从瘀论治慢性萎缩性胃炎

2010年4月 115 乐观，培养良好的心理素质，避免精神刺激，保持肝气调畅，从而 保障肝的疏泄正常，气机调畅，气血和调，五脏安和。如果遇到精 神刺激，肝气受挫，疏泄不利，出现肝气郁结的病变，应当疏肝解 郁，理气畅中，用柴胡疏肝散加减治疗。但须注意，此方药物多为 辛散，过用会伤肝阴，故应尽可能选用理气而不伤阴的药物易之， 以佛手、香橼、合欢皮、玫瑰花之类为常用药物。倘若大怒伤肝，肝 气亢逆，应平肝降逆，用天麻钩藤饮加减治之。 3．2肝阴易亏，肝阳易亢，故以养血柔肝、滋阴潜阳为治本之法。肝 主藏血，以血为本，肝血充足，自能涵养肝气，使之柔和畅达，发挥 正常的疏泄功能而不亢逆，若肝病日久，肝血亏虚，《医宗金鉴》补 肝汤是补血养肝之良方。倘若七情过极，郁火灼阴，或慢性肝病旷 日持久，内耗肝阴，导致肝阴亏虚，阴虚阳亢的病变，宜用杞菊地 黄丸加天麻、钩藤、白芍之类滋阴以制阳。肝肾同源，肾阴是一身 阴液之根本，水能涵木，故治疗肝之阴虚阳亢证要从滋补肾阴着 手，张景岳谓“壮水之主，以制阳光”，药如生熟地、天麦冬、鹿龟胶 等质润味厚，甘寒醇阴之品；若阴液大亏，肝阳失潜而亢逆，须在 滋补肝肾阴液的基础上，配以龙骨、牡蛎、龟板、鳖甲、石决明等镇 潜之品，如《临证指南医案》所说；“是以介以潜之，酸以收之，厚味 以填之，或用清上实下之法”。张锡纯“镇肝熄风汤”、《温病条辨》 “大定风珠”即是榜样。 “肝体阴用阳”是前人长期治疗肝病之经验结晶，是以阴阳学 说为理论基础，在藏象学说指导下归纳总结出的肝脏生理病理的 特点，其临床意义主要在于：治疗肝病，要根据不同情况对肝体多 从润、柔、滋、敛、补五方为治，对肝用多以疏、清、镇、敛、熄五字人 手，概而括之，治肝之法可总结为两句话；一养肝体，二制肝用。 参考文献 【11叶天士．临证指南医案·肝风．上海：上海人名出版社．1976． 【2】沈金鳌．杂病源流犀烛·肝病源流．北京：中国中医药出版社．1991． 【3】王玉田．浅谈“肝体阴用阳”们．陕西中医，1984． 从瘀论治慢性萎缩性胃炎 高兵’王淑杰‘高魁林。 关键词：慢性；萎缩性胃炎；血瘀证；活血化瘀法 中图分类号：R573．3．2文献标识码：B 文章编号：1006-．-0979(2010)08--0115-01 慢性萎缩性胃炎(ChronicAtropllieGastritis，CAG)以胃痛、胀 满为主要症状，多属祖国医学“胃脘痛”、“痞证”范畴。本文从病 机、临床表现、治疗三方面总结了CAG从瘀论治的经验，对临床 治疗CAG有一定的指导意义。 1萎缩性胃炎血瘀的形成机理 1．1脾胃为气血生化之源，气机升降之枢纽。所以，任何伤及脾胃 的因素都可以影响气血的正常运行，最终致瘀血内停。①外感寒 邪，寒主凝滞，寒邪客胃，致血液运行缓慢，而成瘀血。正如《医林 改错》云：“血受寒则凝结成块”。②肝主输泄，调畅全身气机，助脾 胃气机之升降。如果情志不畅，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，气 机郁滞，导致血瘀。叶天士曾谓“肝为起病之源，胃为传病之所。” ③素体脾胃虚弱或饮食不慎，伤及脾胃，致脾胃虚弱；或脾气亏 虚、中焦失运，或胃阴受损。又气为血帅，气虚则无力行血。血留而 为瘀；阴虚日久，化热灼伤胃络，络伤则血溢聚积而为瘀。另外，一 切有形之邪，如湿热、食滞、痰浊均可影响气血的正常运行，正如 叶天士所云：“初病在气，久痛人络”而为瘀。 1．2从临床角度来讲，胃黏膜炎性充血时，黏膜血管扩张、血液淤 滞，致微循环障碍、局部黏膜缺血缺氧，加之细菌的机会性感染。 引起细胞浸润、炎性渗出、病理性黏液增多、黏膜水肿，若胃黏膜 充血病变长期存在，则病变继续发展。由于长期血瘀气滞，局部组 织得不到足够的气血供养，致使黏膜营养障，久之则胃黏膜变薄、 腺体萎缩发展为CAG。 2萎缩性胃炎血瘀证的表现 2．1I临床症状：本病以上腹部无规律性疼痛或胀痛为主要表现，临 床症状多且较复杂，属瘀血所致者则有：①病程较长，起病较缓， 反复发作，久延难愈。②胃脘疼痛，痛处固定。或见呕血，黑便。③ 不思纳谷，食后作胀，大便溏秘不调。④舌质黯或瘀斑。舌下静脉 粗张，脉涩。 2．2胃镜及病理检查：在胃镜下直观见到胃的蠕动减弱，胃黏膜萎 缩变薄，黏膜皱壁变浅，甚至皱壁消失，胃底部小血管曲张瘀滞。 黏膜呈颗粒状增生隆起，黏膜下血管透见，黏膜红白相间形成花 斑样，病理则可见炎性浸润、胃腺萎缩、肠上皮化生。异型增生等 一系列病理改变亦属血瘀的范畴。 3 CAG血瘀证的治疗 3．I益气活血：病人久病或出血后、或误用攻下等所致气虚血瘀。 症见胃脘胀满，隐痛，面黄少华，疲乏倦怠，舌淡暗，舌下脉络淡 ·包头医学院第二附属医院中医科(014030) ¨包头昆区个体诊所(014010) 2010年2月15日收穑 滞，脉细涩。方选香砂六君子汤合丹参饮加减。 312．温阳化瘀：气虚日久或过用苦寒泻下导致阳虚血瘀。症见脘胀痛。 遇冷加重，得温稍缓，食少便溏，畏寒肢冷，神疲乏力，面色咣白，舌质 淡黯或瘀点，脉细弱。方选黄芪建中汤或理中汤合失笑散加减。 3．3滋阴化瘀：火郁日久或过用温燥之品导致阴虚血瘀。症见脘中 隐痛，饥不欲食，口干舌燥，手足心热，干呕呢逆，形瘦，夜寐不安， 大便干结，小便短少，舌质红或见瘀斑，少苔或干，脉细数。方选一 贯煎合通幽汤化裁。 3．4行气逐瘀：由情志不遂或土虚木乘而致疏泄不能，肝胃不和而 及血瘀。临床表现为胃脘胀满疼痛连及两胁。暖气，纳呆。喜叹息， 苔薄白或黄，舌质暗或有紫斑，脉细弦。可选柴胡琉肝散合失笑 散、丹参饮等。 3．5清热化瘀：因长期恣食辛辣或湿浊蕴久化热。脾胃运化失司， 湿热中阻，胃腑气滞血瘀。致使胃脘痞满疼痛，口中黏腻，纳呆或 恶心欲吐，口干不多饮，大便不爽，小便短赤不利，肢体困重，苔黄 腻，舌质红有瘀斑，脉滑数。治用霍朴夏苓汤合没药散加减。 3．6散寒逐瘀：因感寒或过食生冷导致寒凝气滞，因寒性凝滞，故 瘀血内阻。症见胃痛暴作，疼痛剧烈，畏寒喜暖，得热痛减，口不 渴，大便稀溏，舌苔白或见薄腻苔。脉象沉迟或弦紧等。常以良附 丸加减。 4活血化瘀药的现代药理 现代药理研究【1恬血药均有抗感染、抑制炎性反应、促进创伤 愈合及改善机体免疫反应的作用。活血化瘀药不仅能改善胃黏膜 血液循环，修复胃壁屏障功能，亦可使颗粒结节等增生性病变转 化吸收。使病变得以修复，并在调节机体反应性的基础上又直接 或间接地达到抗菌目的，因此用活血化瘀药物治疗CAG收到较 好的疗效。 5小结 慢性萎缩性胃炎是临床常见病、多发病，并与胃癌发生有密 切联系。近年来中医研究发现，本病病理变化与胃黏膜缺血、缺氧 有密切关联，胃黏膜苍白、胃黏膜变薄、腺体减少及黏膜下血管透 见等病理组织学变化与中医瘀血证相符。胃络瘀血贯穿本病始 终，是其病理变化基础。而活血化瘀药物能促进CAG病理组织的 逆转。所以，笔者在临床治疗CAG中特别注重活血化瘀药的使用， 或佐益气、或佐疏肝、或佐养阴、或佐清热、或佐化湿等，形成了以 活血化瘀法为核心的辩治CAG的综治法则。 参考文献 【l】蒋红玉．胃黏膜不典型增生与肠化研究进展．湖南中医学院学 报．1987,7(2)：53． 万方数据