功能性便秘的治疗现状

2009年 8月第 l6卷第 l6期 医护论坛 功能性便秘的治疗现状 贡 呜。李 岩 (1．中国医科大学，辽宁沈阳 110001；2．中国医科大学附属盛京医院消化内科，辽宁沈阳 110004) 【关键词】功能性便秘；药物治疗；生物反馈训练 【中图分类号】R256．35 【文献标识码】C 【文章编号】1674-4721(2009)08(b)一199—02 功能性便秘(functional constipation，rc)按罗马Ⅲ【lJ， 被定义为排便持续困难，便次减少或排便不尽感 ，且不符合 肠易激综合征(IBS)的诊断标准。根据结肠动力学特点，通常 可分为慢传输型便秘 (S10W transit constipation，STC)、出口梗 阻型便秘 (outlet obstructive constipation，OOC)和混合型便秘 (mixed constiDation，MC)三型。目前认为其发生主要与结、直 肠动力障碍 、盆底功能失调 、社会心理因素以及 胃肠调节肽 异常等有关。阚志超等田对天津市成年人慢性便秘的调查 中 显示 7 220人中慢性便秘检出率为 11．6％，其中女性发病率 为 13．4％．男性为 9．7％。随着我国经济步人快速发展时期，人 们生活习惯和行为方式等的改变 ，便秘 患病率正在迅速上 升。本文仅就其治疗方式与方法综述如下： 1一般治疗 指导患者增加膳食 中纤维含量 ，以粗制 主食及富含食物 纤维的蔬菜及水果为主 ；调整饮水量和方式 ，饮水宜大 口多 量 ：适当进行体育锻炼等方式可以增加对结肠的刺激 ，恢复 患者排便生理功能。同时应使患者保持 良好心态 ，对于 出现 的焦虑和抑郁情绪 ，要及时提供心理指导。 2药物治疗 2．1容 积性 泻 剂 常用药物为欧车前、甲基纤维素，通过增加粪便中的水 含量和固形物、轻度刺激肠蠕动而增加排便次数。适用于轻 度便秘 ，大剂量可能导致严重腹胀 。此类药物短期服用效果 较好，但长期使用易造成药物依赖。 2．2渗透性泻剂 此类药物是通过在肠道内制造高渗环境，增加肠腔内的 渗透压，促使肠道产生水分和电解质改变大便性状，同时也 可增加粪便的容积 ，进而刺激排便。包括聚乙二醇 、盐类泻剂 (硫酸镁 、磷酸盐)、乳果糖、山梨醇、甘露醇、枸橼酸钠等。渗 透性泻剂治疗轻 、中度慢性便秘效果较好 ，可作为长期应用 的手段 ，但不适于暂时性便秘 的迅速通便治疗 。福松是国内 近些年应用于临床的一种新型渗透性泻剂．其主要活性成分 通讯作者：李岩，中国医科大学第二临床学院消化内科主任、教授、主 任医师、博士研究生导师。 为聚乙二醇4000，通过水化、软化大便后促进粪便在肠道内 推进和排 出。段建华等【3]对 44例 STC患者随机分为治疗组 (福松组 )和对照组 (乳果糖组)比较后得 出结论 ，在改变大便 性状方面 ，福松优于乳果糖 ，同时结肠通过时间显著缩短 ，为 治疗 STC的推荐药物。 2．3刺 激性 泻 剂 为作用最强 的一类泻剂 ，包括番泻叶 、大黄、麻仁丸 、蓖 麻油等 ．能直接刺激肠蠕动 ，减少水分 吸收 。短期效果虽 明 显，却可出现腹痛、电解质紊乱等不良反应，长期疗效并没有 得到充分肯定 ．而且易出现药物依赖甚至还有可能引起结肠 黑变病，损害神经系统，使结肠动力减弱，进一步加重便秘。 但由于其作用迅速，尤其是作为临时使用的单剂通便，可适 用于任何情况．所以对于长期持续便秘患者可短期加用，以 求迅速缓解症状。 2．4促 胃肠动力药 此类药物的应用争议很大。西沙必利主要作用于肠肌间 神经元释放乙酰胆碱，早在 20世纪 80年代就有临床研究 明西沙必利治疗便秘有效网，但 Schutze K等圈进行的多中心随 机双盲对照临床研究表明西沙必利(普瑞博思)与安慰剂统 计学上无显著性差异，结论是普瑞博思不优于安慰剂。后期 有报道西沙必利易引起 比便秘本身更严重的并发症闸。替加 色罗作为高选择性 5-HT4受体部分激动剂，有效增加 自发 排便频率，改善排便费力状况聊。但因近年来相继报道其有诱 发心血管疾病的危险 ，现已停止临床应用 。 莫沙比利是目前仍应用于临床的促胃肠动力药，为一种 非选择性 5一羟色胺f5一H 4受体激动剂，主要刺激肠肌间神 经元 ，促进平滑肌蠕动 ，且没有致严重心律失常这一药理特 性 。任宏宇等阎采用随机双盲安慰剂对照方法观察单独使用 莫沙比利治疗 FC，莫沙必利对增加功能性便秘患者的排便 次数、改善大便性状、加快胃肠传输时间有效。但对排便困难 症状改善两组间差异无统计学意义。近些年研究表明，莫沙 比利联合六味安消胶囊、莫沙比利联合聚乙二醇4000、莫沙 比利联合金双歧及莫沙比利联合曲美布汀都有比单独使用 莫沙比利治疗更显著的疗效。因此以莫沙比利作为基础动力 病缺乏了解，家长易产生焦虑、紧张等情绪。护士首先要安慰 家长，告知该病虽然急重，但只要治疗及时，护理得当，患儿 很快会痊愈 ，其次还应及时解答疑问 ，提供必要 的相关 防治 ， 护理知识指导，饮食指导等，取得息儿及家长的信任，积极配 合护理治疗。 【参考文献l 【l】陆贯忠．酚妥拉明在儿科的临床应用【J1．1临床儿科杂志，1997，15(1)： 33-34． 【2】 张俊华．氧疗在小儿肺炎中的应用 ．实用儿科杂志，1995，(增刊)： l82． [31孟东亮，杨丽，刘志文．布地奈德，福莫特罗吸入剂治疗慢性阻塞性肺 疾病45例疗效观察fJ]．中国医药导报，2008，5(14)：71，93． 【4】石坤峰，吴继 良．肝素、糜蛋白酶雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性 加重期疗效观察【J1．中国现代医生，2008，46(32)：80—81． (收稿日期：2009—07—21) CHINA M0DERN MEDlCINE 中国当代医药 199 医护论坛 2009年8月第16卷第l6期 药，同时配以其他类型的泻剂是治疗 STC的可行。 2．5润 滑剂 有石蜡油、甘油等，此种泻药只能短期口服使用，因为长 期用会影响脂溶性维生素 A、D、E、K的吸收 ．还会引起肛 门 瘙痒、骨软化症。对直肠 型便秘 ，应用甘油栓或开塞露 ，疗效 很好、不 良反应少。 2．6中药 中医认为人至老年脏腑渐亏，肺脾气虚，营血不足，无津 润肠，导致肠中糟粕干枯，传导困难，而成便秘，故中医用补 气养阴之法。用中药治疗便秘，多为汤剂。近年来，涌现出疗 效好、服用方便的新剂型。润肠煎治疗法嘲、六味安消胶囊【删 均 已被证实有效。 3生物反馈训练 生物反馈疗法[1l。 是根据条件反射原理建立起来的一种 治疗方法 ，包括气囊生物反馈法和肌电生物反馈法两种。它 是利用仪器将个体在排便前后的生理活动展现出来 ．如肌 电 活动、心率、脑电活动等。医师指导患者识别 EMG信号(elec— tromyographic signa1)图形 ，使患者逐渐放松排便时盆底肌结 直肠与肛 门的矛盾收缩 ．协调盆底肌群运动 ．最终使患者控 制排便活动 ，生物反馈训练对于功能性便秘 的治疗效果是 显著的 ，已得到近些年来临床研究的证实 ，生物反馈治疗 的 全部费用远低于倾泻剂的长期应用。而 Giuseppe等㈣通过对 52例 FC患者进行生物反馈训练后得出结论 ：生物反馈仅对 于 OOC有 良好疗效 ，而对于 STC治疗效果不明显。 4心理治疗 对以上治疗疗效不理想者应考虑是否存在精神心理因 素 ，经心理测评工具 ，如汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉 密尔 顿焦虑量表(HAMA)~症状自评量表(SCL-90)等测量证实有相 关精神心理障碍者，应给予相应心理治疗。其中包括认知一行 为心理治疗 、心理动力治疗、催眠治疗、小组治疗等。近年来， 三环类抗抑郁药和选择性 5一羟色胺再摄取抑制剂在治疗心 理因素相关性慢性便秘中取得较好疗效。 5外科治疗 姜军等I1引的研 究表明虽然功 能性便秘 的外科治疗 并不 多见，但是对经过严格非手术治疗后收效不大的重度功能性 便秘 ，是可以考虑的。在其采用改 良 Duhamel联合结肠大部 分切除手术方案的 l8例患者中取得 良好效果 。2000年美国 胃肠病学会议上提出：结肠传输障碍且对泻剂、纤维膳食及 促动力药都无效时，应考虑行全结肠切除术加回肠直肠吻合 术。在所有便秘病例中，需手术治疗约占就诊病例的5％。应 告知患者只有80％～90％的病例有效，术后排便次数将会增加。 术后有一定的复发率，应结合其他治疗巩固治疗结果。 6展 望 近些年来对于功能性便秘的认识已有了提高 ．诊断标准 也在不断完善，可供临床医生选择的方法越来越多。但关于 功能性便秘的发病机制尚不清楚 。以至于缺乏有针对性的治 疗措施。随着对其病因机制的研究 。对于功能性便秘的治疗 方法也将会逐渐改进 ，相信不久针对其发病机制 、不 良反应 少的治疗方法会为人们应用到临床实践 当中。 【参考文献】 【1]Drossman DA．The function gastrointestinal disorders and the Rome IIl process[J】．Gastroenterology，2005，130(5)：1377-1390． [2]阚志超，姚宏昌，龙志平 ，等．天津市成年人慢性便秘调查及相关因素 IJ]．中华消化杂志．2004，24(1 o)：612—614． [3】段建华，赵洪川．福松对慢传输型便秘结肠传输功能的影响及疗效Ⅲ． 浙江实用医学，2006，11(21：87—89． 【4】S A Mailer—Lissner．Treatment of chronic 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