加味四逆散治疗慢性功能性便秘94例

494 显著负相关(r=一0．854，P<0．01)，与Scr呈显著 正相关(r=0．784，P<0．01)，与BUN呈显著正相关 (r=0．557，P<0．01)。 4讨论 CysC是一种分子量为13．32KD的半胱氨酸蛋 白酶。属于限制性超家族蛋白质(即胱抑素C超家 族)，为一含120个氨基酸残基多肽链的非糖基碱 性蛋白。体内所有有核体细胞以恒定速率参与生 成。CysC与其他的低分子量蛋白质一样，可自由通 过肾小球，几乎完全在近曲小管重吸收和分解。其 血液中的浓度主要由GFR决定，是一理想的反映 GFR的内源性标志物⋯。Ccr一直被认为是 GFR较好的指标。本组结果显示，血CysC浓度与 Ccr呈显著负相关，与Scr、BUN浓度呈显著正相关。 明CysC浓度同样是一项能反映GFR变化的指 标。Ccr的应用不方便，标本收集中所致的分析偏 差较难避免，肾外因素影响多，而CysC在这些方面 均具有明显的优势。CysC、Ccr、Scr、BUN在2型糖 尿病患者中升高比例存在差别，提示它们反映肾受 损程度的特异性和敏感性不同。CysC的阳性检出 率明显高于Ccr、Scr、BUN的阳性检出率。因此，笔 者认为四个指标中以CysC反映早期肾损伤最为 灵敏。 糖尿病组中有6例仅有CysC升高，而Ccr、Scr、 BUN均正常的患者，隔6个月后复检，结果有3例 患者出现Ccr值降低、Scr值升高，CysC浓度也较6 个月前增高。表明在反映早期肾损伤的指标中Cy— sc浓度变化确实先于Ccr和Scr。与Harmoinen 等旧1及Mojimniyi等∞1的观点一致。因此，笔者认为 CysC是反映肾小球滤过功能受损的一个更为理想、 更可靠、更敏感的指标。 参考文献 1 GrubbA．DiagnosticvalueofanalysisofeystatinCandpro— teinHCinbiologicalfluids．C1inNephro，1992，38[suppl 1]：20-27 2 HarmoinenAKouirT，WirtaO，eta1．Evaluationofplasma cystatinCaSamarkerforgiomerularfiltrationrateinPa— tientswithtype2diabetes．Clinnephrol，1999，52(6)：363— 370 3 MojimniyiO，AbdellaN，GeorgeS．Evaluationofserlllncys— tatinCandehromograninA船markersofnephropathyinpa- tientswitlltype2diabetesmellltus．ScandJ ClinLabInvest． 2000，60(6)：483-489 收稿日期：2006．11-06 修回日期：2006—11-27 加味四逆散治疗慢性功能性便秘94例 钱弘泉浙江省义乌市中医医院义乌322000 关键词慢性便秘功能性加味四逆散 2005年2月～2006年7月，笔者采用加味四逆 散治疗慢性功能性便秘94例，疗效较佳，报道如下。 1临床资料 1．1一般资料共184例均来自本院肛肠科门诊 患者。随机分为治疗组94例，男40例，女54例，年 龄25～82岁，平均66．5岁，病程0．5—12年，平均 3．5年。治疗前应用泻药37例。对照组90例，男 38例，女52例，年龄24—81岁，平均65岁，病程O．5 —11年，平均3．4年。治疗前应用泻药35例。两 组患者性别、年龄及病程均具有可比性。 1．2诊断标准排除肠道本身和全身器质性病因 以及其他因素导致的便秘，并符合以下标准：在过去 的12个月中，持续或累积至少12周有以下2个或2 个以上的症状：①>1／4时间排便费力；②>1／4时 间粪便呈团块状或坚硬；③>1／4时间有排便不尽 感；④>1／4时间肛门有阻塞或排出困难；⑤>1／4 时间排便时需用手协助；⑥每周排便<3次。 2治疗方法 治疗组以加味四逆散治疗。组方：柴胡109，枳 壳209，生白芍159，炙甘草69，生白术309，升麻69， 杏仁129，桃仁109，当归、炙紫菀各129。腹胀甚加 炒莱菔子309；气虚明显加生黄芪309，太子参159； 阴虚津亏明显加生地、元参各159，天花粉209。1 天1剂，水煎，于下午2时、晚上8时各服1次。服 药1周为1个疗程，3个疗程后观察疗效。对照组 以麻仁丸治疗，1次39，服药时间、疗程均同治疗组。 万方数据 3治疗结果 ． 3．1疗效标准根据中华人民共和国卫生部颁布 的《中药新药临床研究指导原则》评定疗效⋯。临 床痊愈：大便正常或恢复到病前水平；显效：便秘明 显改善，间隔时间或粪质接近正常或大便稍干而排 便间隔在48小时以内；有效：排便间隔时间缩短1 天，或便质干结改善；无效：便秘与治疗前均无明显 差异。 3．2结果治疗组94例中临床痊愈40例，显效 30例，有效20例，无效4例，总有效率96％；对照组 90例中临床痊愈20例，显效20例，有效25例，无 效25例，总有效率为72％。两组临床疗效比较，差 异有显著性意义(P<0．05)。 4讨论 中医治疗便秘一般均从燥热里实、腑气不通以 及气虚、津亏、血虚、肾虚着手。然笔者对于部分顽 固性病例，从《伤寒论》四逆散加味以疏肝理气施 治，颇觉应手。中医认为，消化吸收功能离不开肝胆 脾胃之正常运化，肝之疏泄、脾之运化是相互为用、 缺一不可的。大便秘结，病之标在胃肠，而肝之疏泄 失常、气机不运乃为其本。疏肝理气是展化脾胃、胃 肠气机的主宰。因此，理气通腑，必藉疏肝之力，故 495 治便秘之法，重在调达肝脾。方中柴胡疏肝理气并 升发郁阳；生白芍益阴养血；枳壳下气宽肠；炙甘草 益气健脾；四味合之疏肝理脾；当归、桃仁养血活血、 润肠通便，当归并助白芍养肝体以致肝用；重用生白 术，合枳壳为枳术丸意，补中顺气宽肠。药理研究认 为，生白术有促进肠胃分泌作用，使胃肠分泌旺盛， 蠕动增速；升麻升清阳，协同柴胡与枳壳相合，以升 清降浊；杏仁、紫菀配伍治便秘，乃借鉴叶天士《临 证指南医案》，盖肺与大肠互为表里，理肺即是 通肠。 汤剂内服意在有利于次日晨起或早餐后排便规 律的重新建立而提高疗效。此外，尚须嘱咐患者饮 食规律，多饮水，以利粪便的软化，多食粗纤维食物， 禁忌烟酒及辛辣食物及油煎食品，养成按时排便的 习惯。同时，适当的腹部绕脐按摩及提肛锻炼都有 助于便秘症状的改善。 参考文献 1 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则．第 1辑．1993．131 收稿日期：2007-02·12 中药配合化疗在胃癌姑息性胃切除术后的应用 吕雪霞林忠民詹华潘晓明 高志强浙江省丽水市人民医院丽水323000 关键词 胃 癌姑息性胃切除联合化疗辨证施治生存率 我院自2000年3月一2003年3月，对胃癌姑息 性胃切除术后患者35例采用中药结合化疗进行治 疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下。 1临床资料 35例术前病理均确诊为胃癌，且均行姑息性胃 切除术。男24例，女11例，年龄24～78岁，平均 58．2岁。病理分类：中、高分化腺癌7例，低分化腺 癌18例，印戒细胞癌6例，黏液腺癌3例，未分化癌 1例。其中腹膜转移20例，肝转移11例，胰腺转移 9例，横结肠转移7例，盆腔转移6例，小肠转移2 例，其中同时存在两处以上脏器转移9例。按TNM 分期，35例均属于胃癌Ⅳ期。化疗疗程均为4—6 个疗程，平均5．4个疗程。 2治疗方法 2．1化疗方法于术后10～15天开始。第1天， 奥沙利铂(L-OHP)130mg／m2，静脉滴注2～6小时； 第l一5天，亚叶酸钙针(cr)150mg／m2，静脉滴注； 第1—5天，5．氟尿嘧啶(5-Fu)600mg／rtl2持续静脉 输注。每28天为1个周期，化疗前常规预防性应用 5-HT3拮抗剂止吐。如出现Ⅲ、Ⅳ度末梢血自细胞 减少，予重组人粒细胞集落刺激因子(如惠尔血针、 金磊赛强针等)治疗。 2．2中医治疗①手术后，以减轻手术创伤，恢复 胃肠功能为目标。采用健脾和胃，补养气血为法。 选用归芍六君子汤、归脾汤、八珍汤加减。常用药包 括党参、茯苓、白术、甘草、当归、赤芍、陈皮、黄芪等。 ②化疗中，出现恶心呕吐、食欲减退等，以健脾和胃， 降逆止呕为法。用温胆汤、橘皮竹茹汤，或旋复代赭 万方数据