六经病的临床表现
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二、六经病的传变
传变是疾病本身发展过程中固有的某些阶段性的表现,也是人体脏腑经络相互关系发生
紊乱而依次传递的表现。一般认为:“传”是指疾病循着一定的趋向发展;“变”是指病情
在某些特殊条件下发生性质的转变。六经病证是脏腑,经络病理变化的反映,人体是一个有
机的整体,脏腑经络密切相关,故一经的病变常常会涉及到另一经,从而表现出合病,并病
及传经的病证候。
1。合病 两经或三经同时发病,出现相应的证候。而无先后...
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二、六经病的传变
传变是疾病本身发展过程中固有的某些阶段性的
现,也是人体脏腑经络相互关系发生
紊乱而依次传递的表现。一般认为:“传”是指疾病循着一定的趋向发展;“变”是指病情
在某些特殊条件下发生性质的转变。六经病证是脏腑,经络病理变化的反映,人体是一个有
机的整体,脏腑经络密切相关,故一经的病变常常会涉及到另一经,从而表现出合病,并病
及传经的病证候。
1。合病 两经或三经同时发病,出现相应的证候。而无先后次第之分。如太阳经病证和
阳明经证同时出现,称“太阳阳明合病”;三阳病同病的为“三阳合病”。
2。并病 凡一经之病,治不彻底,或一经之证未罢,又见他经证候的,称为并病。无先
后次第之分。如少阳病未愈,进一步发展而又涉及阳明,称“少阳阳明并病”。
3。传经 病邪从外侵入,逐渐向里传播由这一经的证候转变为另一经的证候,称为“传
经”。传经与否,取决于体质的强弱,感邪的轻重,治疗的当否三个方面。如邪盛正衰,则
发生传变,正盛邪退,则病转痊愈。身体强壮者,病变多传三阳;体质虚弱者,病变多传三
阴。此外,误汗、误下,也能传入阳明,更可以不经少阳,阳明而经传三阴。但三阴病也不
一定从阳经传来,有时外邪可以直中三阴。传经的一般规律有:
(l)循经传:就是按六经次序相传。如太阳病不愈,传人阳明,阳明不愈,传入少阳;
三阳不愈,传入三阴,首传太阴,次传少阻,终传厥阴。一说有按太阳--少阳--阳明--太阴
--厥阴--少阴相传者。
(2)越经传:是不按上述循经次序,隔一经或隔两经相传。如太阳病不愈,不传少阳,
而传阳明,或不传少阳、阳明而直传太阴。越经传的原因,多由病邪旺盛,正气不足所致。
(3)表里传:即是相为表里的经相传。例如太阳传入少阴,少阳传入厥阴,阳明传入
太阴,是邪盛正虚由实转虚,病情加剧的证候,与越经传含义不同。
4。直中 凡病邪初起不从阳经传入,而径中阴经,表现出三阴征候的为直中。
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以上所述,都属由外传内,由阳转阴。此外,还有一种里邪出表,由阴转阳的阴病转阳
证。所谓阴病转阳,就是本为三阴病而转变为三阳证,为正气渐复,病有向愈的征象。
第六节 卫气营血辨证
卫气营血辨证,是清代医学家叶天士首创的一种论治外感温热病的辨证方法。
四时温热邪气侵袭人体,会造成卫气营血生理功能的失常,破坏了人体的动态平衡,从
而导致温热病的发生。此种辨证方法是在伤寒六经辨证的基础上发展起来的,又弥补了六经
辨证的不足,从而丰富了外感病辨证学的
。
卫、气、营、血,即卫分证、气分证、营分证、血分证这四类不同证候。当温热病邪侵
入人体,一般先起于卫分,邪在卫分郁而不解则传变而入气分,气分病邪不解,以致正气虚
弱,津液亏耗,病邪乘虚而入营血,营分有热,动血耗阴势必累及血分。
一、卫气营血证候分类
温热病按照卫气管血的方法来辨证,可分为卫分证候、气分证候、营分证候和血分证候
四大类。四类征候标志着温热病邪侵袭人体后由表入里的四个层次。卫分主皮毛,是最浅表
的一层,也是温热病的初起。气分主肌肉,较皮毛深入一层。营血主里,营主里之浅,血主
里之深。
(-)卫分证候
卫分证候,是指温热病邪侵犯人体肌表,致使肺卫功能失常所表现的证候。其病变主要
累及肺卫。
【临床表现】本证的基本临床特征是:发热与恶寒并见,发热较重,恶风(寒)较轻。
风温之邪犯表,卫气被郁,奋而抗邪,故发热、微恶风寒。风温伤肺,故咳嗽,咽喉肿痛。
风热上扰,则舌边尖红。风邪在表,故脉浮,苔薄,兼热邪则脉数。
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(二)气分证候
气分证候,是指温热病邪内入脏腑,正盛邪实,正邪剧争,阳热亢盛的里热证候。为温
热邪气由表入里,由浅入深的极盛时期、由于邪入气分及所在脏腑、部位的不同,所反映的
证候有多种类型,常见的有热壅于肺、热扰胸膈、热在肺胃、热迫大肠等。
【临床表现】发热不恶寒反恶热,舌红苔黄,脉数;常伴有心烦、口渴、面赤等症。若
兼咳喘、胸痛、咯吐黄稠痰者,为热壅于肺;若兼心烦懊恼坐卧不安者,为热扰胸膈;若兼
自汗,喘急、烦闷、渴甚,脉数而苔黄燥者为热在肺胃;若兼胸痞、烦渴、下利、谵语者,
为热迫大肠。
【证候
】温热病邪,入于气分,正邪剧争,阳热亢盛,故发热而不恶寒,尿赤、舌
红、苔黄、脉数,邪不在表,故不恶寒而反恶热;热甚津伤故口渴;热扰心神故心烦。热壅
于肺,气机不利,故咳喘、胸痛;肺热炼液成痰,故痰多黄稠。热扰胸膈,郁而不达故烦闷
懊恼,坐卧不宁。热在肺胃,热在于肺,肺热郁蒸,则自汗、喘急;热在于胃,胃在津液被
热所灼,则烦闷,渴甚而脉数,苔黄燥。肺胃之热下迫大肠,肠热炽甚,热结旁流,则胸痞
烦渴而下利、谵语。
(三)营分证候
营分证候,是指温热病邪内陷的深重阶段表现的征候。营行脉中,内通于心,故营分证
以营阴受损,心神被扰的病变为其特点。
【临床表现】身热夜甚,口渴不甚,心烦不寐,甚或神昏谵语,斑疹隐现,舌质红绛,
脉象细数。
【证候分析】邪热人营,灼伤营阴,真阴被劫,故身热灼手,入夜尤甚,口干反不甚渴,
脉细数。营分有热,热势蒸腾,故舌质红绛。若热窜血络,则可见斑疹隐隐。心神被扰,故
心烦不寐,神昏谵语。
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(四)血分证候
血分证候,是指温热邪气深入阴分,损伤精血津液的危重阶段所表现出的证候。也是卫
气营血病变最后阶段的证候。典型的病理变化为热盛动血,心神错乱。病变主要累及心、肝
肾三脏。临床以血热妄行和血热伤阴多见。
1。血热妄行证;是指热入血分,损伤血络而表现的出血证候。
【临床表现】在营分证的基础上,更见烦热躁扰,昏狂,谵妄,斑疹透露,色紫或黑,
吐衄,便血,尿血,舌质深绛或紫。脉细数。
【证候分析】邪热入于血分,较诸热闭营分更为重。血热扰心,故躁扰发狂;血分热极,
迫血妄行,故见出血诸症;由于热炽甚极故昏谵而斑疹紫黑。血中热炽,故舌质深绛或紫。
实热伤阴耗血,故脉见细数。热入营分和血热妄行二者在麻疹和舌象上的主要区别为;
前者热灼于营,斑疹隐隐,舌质红绛,为病尚浅;后者热灼于血,斑疹透紫色或紫黑,舌深
绛或紫。
2。血热伤阴证;是指血分热盛,阴液耗伤而见的阴虚内热的证候。
【临床表现】持续低热、暮热朝凉、五心烦热、口干咽燥、神倦耳聋、心烦不寐、舌上
少津、脉虚细数。
【证候分析】邪热久羁血分,劫灼阴液,阴虚则阳热内扰,故低热,或暮热朝凉,五心
烦热;阴精耗竭,不能上荣清窍,故口干、舌燥、舌上少津,耳聋失聪;阴精亏损,神失所
养,故神倦;精血不足,故脉虚细;阴虚内热,则见脉数。
小结 卫气营血证候鉴别如下:
① 卫分症:
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症状:发热,微恶风寒,口渴,头痛咳嗽,咽喉肿痛。
舌苔:舌边尖红。
脉象:浮数。
② 气分症:
症状:发热不恶寒反恶热,口渴甚,或咳喘痰黄,或心烦懊恼,或壮热大汗。
舌苔:舌红苔黄。
脉象:数。
③ 营分症:
症状:身热夜甚,口渴不甚,心烦不寐,甚或神昏谵语,斑疹隐现。
舌苔:舌苔绛,
脉象:细数。
④ 血分症:
血热妄行证:
症状:烦热狂躁,谵妄,斑疹透露,吐衄,便血,尿血。
舌苔:舌质深绛或紫。
脉象:细数。
血热伤阴证:
症状:低热、暮热朝凉、五心烦热、口干,神倦,耳聋、心烦不寐。
舌苔:舌体瘦小少津。
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脉象:虚细数。
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