彩超评价噪声对颈动脉内膜厚度和肱动脉内皮功能的影响

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【摘要】 目的 探讨噪声对颈动脉内膜厚度(IMT)和肱动脉内皮功能(EDD)的影响。方法 选取连续职业 性接触噪声作业 1 年(5 d /周，8 h /d)以上的在岗工人 150 人作为观察组，无接触噪声的工龄 1 年以上的同厂在岗 工人 150 人作为对照组，用彩超检测 IMT和 EDD。结果 两组 IMT、EDD 随年龄增长而颈动脉内膜增厚，肱动脉 内皮功能下降。观察组各年龄段的 IMT、EDD与对照组比较，差异均有统计学意义(P ＜ 0. 05，P ＜ 0. 01)。观察组 中按工龄分组，两组的 IMT、EDD比较，差异有统计学意义(P ＜ 0. 01)。结论 噪声对颈动脉内膜厚度和肱动脉内 皮功能有一定的影响。 【关键词】 噪声作业;颈动脉内膜厚度;肱动脉内皮功能;彩超 随着生产机械化的发展，噪声是常见的职业危害 因素，被认为是一种常见的职业紧张刺激因子。国内 外学者普遍认为噪声对人体心血管系统存在一定的影 响。动脉内膜厚度是动脉早期硬化的标志。血管内皮 功能是动脉粥样硬化(AS)的早期病理改变，肱动脉内皮 功能(EDD)失调在明显的 AS形成之前就可以出现。本 研究利用彩超检测技术，对噪声作业者的颈动脉内膜厚 度(IMT)和肱动脉内皮功能(EDD)进行检测，探讨两者 间是否存在相关性，提高对噪声作业者动脉硬化早期诊 断能力的可能性，提高工人自我保护意识。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 2009 年 8 月至 2010 年 9 月本院职业 性体检的人员，连续职业性接触噪声作业 1 年(5 d /周， 8 h /d)以上的在岗工人 150 人作为观察组，噪声暴露 强度在 75 ～ 105 dB，其中男 102 人，女 48 人，年龄 22 ～ 58 岁，平均(38. 4 ± 9. 09)岁，20 ～ 29 岁 45 人，30 ～ 39 岁 70 人，40 ～ 49 岁 25 人，≥50 岁 10 人，平均空腹血糖 (4. 4 ± 1. 09)mmol /L;无接触噪声的工龄 1 年以上的 同厂在岗工人 150 人作为对照组，其中男 98 人，女 52 人，年龄 22 ～ 57 岁，平均(36. 7 ± 9. 10)岁，20 ～ 29 岁 40 人，30 ～ 39 岁 65 人，40 ～ 49 岁 30 人，≥50 岁 15 人， 平均空腹血糖(4. 0 ± 1. 00)mmol /L。两组在年龄、性 别、烟酒嗜好、血糖水平方面均差异无统计学意义。 1． 2 方法 1． 2． 1 仪器 采用 GE Vivid － 7 型彩色多普勒超声诊 断仪及美国 SonoSite TITANTM便携式彩超诊断仪，探头 频率 5 ～ 12 MHz。 1． 2． 2 EDD检测［1 － 2］ 患者在测试前休息 10 min，取 仰卧位，右上肢外展 15°，掌心向上，于右臂肘上 2 cm 处用二维超声成像扫描肱动脉，取其纵切面，在心电图 R波顶点，测量血管前后内膜之间距离作为基础内径， 然后行反应性充血试验，将血压计袖带缚于肱动脉中 上段，充气加压至 240 mmHg(1 mmHg = 0. 133 kPa) ，持 续 4 min后放气，于放气后 50 ～ 70 s 内测量肱动脉内 径。以上肱动脉内径测值均取 3 个心动周期的平均值。 公式:EDD = (加压后内径 － 基础内径)/基础内径 × 100%。CCA的 IMT检测:双侧颈总动脉(CCA)内径及 IMT在 CCA分叉前 2 cm处后壁测量。先检测肱动脉的 基础内径，然后进行反应性充血试验，在持续的 4 min内 ·8202· 广东医学 2011 年 8 月 第 32 卷第 15 期 Guangdong Medical Journal Aug． 2011，Vol． 32，No． 15 检测 CCA内径、IMT，放气后再检测肱动脉的内径。 1． 3 统计学方法 采用 SPSS 13. 0 统计软件进行 t 检 验和 2 检验。 2 结果 观察组和对照组均随年龄增长而 IMT 增厚，EDD 值下降。见表 1 ～ 2。其中观察组工龄 ＜ 10 年者 84 人，IMT 为 0. 52 ± 0. 10，EDD 为(14. 82 ± 4. 50)%;工 龄 ＞ 10 年者 66 人，IMT 为(0. 63 ± 0. 08)%，EDD 为 (10. 02 ± 5. 02)%，两组比较差异有统计学意义(P ＜ 0. 01)。 表 1 两组各年龄段 IMT值比较 (珋x ± s)mm 项目 20 ～岁 30 ～岁 40 ～岁 ≥50 岁 对照组 0． 44 ± 0． 05 0． 47 ± 0． 09 0． 52 ± 0． 15 0． 60 ± 0． 15 观察组 0． 47 ± 0． 04 0． 52 ± 0． 10 0． 62 ± 0． 10 0． 74 ± 0． 12 P值 ＜ 0． 01 ＜ 0． 01 ＜ 0． 01 ＜ 0． 05 表 2 两组各年龄段 EDD值比较 (珋x ± s)% 项目 20 ～岁 30 ～岁 40 ～岁 ≥50 岁 对照组 18． 79 ± 6． 20 16． 50 ± 5． 72 15． 62 ± 5． 21 14． 30 ± 5． 32 观察组 15． 28 ± 5． 20 13． 90 ± 4． 83 11． 50 ± 5． 30 9． 40 ± 5． 28 P值 ＜0． 01 ＜ 0． 01 ＜ 0． 01 ＜ 0． 05 3 讨论 动脉内膜厚度是动脉早期硬化的标志。血管内皮 不仅是血液和血管平滑肌之间的屏障，而且具有重要 内分泌和生理功能，参与全身和局部血管功能的调节， 对维持血管舒张、抑制血小板凝聚和平滑肌增殖等起 重要作用。近年职业卫生核心期刊报道的职业性噪声 研究，大部分仍围绕噪声对人体听觉系统危害这一研 究重点进行，与此同时，出现了一些新的研究热点，如 噪声作业对心血管的影响，包括血压、血脂等。噪声对 人体心血管的影响，国内外流行病学调查结果仍存在 一定的争议，大部分学者是以血压升高、心电图改变及 血脂增高作为评价依据，尚未见以彩超检测颈动脉 (CA)内膜厚度(IMT)和肱动脉内皮功能(EDD)作为 评价指标。超声能直接检测颈动脉内膜厚度，超声评 价肱动脉血管介导的血管依赖性舒张功能是目前唯一 用于临床的无创评价血管内皮功能的方法。2004 年 6 月，卫生部批准向全国推广“血管病变早期检测技 术”，整体干预血管病变的策略才是降低各种心血管事 件和改善患者远期预后的根本措施。 本研究观察组各年龄段的 IMT 较对照组增厚、 EDD较对照组下降，差异有统计学意义(P ＜ 0. 05，P ＜ 0. 01)。观察组和对照组均随年龄增长而 IMT 增厚， EDD值下降。大量研究均表明正常人颈动脉 IMT 其 变化规律表现为随年龄增长而增厚，EDD 值随年龄增 长下降。本研究通过年龄分组说明在相同的年龄段， 工人在噪声作业这一因素的影响下，IMT增厚、EDD下 降。观察组中按工龄分组，两组的 IMT、EDD 比较，差 异有统计学意义(P ＜ 0. 01) ，这说明工人接触噪声时 间越长，其 IMT、EDD的改变越明显。国内周正谋等［3］ 指出噪声与血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)有关，血管紧张素 Ⅱ通过与其Ⅰ型受体结合使还原型辅酶Ⅰ /还原型辅 酶Ⅱ氧化，酶活性增加，从而产生大量的超氧阴离子。 李卫萍等［4］证明超氧阴离子生成过多可导致内皮功能 损害，通过这一研究证明噪声对内皮功能有一定的损 害。另外国内有报道［5］指出动脉顺应性下降与接触噪 声有关。几乎所有的动脉平滑肌都受植物性神经支 配，其神经纤维都是交感神经纤维。有报道指出机体 接触噪声是通过交感神经起作用的。在噪声损伤听觉 系统机制的研究中发现，噪声接触组血清多巴胺 β 羟 化酶活力与对照组比较明显提高。血清多巴胺 β羟化 酶活力是反应外周交感神经活性的指标。当长期接触 噪声引起交感神经的调节功能发生变化，则发生动脉 硬化的概率可能升高，动脉内膜厚度和内皮舒张功能 也随之改变。 本研究并未对工人的血脂进行检测，但陈卓［6］对 噪声接触者的血脂水平进行调查，结果表明接触组血 清总胆固醇(TC)和三酰甘油(TG)与对照组相比差异 有统计学意义，并随接触噪声强度和接触工龄而增高。 TC及 TG均是引起动脉硬化的危险。有报道指出 TG 升高能引起动脉内膜的增厚，TG升高是内皮依赖性血 管舒张障碍的独立危险因素［6］，从而证明噪声是其危 险因素。 综上所述，噪声对人体的动脉内膜厚度及血管内 皮功能均有一定的影响，能引起 IMT 厚度增厚，EDD 功能减低。 参考文献 ［1］ CELERMAJER D S，SORENSEN K E，GOOCH V M，et al． Non － invasive detection of endothelial dysfunction in children and daults at risk of atherosclerosis［J］． Lancet，1992，340(8828) : 1111 － 1115． ［2］ 刘运芳，赵玉霞，于会明，等． 多普勒超声技术检测血管内皮 功能的临床研究［J］． 中国超声医学杂志，2005，21(8) :595 － 597． ［3］ 周正谋，孙阿成． 急性稳态噪声对大鼠心钠素 /肾素和血管紧 张素的影响［J］． 中华航海医学杂志，1994，1(4) :205 － 207． ［4］ 李卫萍，孙明，周宏研，等． 原发性高血压病患者血管内皮功 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