、臂和背部用力上举重物，可推但不要拉重物。 为了避免牵拉坐骨神经，以减轻疼痛，患者常有一些特殊的减痛姿势，如睡时喜向健康一侧睡，病侧下肢的髋膝部微屈。坐下时以健康侧的臀部着力。站立时身体重心移在健康侧，弯腰拾物时，患肢膝部屈曲，时间一久便造成脊柱侧弯，大都弯向病变一侧。任何牵拉坐骨神经的试验都可诱发或加重疼痛。沿着坐骨神经通路的各点：如腰椎旁、相当于环跳、委中穴处、踝关节外侧腓骨小头下方和脚底中央可有明显的压痛。除疼痛外，小腿外侧面和足背处有针刺、发麻等感觉，大腿后方及小腿的肌肉松软无力、日久有轻度的肌萎缩。 对继发性坐骨神经痛，首先必须查明病因，有否结核、外伤、肿瘤等病史，并去医院，全面地进行全身检查，妇女应作妇科检查。以找出原发病灶。X线摄片对查明病因有重要意义。少数病人必要时可考虑腰椎穿刺和造影检查。继发性坐骨神经痛的治疗首先是去除病因，如消炎、手术切除肿瘤等。急性期应卧硬板床休息。疼痛剧烈时给予止痛和适量镇静剂。坐骨神经炎的早期可给消炎止痛剂，如炎痛喜康、消炎痛等。肾上腺皮质激素也可短期应用。口服或肌注B族维生素，患侧下肢保暖，配合针灸、理疗、体疗和按摩。坐骨神经炎在病初的5～10天内疼痛最剧，6～8周后减轻并逐渐恢复正常。