自拟三益醒肠汤治疗老年人慢性功能性便秘临床疗效观察

生垦墨垡堑望星旦!塑!至!!旦蔓!鲞笙!!塑曼!坐!坚型里翌g皇EP!：望!!呈塑!：!型：!：坠：!呈 自拟三益醒肠汤治疗老年人慢性功能性便秘 临床疗效观察 殷立新 曹永清黄河 陆琳 【摘要】 目的研究自拟三益醒肠汤治疗老年人慢性功能性便秘的疗效。根据罗马Ⅱ 选择老年人慢性功能性便秘82例，随机分为治疗组4l例和对照组41例。治疗组给予三益醒肠汤，对照 组给予西沙必利，4周为1个疗程；观察治疗前后的症状变化和治疗后2个月的复发情况。结果治疗 组有效率为92．68％；对照组有效率为70．73％；2个月后随访洽疗组复发12例，占治疗有效例数(38例) 的31．6％，随访总无效率36．59％；对照组复发18例。占治疗有效人数(29例)的62．1％，随访总无效率 73．2％。差异均有显著意义。结论三益醒肠汤治疗老年人慢性功能性便秘有较好疗效。 【关键词】慢性便秘；老年人；三益醒肠汤 慢性功能性便秘是指非器质性的各种原因所致的排便 节律、排便习惯及粪便的性状改变，即排便次数减少，或排便 困难和粪干燥硬结或黏滞难排，症状至少持续3个月以上。 其具体表现为：排便次数<3次／周，25％以上时间排便费力， 25％以上时间粪质硬或呈硬球状，25％以上时间有排便不尽 感，钡剂灌肠或肠镜检查末发现器质性病变。60岁以上老年 人发病率可高达15％一20％，精神因素是高危因子之一¨1。 可用于便秘治疗的药物很多，但多数不适用于慢性便秘 患者，亦不适合长期使用。西沙必利能有效地减低肛门直肠 抑制反射阈和敏感周”】，但远期疗效不理想。 中医药治疗该病有较大优势，但目前临床应用的中成药 和处方多以苦寒泻下药为主，用久无效且可加重便秘。笔者 在多年l临床的基础上．出一经验配方，名三益醒肠汤，取 其益气、养血、滋阴之意，用来治疗老年人的慢性功能性便秘 4l例，取得良好效果，如下。 一 1资料与方法 1．1诊断标准慢性功能性便秘的罗马Ⅱ标准。 1．2纳入标准①必须符合上述慢性功能性便秘的诊断标 准；②年龄60—75岁。思维健全，活动能力正常，配合治疗 者；③经检查排除肠道肿瘤、溃疡性结肠炎、克隆氏病、腹部 手术史者等合并严重的心、脑血管、肝、肾、造血系统等原发 性疾病或全身器官衰竭，糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者。 1．3一般资料 三益醒肠汤治疗组4l例，男17例，女24 例。平均67．4岁，病程8个月一40年。平均71．6个月。西沙 必利对照组4l例，男19例，女22例，平均65．4岁，病程6个 月一40年，平均69．3个月。两组患者在性别、年龄、病程上 无显著差异，具有可比性。 1．4治疗方法治疗组予三益醒肠汤，l剂／d两煎服，每次 煎取汁200ml，早晚各一剂；组成为：太子参30g、黄芪30g、 柴胡15g、升麻10g、生白术30g、当归15g、枳壳10g、白芍 20g、肉苁蓉20g、生地黄15g、瓜蒌仁20g、桔梗12g。4周 为1个疗程，治疗结束后，每2周随访1次，共4次。 对照组予西沙必利10mg(西安杨森公司生产)，3次／d， 饭前口服，疗程和追访的次数同上。 两组患者均配合生活调理，要求生活起居有规律，保持 心情舒畅；少食辛辣刺激及醇酒、浓茶；不宜过食寒凉生冷； 作者单位：200032上海中医药大学附属龙华医院(殷立新曹 永清黄河)；江西省九江市中医院(陆琳) ·41· 宜多食疏菜、水果等富含纤维的食物，多饮水等；根据个人情 况做适当的运动等。停止其他帮助排便的药物。 2结果 2．1疗效判断标准参照有关标准"1制定。治愈：2d内排 便1次，便质正常，排便通畅，停药1个月内无复发。显效：3 d内排便1次，便质趋于正常，排便通畅，停药1个月内无复 发。有效：3d内排便1次，便质欠润，排便欠畅，停药1个月 内无复发。无效：临床症状无明显改善。 2．2治疗结果本组临床治愈10例，显效21例，有效7例， 总有效率92．68％，无腹痛等不良反应。疗效与对照组比较． 有显著性差异。见表1。 裹1两组疗效比较(例，％) 组别例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率(％) 治疗组4110(24．4)21(51．2)7(17．1)3(7．32)92．68 对照组414(9．76)14(34．1)11(26．8)12(29．3)70．73 注：P<0．05 2．3疗效标准随访2个月的复发情况：治疗组：复发12 例，占治疗有效例数(38例)的31．6％，2个月后随访总无效 率36．59％；对照组：复发18例，占治疗有效例数(29例)的 62．1％，2个月后随访总无效率73．2％。两组数据对比，P< 0．01，差异有统计学意义。 3讨论 三益醒肠汤的疗效远高于西沙必利，特别是总有效率和 显效率，差异有显著性。复发率远低于西沙必利组。表明三 益醒肠汤的疗效更长久。是治本之法。西沙必利治疗的依赖 性更大。 功能性便秘的现代病理生理机制尚未完全清楚，多数倾 向结肠的动力障碍，包括动力不足和收缩不协调，对老年人 便秘的观点更倾向于此。该病的治疗，西医首选促动力药西 沙必利。 由于老年人慢性功能性便秘的病机一般归纳为津液不 足、气机郁滞、脾肾两虚，不外气虚、血虚、阴虚。便秘病变在 大肠，与肺脾肝肾关系密切。肺主宣发、肃降，肺与大肠相表 里。若肺失宣肃，则大肠传导功能失职。致大便秘结或大便 不通。脾为后天之本。气血生化之源，脾胃虚弱则气血生化 不足。肝失疏泄，气机郁滞不通，大肠传导失司，糟粕蓄积不 去引起便秘，肾虚则失其温煦滋润⋯⋯肠道失于濡养，大便 干燥，秘结难行。气虚则大肠传导无力。糟粕内停；血虚不能 濡养大肠，肠道干涩；阴虚不能下润大肠。肠道干涩，形成便 万方数据 ·42· ±垦墨垡垫塑廑旦!塑!至!!旦蔓!鲞星!!塑鱼垫!丛鲤旦坐E叁PE!：望皇!!塑!：!塑：!：堕!：!! 秘。而益气养血增液之法，虽药少而力专，而使痼疾得除。 方中太子参、黄芪、柴胡、升麻、生白术补中益气、补益脾 胃、升阳举陷；升麻以升阳明清气；柴胡以升少阳清气，阳升 则万物生，清升则阴浊降。桔梗、瓜蒌仁、枳壳宣肺通便，黄 芪、太子参竣补肺脾之气；黄芪、白术、肉苁蓉补脾益肾通便。 为主药；肺为气之主，肾为气之根，气虚日久宜兼补肾，方中 肉苁蓉，甘、咸、温，具有温而不燥、滋补而不腻、补而不峻，既 可补肾阳，又补肾阴，润肠通便，治疗年老体弱，血虚肠燥便 秘之要药，能中和滋补津血诸药的寒凉之性，引补肾药入肾 经；当归、白芍养血柔肝、润肠通便，与生地同用补血养阴养 血润燥、增液行舟，润肠通便；柴胡尚能疏肝理气。桔梗开宣 肺气，寓下焦治上，。提壶揭盖”之意，使中气充足，清升浊降， 大便自利，诸症证除。 综合现代药理的观点，肉苁蓉有促排便作用，可显著提 高小肠的推进速度，增强肠蠕动，改善肠肌运动功能；当归可 调节机体内分泌具有神经调节功能和促进平滑肌收缩功能。 其挥发油可增加肠管血流量，促进平滑肌收缩¨1；枳壳不但 能加强肠道平滑肌收缩，还能显著地改善肠道平滑肌收缩和 舒张的协调性；白术能促进肠道的蠕动陋1；白芍能调节和促 进肠道的蠕动；瓜萎仁在滑肠通便的同时，能恰当地松弛大 肠等。 综上所述，三益醒肠汤治疗中老年人慢性功能性便秘有 较好的疗效，但临床推广尚需多中心大宗患者观察及进一步 进行药理学研究。 参考文献 1郭晓峰，柯美云，潘国宗．北京地区成年人慢性便秘流行病学调查 及其相关因素分析．基础医学与临床，2001。21(增刊)：11． 2 MarvinL．CarmanCOLON＆RECTALSURGERY．4／e346． 3国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准．南京大学出版 社，1994． 4荣文舟．便秘．科学技术文献出版社．2001，5：452． 5郑占虎．中药现代研究与应用．学苑苑出版社．1997：101． 6马晓华，樊雪华，陈忠，等．白术对动物胃肠的作用及其机理的探 讨．中华消化杂志。1996，16(5)：261． 厄贝沙坦治疗轻中度老年原发性高血压 48例疗效观察 刘克琴 【摘要】 目的进一步验证血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂厄贝沙坦对轻、中度老年原发性高血压患者 的降压疗效。并观察其不良反应。方法门诊选取轻、中度老年原发性高血压患者48例，服用厄贝沙坦 150mg／d，测定服药前及服药后2⋯468周的血压和心率，并测定服药前和服药8周后的尿蛋白、尿糖、 血肌酐、血电解质等。结果 在治疗8周末降压有效率为85．5％。SBP／DBP下降(17．7±13．7／11．8± 7．5)mmHg；心率及实验室检查服药前后无明显变化。结论厄贝沙坦治疗轻中度老年原发性高血压降 压效果确切，耐受性好，无明显的不良反应。 【关键词】血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂／治疗应用；高血压；药物疗法 l资料与方法 1．1一般资料选取的48例患者均为我院门诊轻、中度老 年原发性高血压患者(年龄>60)，其中男39例。女9例，平 均年龄(69．3士8．5)岁。平均病程(8．9±4．4)年。诊断依据 中国高血压防治指南，符合轻、中度原高血压诊断[坐位血压 140—200／(95—114)mmHg(1mmHg=0．133kPa)]，继发 性高血压除外。48例中合并心脏病16例(33．3％)，其中高 血压性心脏病4例，冠心病12例；糖尿病或糖耐量异常8例 (16．7％)；脑血管意外后遗症5例(10．4％)；高脂血症2例 (4．2％)；慢性支气管炎3例(6．3％)。 1．2方法入选者停用降压药1周，作为观察对象进入厄 贝沙坦服药观察期。厄贝沙坦(安博维，杭州赛诺非圣德拉 堡民生制药公司)150mg，1次／d，每2周随访1次，共治疗 8周。根据血压下降情况调整剂量，4周内如血压>160／90 mmHg者，改为300mg，1次／d，继续服4周，总疗程为8周。 治疗期间停用其他影响血压的药物。治疗前后检查血、尿常 规，测定尿蛋白、尿糖、血肌酐和血电解质等。 1．2．1观察指标及疗效判定标准参照1993年卫生部药政 作者单位：210028南京，江苏省中西医结合医院急诊科 局新药(西药)临床研究指导原则¨l，降压疗效判断标准：坐 位舒张压下降≥10mmHg并达到正常范围(舒张压<90mm Hg)，或坐位舒张压虽未降至正常，但已下降≥20mmHg，为 显效；坐位舒张压下降<10mmHg并达到正常范围(舒张压 <90mmHg)，或坐位舒张压虽未降至正常，但下降≥10mm Hg而<20lllmHg，为有效；坐位舒张压下降<10mmHg且 坐位舒张压≥90mmHg，为无效。由于不良反应而终止用药 者，不参与有效率统计，但参与不良反应分析。 1．2．2统计学方法数据用均数±标准差(；土s)表示，采 用t检验。 2结果 2．1降压有效性48例患者，经8周治疗后．显效2l例 (43，8％)，有效20例(41．7％)，无效7例(14．5％)，总有效率 为85．5％。48例高血压病患者厄贝沙坦治疗前后血压平均 值的变化见附表。可见服药后2周平均血压已明显下降，继 续服药直至8周，降压效果维持良好。治疗8周后与治疗前 相比，收缩压平均下降(17．7±13．7)mmHg，舒张压平均下降 (11．8±7．5)mmHg，经与治疗前比较差异有统计学意义(P