232例肱骨干骨折治疗体会

；， 福建中 药 1 999年 !月 第 3：)奄 第 1 Fujian jou rnal‘’』】’(’M F~ll ru~l ry }‘⋯●， 【I 肱精衍斫，目主· 232例肱骨干骨折治疗体会 i~~1'1 rbqt (3 63u川 R 『『ots 谢 强 章 谨 胡伟宏 我院自 1993～1 年f j珍、住院收治胜骨干骨折 患者 232例 小结如下 ： 1 临床资料 丰组 232例 男 1 63洌 女 ∞ 例：年龄 3～74 ， 下均 32，3土11． 岁：横形骨折 38测，斜形、螺旋形骨 折 67例，粉碎性骨折 【27例 上 】’3骨折 2{制 中 1／3 骨折 67倒一下 I 3骨折 {44例：台并 删尺桡骨 烈骨 折 2倒．对侧桡骨远端骨折 3制-R桡茸杖骨折 1侧， 胶骨干骨折 3删 胫腓骨骨折 4测．踝戈节 跟骨骨折 各 1例，桡抻经损伤 l 3倒 (1侧为取钢板 水巾损伤)， 开放性骨折 3l例。 2 治疗方法 2 1 闭合复位 、多层小夹板外固定 ：共 {r7浏．其中伴 桡 抻经损伤 8倒 患者 佃I卧协 肩茭节前埘 30 ， 肘 90。 前臂中立位，先甜上臂纵轴拔 牵引 ．矫J 短缔 盟 成角畸形 }再用两点撩 IE法纠J 侧 移忙 或 旋法纠 JE旋转移位，用合骨法纠 I 粉碎骨块的侧 移佗=埘于 横形骨折最后用轻微摇晃纵网l】l_击 性两骨折端 插 内层夹板不超关节必定 外层央饭在上 l 3骨折超 啊 关节固定 ．一F{／3骨折超埘戈 定 而后jm巾E)I'I 关节悬 吊。手法复佗后}lll丌始进}r束 定戈 的rJJ能 艘炼 盟胜二、三头肌的丰动收缩锻炼 3～6周解除外 夹板，进行 、肘芙节功能锻炼 2．2 bU丌复位加压钢板 内 定：共 jj例． 中件桡抻 经损伤 5例。人院 】～7 d内手术治疗．手 术墩神外侧 『{，在中下段注意显露和保护桡神经 横形 短斜形、 短螺旋形骨折用铜板加压内固定 ．粉碎骨折 用钢板支 持 内固定。术后疼痛缓解 进行房、肘、腕 节 』丰功 锻炼 ’ 3 治疗结果 骨折愈合 临球愈合 为标准，外固定治疗 1 77例． 瘴斑 176倒，有效 】例，骨折经央板 定 4～0周愈台． 平均斑合时闸 5．6周。内 定治疗 5删，存愈 51例． 有效 3例，骨折 7～24周 愈台- 均愈台时间 8．1 J岛 神经损伤饿复参j!}{陆裕扑 丰编t宴H{骨利学， 巾弼 神经损 伤疗 效评 定 乖组桡神经损 伤 Ij例 优 }2 盎 ————— ． l劂 。 4 讨 论 4 1 皑骨干骨折 冶疗：胧骨干系长符状骨 ，周 组 甚 厚．骨折后断滞{移位 向触摸容 易 膻用拔”、 端挺央挤、旋转 碰触等手法能够满足复忙需 要 组 {77删接受闭合复f ，多层小央板外 定 分 别在 4～ 州内骨折获得愈合 除 I例 4岁老年患者惧 痛 未能 按照 生的要求进}T合理 盟时 的功能缘 遗留府 节 活动功能受限 1 76例荚节功能恢复 满意。水组 55 倒手术内吲定 其中骨折迟缓连接 3侧．晟长逃 24周 水后 1 c，取钢板损伤桡神经 1倒，术中即f 外膜缝合 随访 1 a神经恢复良 据 232例临床治疗经验 笔者认 为 E骨干骨折如尤特殊情况，应施iil~l合复位蚪固定 - 其其 仃复位简 一固定可靠 便 于护理 月经济等优 点 倘若病情需要(如开放骨折、多处骨折为便于护理) 手 术内 定 {{{}械膻配套 ，由临床经验丰富的 生施补 手 术 避免医源性损伤 4．2 肫骨干骨折合并桡抻经损伤的处理：桡神经损伤 是胲骨干丰要并发症之 目l前有丰张早期手术探查 肖认 为先保守观察。水组 l 2例早期合并桡抻经损伤 神经功能恢复均达到优。8饼保守治疗 6倒 2～4个月 内饿复神经功能；2例观察 3个月尤 监著蔗芹后行 2 期探查，见挠神经周嘲疤痕卡压驶桡神经 一侧的疤痕 经外膜松解后 5个月神经功能恢复 。4倒 期 手术探 查．1例神经 }压折端 周嘲挫伤 ，连续牲存在 ，经解除 }压后，8个月后神经功能恢复优。3例神经受牵拉水 肿 -消除牵拉后 3～6个月神经功能恢复优 综上所进 我 j认为 期手 术探查桡抻经的指征是 D台并丌放 骨折 的桡抻经损伤 ②肌 电圈椅盎提示抻经传导功能 完 消失者：9疑神经功能障碍为骨折端 压者。其泉 可经保守观察 !～3个月骨折愈台后，神经功能尤恢复 者 进 ，手术探查。此时骨折处尤需内崮定 ．简化 r手 ． 为桡抻经修复提供 r良好软组织床 4．3 肫骨干骨折治疗 中的注 意事项 ：① 在闭台复位 时，啪勿用过人的牵引力，防止过牵戏软组织纳人骨折 端，同时在外崮定后用三角巾托肘悬吊可避免重力造 成折端分离成力．影响骨折的愈合。②对上 1／3骨折因 =向肌牵拉近端向前剪 力较大 ，整复夹板外固定后 为 防止断端穆能t辅以外展架支持固定 @ 夹板崮定中注 意观察份肢的米梢血运，随着时问推移肿胀消退 ， 经 常阔靛央板按紧度，使之达到可靠的坷定。 收墒 几鹃 I 998 10 ¨) ④ 维普资讯 http://www.cqvip.com