自拟止咳宣肺汤治疗小儿感冒咳嗽110例

　　《幼科发挥》认为 :“急惊风者 , 肝风甚而心火从之。” 邪极之时 , 风火相煽 , 即见高热抽搐 , 邪火攻心则神志不 清、昏睡甚至昏迷 ,“方 1”投以大量寒凉之品 , 清热解毒 凉血 , 用僵蚕熄风止惊 , 慎用苦寒泻火 , 取渐近之意 ; 后 热熬津液成痰 , 痰热胶着 , 蒙蔽清阳 , 则喉间痰鸣、嗜睡、 神志时昧时明、烦躁 ,“方 2”以清热化痰为主 , 辅以清心 开窍 , 共奏豁痰醒脑之效 ; 再后 , 热退阴已伤 , 邪去而正 未复 , 阴阳失衡、筋脉失养、经络瘀阻 , 故体温复常 , 精 神渐好 , 但反应迟缓 , 运动受限 , 多汗乏力。“方 3”以咸 寒滋补之品 , 育真阴、潜虚阳、濡养筋脉 , 配以地龙通络 去瘀 , 意在调理。全程取现代医学静脉给药便捷之优点 , 选用穿琥宁、强力宁、生脉等新中药剂型以及抗生素的合 理应用 , 配合治疗 , 相得益彰。 参考文献 [1 ] 王慕逖主编 1 儿科学 1 第 5 版 1 北京 : 人民卫生出版社 , 2000 : 399 (收稿日期 　2003 - 04 - 28) 自拟止咳宣肺汤治疗小儿感冒咳嗽 110 例 马秀琴 　金 　敏 日照市中医院 (山东 日照 276800) 提要 : 介绍自拟“止咳宣肺汤”治疗小儿感冒咳嗽的临床经验及疗效观察。 关键词 : 小儿感冒咳嗽 　中医治疗 　自拟止咳宣肺汤 　　咳嗽为小儿临床常见病、多发病 , 临床以感冒咳嗽最 为常见。笔者采用止咳宣肺汤治疗该病 110 例 , 疗效颇佳 , 现如下。 1 　一般资料 本资料共 110 例 , 均系我院儿科门诊患儿 , 其中男 63 例 , 女 47 例 ; 年龄 1～3 岁者 34 例 , 4～7 岁者 52 例 , 8～ 12 岁者 24 例。应诊时患儿均有恶寒发热、咳嗽微喘、咯 痰不爽、咽喉不利 , 伴有鼻塞流涕、舌淡红、苔薄白、脉 浮或弦数、指纹紫、咽充血 , 双肺可闻及呼吸音粗糙或闻 及移动或固定的湿性　音 ; 胸片示阴性或双肺纹理增粗或 见点状高密度阴影 , 边缘模糊 ; 血常规示 : 白细胞数升高 或低于 410 ×109/ L , 或白细胞数正常 , 而 N 在 0160～0190 或 L 在 0150～0190。全部符合西医上呼吸道感染、支气管 炎和肺炎初期的有关诊断 , 其标准为 : ①发热 ; ②咳 嗽 ; ③咽部充血或无充血 ; ④双肺听诊异常 ; ⑤血象异常 ; ⑥胸片 : 阴性或异常。 2 　治疗方法 所有患儿均采用自拟止咳宣肺汤进行治疗。处方组成 : 麻黄、杏仁各 6～12g , 玄参、桔梗、葶苈子、防风、蝉蜕 各 5～9g , 半夏 3～9g , 生姜 3～6g , 紫菀、冬花 15～20g , 甘草 1～3g , 大枣 3 枚。加减 : 热盛加石膏、知母 , 热毒 盛加双花、黄芩。鱼腥草、败酱草 , 痰盛加川贝、枇杷叶、 竹沥 , 湿痰加胆星、茯苓、橘红 , 气喘甚加三子养亲汤 , 体虚加红参或太子参、黄芪 , 阴虚加沙参、麦冬、百合。 以上药取微煎、温服 , 以微汗为度。其剂量视患儿年龄大 小、体质强弱而定 , 一般一日 1 剂 , 年龄小者可两日 1 剂 , 一般服用 3 剂即可。 3 　治疗结果 311 　疗效标准 　根据《山东省中医病种质量控制标准》, 疗效判定如下 : ①治愈 : 症状、体征完全消失 ; ②显效 : 症状减轻 , 体温正常 , 其他体征尚未完全控制 ; ③有效 : 症状体征有所缓解 ; ④无效 : 症状体征无明显改变甚至加 重者。 312 　治疗结果 　痊愈 36 例 , 显效 51 例 , 缓解 19 例 , 无 效 4 例 , 总有效率 96136 %。在治疗过程中发热、化热较 快者配合西药抗生素治疗 , 疗效更佳。 4 　病案举例 汪 ××, 女 , 8 岁 , 学生 , 因发热伴咳嗽 3 天于 2002 年 10 月 22 日 来 诊。查 舌 质 淡 红 , 苔 薄 白 , 脉 浮 , T3815 ℃, 咽充血 , 双肺呼吸粗糙 , 未闻及干湿性　音。 胸片示 : 双肺纹理增粗。血常规示 : WBC615 ×109/ L , N 0120 , L 0180。中医辨证为风寒挟热 , 治宜疏风散寒、宣 肺止咳兼以清热。用上方加石膏、知母、黄芩、双花。用 药 3 天后 , 热退 , 咳嗽明显减轻。再以原方减石膏、知母 续服 2 天痊愈。 5 　讨 　论 小儿咳嗽为肺系常见疾病 , 但其发病部位涉及数脏 , 笔者在多年的临床中体会到 , 由于小儿的病理生理特点 , 其脏腑娇嫩 , 外邪入侵后导致肺失宣降 , 脾失健运 , 进而 聚湿生痰 , 痰阻气道 , 上逆而为咳嗽。在初、中期治疗应 以宣散为主 , 切忌过早应用收敛之药而致肺气闭塞 , 关门 留寇 , 导致顽痰形成 , 从而使一脏受病 , 他脏受累。另外 , 小儿咳嗽如在各个阶段均见舌苔厚腻 , 此患儿多为内有积 滞 , 因脾虚不健 , 体内代谢失常所致 , 因此治疗应加健脾 燥湿及消食导滞药。如患儿伴有四肢不温、下利、苔白不 渴、脉沉之症状 , 此为脾肾阳虚 , 水气内停所致 , 故治疗 时当加真武汤化裁 , 但剂量应小。 (收稿日期 　2003 - 04 - 30) 2003 年第 21 卷第 8 期 四　川　中　医 Vol. 21 ,No. 8 ,2003 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine 67　　　 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.