镁、钙、磷代谢障碍

nullnullnull水、电解质代谢障碍水钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍 钙磷代谢障碍镁代谢障碍镁代谢障碍概述 镁的正常代谢 镁的生理功能 低镁血症 原因与机制 对机体的影响 高镁血症（自学）概述（1）概述（1）镁的正常代谢null概述（2）镁的生理功能调节细胞代谢——催化多种酶 调控细胞生长 ? ——调节DNA、RNA合成 调节离子转运——钙、钾等 调节膜通透性——降低膜通透性 维持可兴奋细胞的兴奋性 ——抑制神经、肌肉的兴奋null镁代谢障碍概述 镁的正常代谢 镁的生理功能 低镁血症 原因与机制 对机体的影响 高镁血症（自学）hypomagnesemia(1) (Serum Mg++ <0.75mmol/L)hypomagnesemia(1) (Serum Mg++ <0.75mmol/L)原因与机制摄入不足 排出过多 经胃肠： 严重腹泻、脂肪痢等 镁吸收不良经肾：利尿 高钙 — 肾小管对钙镁重吸收时相互竞争 PTH↓ 酮症酸中毒、酒精中毒 肾疾患ECF 镁转入ICF 胰岛素治疗nullhypomagnesemia(2)对机体的影响对神经-肌肉的影响 nullMg++↓兴奋性Chvostek 征 沃斯特克征Trousseau 征 特鲁索征hypomagnesemia(2)对机体的影响对神经-肌肉的影响 nullhypomagnesemia(2)对机体的影响对神经-肌肉的影响对心血管影响 null能导致低钙、低钾hypomagnesemia(2)对机体的影响对神经-肌肉的影响对心血管影响 null水、电解质代谢障碍水钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍 钙磷代谢障碍null钙磷代谢障碍概述 钙磷的正常代谢 钙磷的生理功能 钙磷平衡的调节 低钙血症 高钙血症 低磷血症 高磷血症（自学）null概述（1）钙磷的正常代谢钙的正常代谢 血清钙 （2.25-2.75 mmol/L） 蛋白结合 有机酸结合 [Ca++]≈1/2null概述（1）钙磷的正常代谢磷的正常代谢 血清磷 （0.8~1.3 mmol/L）血[Ca]×[P] ＝350~400mg/Lnull概述（3）钙磷平衡的调节PTH基本功能保钙排磷 促VD3活化刺激因素血清游离钙↓作用激活骨组织释放钙 抑制肾小管磷重吸收，增强钙吸收 促进肠钙吸收 (活化VD3)null概述（3）Vit D活化肝肾羟化为1,25(OH)2 D3基本功能促进钙磷吸收，维持血钙。作用部位肠、骨、肾小管钙磷平衡的调节PTHnullCT(calcitonin)甲状腺C细胞分泌基本功能降低血钙水平刺激因素血清游离钙↑作用抑制骨组织释放钙 抑制肾小管钙磷重吸收 抑制肾VD3活化概述（3）Vit D钙磷平衡的调节PTHnullnullnull概述（2）钙磷的生理功能钙成骨 第二信使钙信使系统凝血 酶活性调节(如脂肪酶、ATP酶） 维持神经、肌肉正常兴奋性 降低毛细血管通透性null概述（2）钙磷的生理功能钙磷成骨 组成生命重要物质 参与能量代谢 参与酸碱平衡的维持（磷酸盐缓冲体系）null钙磷代谢障碍概述 低钙血症 原因与机制 对机体的影响 高钙血症 低磷血症 高磷血症（自学）nullhypocalcemia(1) (血清钙 < 2.2 mmol/L)应注意血钙与血Ca++的区别原因与机制Vit D 代谢障碍 Vit D 缺乏 食物中缺乏VD —— 营养性佝偻病 肠吸收障碍：慢性腹泻等 Vit D 羟化障碍 肝、肾疾病 — 抗Vit D佝偻病 null甲状旁腺功能减退 原发性 hypocalcemia(1)原因与机制Vit D 代谢障碍一组多原因疾病，与自身免疫有关 继发性 医源性 慢性肾功能衰竭急性胰腺炎 脂肪酸+钙→钙皂null肠痉挛 喉支气管痉挛 癫痫hypocalcemia(2)对机体的影响神经肌肉重Chvostek 征Trousseau 征null低钙所致手足抽搐null心肌严重——心力衰竭hypocalcemia(2)对机体的影响神经肌肉null骨代谢低钙骨质疏松佝偻病心肌hypocalcemia(2)对机体的影响神经肌肉null其它婴幼儿 免疫功能↓ 易感染骨代谢心肌hypocalcemia(2)对机体的影响神经肌肉null钙磷代谢障碍概述 低钙血症 高钙血症 原因与机制 对机体的影响 防治原则 低磷血症 高磷血症（自学）nullhypercalcemia(1) (血清钙 > 2.75 mmol/L)原因与机制原发性甲状旁腺机能亢进—— 主要原因 甲状旁腺肿瘤 PTH 异常增多，骨钙释放，血钙↑ 恶性肿瘤—— 较常见原因 肿瘤骨转移引起骨质破坏 非骨转移瘤常释放PTH样物质 继发性甲状旁腺机能亢进 慢性肾病→长期低血钙→甲状旁腺增生→PTH↑↑甲亢—— 15%伴高血钙 甲状腺素→骨质吸收Vit D中毒 肠吸收钙↑，骨钙溶解nullhypercalcemia(2)对机体的影响肾的损害敏感，发生早null神经肌肉的损害兴奋性↓；精神障碍心肌损害异位钙化血管壁、关节等高血钙危象血钙> 4.5 mmol/L 脱水；心律失常；氮质血症；昏迷hypercalcemia(2)对机体的影响肾的损害nullhypercalcemia(3)防治原则轻 —— 控制钙与Vit D摄入 重 —— 及时治疗 支持疗法 病因治疗 降钙治疗 利尿 糖皮质激素 降钙素null钙磷代谢障碍概述 低钙血症 高钙血症 低磷血症 原因与机制 对机体的影响 高磷血症（自学）nullhypophosphatemia(1) (血清磷 < 0.8 mmol/L)原因与机制 摄入不足,吸收减少丢失过多 Vit D 缺乏→肾肠排磷 利尿剂；PTH↑→肾 Fanconi 综合征：遗传性肾小管重吸收↓ ECF转向ICF 大量葡萄糖，胰岛素nullhypophosphatemia(2)对机体的影响神经肌肉的损害兴奋性↓；精神障碍 — ATP 生成不足骨骼系统血细胞损害RBC: 2,3-DPG生成↓→氧离曲线左移→缺氧 ATP↓→ RBC 僵硬易损 WBC: 吞噬功能↓ 血小板: 聚集力↓功能↓无特异症状，易被忽视。null水、电解质代谢障碍水钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍 钙磷代谢障碍null谢谢大家！