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活用止嗽散

2009-12-31 4页 doc 32KB 38阅读

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活用止嗽散活用止嗽散 止嗽散是清代医家程钟龄所著《医学心悟》一书中的名方,由桔 梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草组成。时至冬日,对因感 冒引起的咳嗽,如能辨证灵活应用此方,则疗效颇佳。   风寒咳嗽因风寒袭肺,肺气失宣引起咳嗽频频,声重不扬,咳吐 稀薄痰液,色清多沫,并伴有恶寒发热,全身疼痛,无汗,流清鼻涕, 舌质淡红苔薄白,脉象浮紧者,宜疏风散寒,宣肺止咳。用止嗽散原 方加防风、苏叶、羌活各10克,生姜3片,水煎服。   风热咳嗽因风热犯肺,肺气宣降失调而引发剧烈咳嗽,痰稠色黄, 咳吐不爽,伴有发热头痛,恶风汗...
活用止嗽散
活用止嗽散 止嗽散是清代医家程钟龄所著《医学心悟》一书中的名方,由桔 梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草组成。时至冬日,对因感 冒引起的咳嗽,如能辨证灵活应用此方,则疗效颇佳。   风寒咳嗽因风寒袭肺,肺气失宣引起咳嗽频频,声重不扬,咳吐 稀薄痰液,色清多沫,并伴有恶寒发热,全身疼痛,无汗,流清鼻涕, 舌质淡红苔薄白,脉象浮紧者,宜疏风散寒,宣肺止咳。用止嗽散原 方加防风、苏叶、羌活各10克,生姜3片,水煎服。   风热咳嗽因风热犯肺,肺气宣降失调而引发剧烈咳嗽,痰稠色黄, 咳吐不爽,伴有发热头痛,恶风汗出,鼻塞浊涕,口干咽痛,舌质红 苔黄,脉浮数者,宜疏散风热,清肺止咳。用止嗽散加桑叶、菊花、 薄荷、川贝母、连翘、芦根各10克,水煎服。   风燥咳嗽因风燥伤肺,肺失宣肃而致咳嗽声嘶,干咳无痰或少痰, 难以咯出,或痰中带血,鼻咽干燥,咳引胸痛,舌质红苔薄黄,脉数 者,宜清燥润肺,宣肺止咳,用止嗽散加桑叶、麦冬、知母、玉竹、 枇杷叶、川贝母、栝楼皮、黄芩各10克,沙参、茅草根各15克,水煎 服。   痰热咳嗽因痰热犯肺,肺失肃降而致咳嗽频作,痰黄黏稠,呛咳 气逆,咳剧呕吐,或伴有发热不适,口干咽痛,舌质红苔白腻,脉滑 数者,宜解宣肺,化痰止咳。用止嗽散加桑白皮、地骨皮、麦冬、 前胡、黄芩、川贝母、竹茹各10克,鱼腥草15克,水煎服。   在临床应用止嗽散时,需根据患者性别、年龄、体质强弱、病情 轻重,辨清寒热虚实,灵活运用,掌握好药味加减和剂量,方能起到 祛病的效果。 [止嗽散在临床上的运用 “止嗽散”是清代程钟龄所著《医学心悟》一书中治疗咳嗽证的一个方剂,其药物组成:桔梗、荆芥、紫菀、蒸百部、白前各两斤,甘草十二两,陈皮一斤,上七味药共研细末,每服9克,食后或临卧温开水或姜汤送下。亦可水煎服,用量按原方比例酌减。而本人在临床上多采用汤剂,经验证,疗效较为满意。其剂量为:紫菀12g,荆芥8g,百部12g,白前12g,陈皮6 g,桔硬12 g,甘草6g,水煎分三次内服。 在临床上运用时,当病员初诊主诉为咳嗽,首先问其发病时间,因时间的长短,对病情的演变关系很大,继问其继往证是否有咳嗽病史,围绕其主诉重点询问其自觉证状。同时对天气之阴晴,气候的寒温与咳嗽的关系也很大,以便运用时加减化裁。“止嗽散”是治疗由外感风寒而引起咳嗽所适应的一个方剂。现举五型介绍如下: 一、风寒咳嗽 主证:咳嗽痰多色自而清稀,兼有鼻塞流涕,恶寒发热或头痛无汗,舌质淡红,苔薄白,脉浮紧。 证候分析:咳嗽是肺经清稀受邪气刺激而引起的一种症状。由于风寒犯肺,肺气不宣,故咳嗽痰白而。肺开窍于鼻,窍不通,故鼻塞流涕。肺主皮毛,主一身之表,外感风寒,腠理被束,卫外之阳被郁,故恶寒发热或头痛无汗。舌质淡红,苔薄白,脉浮紧为邪在表证。证属风寒犯肺,邪束肌表,肺气不宣。 治法:疏风散寒,宣肺止咳。 方药:止嗽散加味,紫菀12g,荆芥8g,百部12g,白前12g,陈皮6 g,桔硬12 g,甘草6g,防风9g,苏叶9g,姜半夏9g,云苓9g,生姜三片,水煎服。 此证由于有风寒表证故加防风,苏叶配荆芥以发表。加生姜,姜半夏,云苓以温肺化痰。 案例:李××,女,27岁,农民,于2004年10月4日就诊。患者因阴雨外出,雨温衣服,回家后下午出现:咳嗽吐清稀痰色白,恶寒微发热,鼻塞流清涕,身微痛,有微汗,舌淡,苔薄白,脉浮紧。证属风寒犯肺。肺气失宣所致,治宜:疏风散寒,宣肺止嗽。用上方水煎服一剂。 10月5日又诊:诸证好转,现服前方二剂而全愈。 二、久咳未愈 主证:咳嗽不已,咯痰不爽,痰白而粘,喉中发痒,无恶寒发热,头痛无汗等证。舌质淡红,苔白略厚,脉弦滑。 证候分析:外感已除,留有咳嗽余恙,痰白而粘,咯而不爽,是肺系余邪未解,将有化热之机,脉已不浮,但兼有滑象,是属痰壅肺系所致。 治法:宣肺肃降,化痰止嗽。 方药:止嗽散加味:百部12 g,紫菀12 g,荆芥4.5 g,白前12 g,陈皮6g,桔硬12 g,甘草6 g,杏仁12 g,川贝母6 g吞服,水煎服。 此证由于表证已除,故将荆芥减量,但有肺系余邪故加杏仁,肃降肺气,加川贝以润肺,使其咯痰易出,防其化热燥肺。 案例:陈××,女,61岁,居民,2004年8月29日就诊。患者自述:因咳嗽痰多不爽,色白,恶寒发热头身痛。已用桑菊饮合西药治疗,证状有所好转。今日再诊,现证:咳嗽不已,咯痰不爽,痰白而粘,不易咯出,喉中发痒,已无恶寒发热,头身痛等证。舌质淡红,苔薄微黄,脉弦略数。证属外感已解,咳嗽未愈。治宜:宣肺化痰,肃降止嗽,用上方水煎服三剂全愈。 三、湿热咳嗽 主证:咳嗽痰量较多,色黄白相兼,并粘连不清,苔黄而腻,口干不欲饮。脉滑而说、略数。 证候分析:素有湿热内蕴又感外邪,易转为肺经湿热,故痰色黄粘腻不清,苔黄而腻,口干不欲饮水,脉滑而略数。证属湿热蕴肺之证。 治法;利湿清热止咳。 方药:止嗽散加减:紫菀12g,荆芥4.5g,百部12g,白前12g,陈皮6 g,桔硬12 g,甘草6g,前胡12g,白叩6,苡仁15g,菖蒲12g,杏仁12g,滑石12g。此证由于痰湿咳嗽,故减量荆芥,加菖蒲、白叩化湿浊。前胡清湿热而止咳。滑石,苡仁清热利湿。杏仁肃降肺气。 案例:扈××,男,47岁,农民,2004年6月12日就诊。患者咳嗽痰多粘连不清,其色或黄或白,胸膈痞闷,口干不欲饮水。苔黄腻,脉滑略数。证属湿热蕴肺,肺失宣降。治宜:利湿清热止咳。用上方水煎服二剂。 6月15日又诊,诸证好转,出现苔白腻,脉濡滑。此时热去湿减。治宜:燥湿化痰,处方:二陈汤加苍术,厚朴水煎服三剂全愈。 四、肺火咳嗽 主证:咳嗽气促,咯痰不爽,痰黄而稠,胸胁闷痛。口干欲饮,舌质稍红,苔黄燥,脉弦滑而数。 证候分析:咳久不愈,肺失肃降,肺气久郁而化火,故痰黄而稠。气机不利故胸胁闷痛。口干欲饮,苔黄燥,脉弦滑而数属肺经郁火之证。 治法:清肺火而止嗽。 方药;止嗽散加减:紫菀12g,百部12g,白前12g,陈皮6 g,桔硬12 g,甘草6g,桑皮12g,地骨皮12g,黄芩12g,炙枇杷叶去毛12 g,杏仁12 g,全瓜蒌12 g,炒枳壳9 g。 此证由于肺已化热,故去荆芥,加桑皮,黄芩,地骨皮以泻肺火,杏仁炙枇杷叶,肃肺清热止嗽。全瓜蒌润肺,炒枳壳以开胸利膈。 案例:王××,男,48岁。信用社干部,2004年8月7日就诊,患者形体消瘦,自述咳嗽已5月余 。现证:咳嗽上气,喉中有痰,咯而不爽,痰黄而稠,胸胁闷痛。咽喉时时作痒,口干欲饮,舌质红,苔黄燥,脉弦滑数。证属肺火咳嗽。治宜清肺火而止嗽。用上方水煎服三剂。 8月10日再诊,以上诸证减轻,继而干咳少痰,咽喉干燥。治宜原方去陈皮,白前加沙参12g,麦冬12g,又进三剂而愈。 五、燥热咳嗽 主证:咳嗽痰少,或干咳无痰,或带血丝。咽干而痛,或声音嘶哑,舌质红,苔干燥,脉沉细数。 证候分析:咳嗽日久化燥伤津,肺失润泽,故干咳少痰。灼伤肺络故痰中带血丝。咽喉失津润,故咽于而痛,声音嘶哑。舌质红,苔干燥,脉细数,属燥伤阴之证。 治法:止嗽散加减:紫菀12g,百部12g,白前12g,桔硬12 g,甘草6g,川贝母9g吞服,沙参12g,知母12g,玄参12g,胖大海12g ,蝉蜕9g。 此证由于肺已化燥伤津,故去荆芥,陈皮,白前,加川贝润肺止咳,沙参,麦冬玄参知母兹阴生津,胖大海、蝉蜕润咽喉开声音。 案例:朱××,女,59岁,居民,2004年9月15日就诊,患者数日来,咳嗽痰少,有时干咳无痰而带血丝,鼻燥咽干而痛。咳甚胸痛,声嘶哑,身微发热,舌尖红,苔薄黄而干,脉细略数。证属肺燥咳嗽。治宜:清肺润燥止嗽。用上方水煎服四剂而愈。 止嗽散的几个加减法 止嗽散出自程钟龄《医学心悟》由荆芥、百部、紫箢、陈皮、甘草、桔梗、白前组成,是用于外感咳嗽的通用方。程钟龄说“温润平和,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门逐贼之势”。临床上使用法非常多,近日看书时将手边一些常用加减运用稍加整理以供大家参考。 《医学心悟》中加减:风寒初起加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪;暑气伤肺,口渴烦心尿赤,加黄连、黄芩、花粉;湿气生痰,痰延稠粘者加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣;燥气伤肺,干咳无痰者加栝楼、贝母、知母、柏子仁。 龚士澄止嗽散加减法:风寒咳嗽,鼻塞声重者加苏叶、杏仁;寒束皮毛,喜暖畏冷咳嗽且喘加杏仁、苏子,以麻黄易荆芥;喉间有痰作哮再加射干; 风热咳嗽,咽喉红肿,身热有热不退去百部、紫箢、荆芥加牛蒡子、大贝、蝉衣、金银花、连翘;咳嗽而胸胁作痛加栝楼壳、橘络;热甚加黄芩;寒热往来加青蒿或柴胡;发热夜重晨轻加白薇或地骨皮; 秋感凉燥而咳嗽,状如感冒风寒,但有津气干燥,如唇干溢干,干咳连声等,去荆芥、桔梗、白前,加松子仁、冬花、杏仁,冰糖为引;温燥咳嗽,去百部、荆芥、陈皮,加北沙参、麦冬、川贝、桑叶,枇杷叶为引; 《绍奇谈医》治疗外感咳嗽时,伤风咳嗽常嫌祛风解表之力不足,加薄荷、杏仁;凉燥用杏苏散和止嗽散,或仅取止嗽散中紫箢、百部与杏苏散合方; 吴震西加减止嗽散:百部15紫箢10橘红10甘草4桔梗10白前10去荆芥加旋复花10法夏10白茯苓10僵蚕10苏子10临床加减:发热加银翘或黄芩、知母清热解毒;痰多加大贝、冬瓜仁或二陈;喘急加地龙、苏子;咽痒加僵蚕、蝉衣;瘀重加当归、丹参;咯血加花垒石、白芨;咳而吐加旋复、枇杷叶;阴伤加沙参麦冬;体虚易感加玉屏风散。 俞慎初加减止嗽散:荆芥10百部10陈皮6甘草3去桔梗白前紫箢加杏仁10冬花6大贝10。因为白前多用于肺气壅塞痰多气逆之内伤咳喘而去之,加杏仁止咳降气大贝清热化痰,冬花比紫箢更长于止咳而易之。临床加减:风热合用桑菊饮或银翘散;风寒加苏叶防风;痰烛合二陈汤;痰多气逆合用三子养亲汤;肺热加桑白皮枇杷叶黄芩。 1.止嗽散的临床应用   止嗽散出自清代名家程钟龄的《医学心悟》,原方组成如下:炒桔梗、荆芥、蒸紫菀、蒸百部、蒸白前各二斤,陈皮(去白)一斤、炒甘草十二两。用法:共为末,每服三钱,开水调下,食后,临睡服,初感风寒,生姜汤调下。功用:止咳化痰,疏表宣肺。主治:风邪犯肺。咳嗽咽痒,或微有恶寒发热,舌苔薄白等。现代常用药物剂量为:紫菀15g,百部12g,白前12g,桔梗15g,荆芥10g,陈皮15g,甘草6g。作汤剂,水煎服。笔者在临床实践中理论与实践相结合,根据病人的不同情况,辨证论治,运用加、减、裁、采、穿、合、化等七种方法对止嗽散灵活使用,治疗各种类型的咳嗽取得了良好的疗效。 对于外感风寒咳嗽伴发热恶寒,咳声重浊,舌苔薄白,脉浮或浮紧者,加用防风、杏仁、羌活等疏风解表散邪止咳。对于外感风热咳嗽伴身热咽痛,咳声音哑、咳嗽频剧,舌质红,苔薄黄,脉浮数者,去陈皮、紫菀,加用桑叶、薄荷、菊花等轻清止咳。对于咳而兼喘者加用麻黄、杏仁、地龙等宣肺止咳平喘。对于风燥伤肺干咳,连声做呛,无痰或痰少难吐,舌质红,苔干燥,脉浮数者,可去荆芥和陈皮,与桑杏汤合用。对于痰湿雍肺咳嗽伴有咯痰,痰液为白色粘稠,舌苔白腻,脉濡滑的可加用半夏,茯苓化痰止咳,加用生姜,大枣和胃去湿;还可与三子养亲汤合用。对于肺胃阴虚久咳无痰或痰少难咳者,可去陈皮,加用瓜蒌、贝母、杏仁、沙参、麦冬、百合滋阴润燥止咳。对于肺热咳嗽伴有咯痰色黄,咯吐不爽,舌质红,苔黄腻,脉滑数的患者,可加用黄苓、前胡、桑白皮、知母、石苇等清热化痰止咳。对于气逆作咳咳时面红,咳引胸痛,舌质红,苔薄黄少津,脉弦数者,可去荆芥、陈皮,加用黛蛤散配丝瓜络、丹皮、郁金等疏肝理气活络。 2.讨论   以上在实际病例中绝大多数并不是单一存在的,而是错综复杂地交溶在一起,这就需要临床医生根据实际情况辨证施治,合理灵活地应用,掌握好药物的剂量和加减,才能达到去病的疗效,共同为发扬中国的传统医学做出努力。肺属金,如钟,非叩不鸣。叩钟之器,不外两端,一为外感,一为内伤,而其中又以外感首居其位。外感与内伤关系密切,常相互影响致病情复杂或加重,止嗽散以其疏风散寒,宣肺止咳,在临床上通过灵活加减,对上呼吸道感染、支气管炎、百日咳等表邪未尽、肺气失宣者所导致的咳嗽治疗作用显著而得到诸多医家广泛的应用。
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