医院临床医生亚健康状态调查分析

医院临床医生亚健康状态调查分析 了解廊坊市三甲医院临床医生亚健康现状及其影响因素，为开展针对性的干预措施，提高临床医生的工作效率和医疗服务质量提供依据 。方法 以廊坊市3家三甲医院的临床医生为对象开展问卷调查，对调查结果进行描述性分析、卡方检验及二项分类Logistic回归分析。结果　调查发现临床医生亚健康发生率为46.28%，30~40岁、工龄5~10年是临床医生发生亚健康的危险阶段。初级和中级职称医生发生亚健康的风险高（P<0.01）；亚健康的主要危险因素包括睡眠质量、休闲活动、工作能力、生活环境、居住条件、消极感受等。结论　廊坊市三甲医院临床医生为亚健康高发人群，中青年医生所占比例较高。 亚健康的危害性已被医学界认为是与艾滋病并列的21世纪人类健康头号大敌。国内外学者对亚健康状态投入了较多的关注，进行了大量研究［1-8］。随着疾病谱的改变，求诊者需求的多层面化、医学模式的转化、医疗纠纷的增多，使临床医生面对着一个立体挑战，工作相当繁重，因而成为亚健康的易感人群。降低或消除临床医生亚健康的发病率，保证临床医生以健康的心态和充沛的精力投入到医疗卫生事业中去，从而提高医疗质量，是当前迫切需要解决的问题。 2008-10/11月课题组采用问卷调查方法，了解廊坊市3所三级医院临床医生亚健康状况，并对其相关影响因素作深入分析，为制定临床医生亚健康状态干预措施提供科研依据。 1 资料与方法 1.1 调查对象 以廊坊市内所有三甲医院（中国石油中心医院、廊坊市人民医院、廊坊市中医院）的全体在职临床医生为调查对象。 1.2调查方法 采用问卷调查方法，参照WHO生存质量测定简表和有关健康的内涵以及中华预防医学会制定的第三状态量化表[9]，结合廊坊市临床医生工作、生活、学习等各方面的实际情况，设计调查问卷。 问卷内容包括：（1）引导语：包括调查目的、填写方法等。（2）一般项目：包括性别、年龄、民族、婚姻状况、学历、职称、所在科室等。（3）研究项目：包括与亚健康诊断相关的症状（30项）以及亚健康的相关影响因素（28项）。 调查中采用不记名方式，以医院为单位集体发放调查表，医生自己填写并当场收回问卷。 1.3纳入标准 按第三状态量表所含检测30个项目中，在排除疾病的情况下 （既往无循环、呼吸、消化、泌尿、内分泌等系统器质性病变，或虽患过上述病 变但近两年之内无复发，目前无症状，并经体格检查正常者），阳性项目达到6项时即可视为进入“第三状态”， [9]纳入亚健康人群范围。 1.4统计方法 用SPSS软件包建立数据库，将原始资料输入数据库并核查后，进行相关描述性分析、X2检验、及二项分类Logistic回归分析筛选出影响亚健康的主要危险因素。 2 结果 2.1 一般情况　共发放问卷522份，回收506份，有效问卷484份，有效回收率92.72%。被调查的484名临床医生，年龄20~60（34.68±8.79）岁，其中健康204例（42.15%），亚健康224例（46.28%），疾病56例（11.57%）。 2.2 性别分布 224名亚健康状态人群中，男医生99名，发生率为43.8%，女医生125名，发生率为48.4%，差异有统计学意义（X2=6.391，P<0.05），见表1。 2.3 年龄分布 <30岁、30~岁、40~岁和50~岁的医生亚健康发生率分别为48.4%、49.1%、43.3%和33.3%，不同年龄组之间亚健康状态差异有统计学意义（X2=56.150，P<0.01）。见表2。 2.4 工龄分布 0~年、5~年、10~年和15~年的医生亚健康发生率分别为47.6%（98/206）、56.8%（25/44）、46.3%（37/80）和41.6%（64/154），不同工龄段之间亚健康状态差异有统计学意义，5~年工龄组亚健康发生率最高，其次为0~年工龄组（X2=44.155，P<0.01）。 2.5 学历分布 选取亚健康发生率高的<30岁、30~岁年龄段，调查不同学历水平的医生亚健康的发生率。<30岁年龄段中, 专科、本科和研究生亚健康发生率分别为15.4%、48.7%、60%,随着学历水平的增高,亚健康发生率呈上升趋势（X2=6.409，P<0.05）；30~岁年龄段中, 专科、本科和研究生亚健康发生率分别为37.5%、%、43.9%、66.7%，随着学历水平的增高，亚健康发生率亦呈上升趋势（X2=6.499，P<0.05）。 2.6 职称分布 初、中、副高和正高级职称者亚健康发生率分别为48.4%（118/244）、46.4%（58/125）、40.9%（36/88）和44.4%（12/27），随着职称的升高亚健康发生率呈下降趋势（X2=36.367，P<0.01）。 2.7亚健康影响因素的二项分类Logistic回归分析　此次调查的亚健康影响因素主要涉及临床医生工作、学习、生活以及与之有关的心理和行为习惯等各个方面。入选标准包括所有有关问题的主观感觉和客观指标。 以是否亚健康为因变量，以28项相关因素为自变量，并按专业知识根据其是否可能对亚健康产生影响进行赋值。二项分类Logistic回归分析结果表明，与临床医生亚健康相关的主要危险因素有生活环境不好、睡眠不好、很少机会休闲活动、工作能力不满意、人际关系不满意、居住条件不满意、经常有消极感受等9项。见表3。 3 讨论 3.1临床医生亚健康发生年龄前移 调查结果显示, 廊坊市三甲医院46.28% (224/484)的临床医生处于亚健康状态，值得注意的是，与以往40~49岁是亚健康的高发人群的调查结果不同[10]，本组亚健康的高发年龄段为30~39岁，工龄5~10年人群，其次是年龄30岁以下和工龄5年以下人群，可见医生亚健康的发生更加年轻化。这可能是因为临床医生特殊的工作性质和日益加重的工作压力、人际关系压力、社会法律环境压力导致发生亚健康的年龄前移。 3.2性别与亚健康 调查资料显示，虽然女医生亚健康发生率高于男医生，但女医生的健康构成百分比较男医生高，而女医生的疾病发生率远较男医生低，因此女医生的健康水平较男医生高，需要关注女医生的亚健康状况，采取干预措施促进亚健康的女医生朝向健康转变以及阻断亚健康的女医生朝向疾病发展。 3.3学历、职称与亚健康 本次调查显示，学历越高，亚健康的发生率越高。可能是因为医院、社会以及医生本身对高学历者的期望值较高，也可能是因为医生队伍中高学历人才比较集中，并且随着廊坊市医疗卫生事业的迅速发展，廊坊市三甲医院对医生的要求越来越高，不断引进人才，以致各方面的压力增大，成为亚健康高发人群。研究还发现，初、中级职称医务人员易发生亚健康，可能与这类人群正处于人生鼎盛时期，各种工作、社会、学习压力较大有关，临床一线担任轮值夜班或加班的医务人员，也多为初、中级职称的医务人员，他们在工作中起到承上启下的作用，各种压力源要多于其他职称人员。随着职称的升高，亚健康的发生率呈下降趋势，进一步证明了临床医生亚健康高发人群的年轻化趋势。 3.4亚健康危险因素分析 亚健康概念的提出是现代人注重健康、重视在疾病前防范其发生及发展的健康新思维的充分体现。目前国外研究较多的是慢性疲劳综合征(CFS)，认为与高负荷、社会、生活、环境因素、心理因素（情绪抑郁、沮丧等）等有关[11-14]。对亚健康危险因素的回归分析表明影响临床医生健康状态的最主要问题是躯体疲劳和心理压力两大方面。主要原因是（1）新技术、新业务大量进入临床，各种理论技能考核，工作量的考核、申报科研课题和成果、职称的评定以及学历水平等高度激烈的竞争。（2）工作繁忙，三班倒、没有明确的工作和休息之分，睡眠不足，长期超负荷工作增加躯体应激水平。（3）工作节奏快，人际关系（主要是医患关系）复杂，医疗纠纷增加，精神高度紧张增加心理应激水平。 3.5亚健康干预措施 医生健康状况是医疗质量的重要保证,应积极采取有效措施预防和消除亚健康,全面提升医生的健康水平。可从以下几个方面入手: （1）主观上要高度重视，不盲目自信，有了身心不适应寻求专业的心理保健或者进行自我医疗。(2)加强自我心理调节,正确对待职业压力, 善于把握和疏导情绪, 调整心态，克服不良性格，掌握良好的医患沟通技巧,处理好工作中的人际关系,正确对待自己、他人和社会，保持心理平衡。(3)加强自我身体调节,自觉采取科学的生活方式, 按时进餐,均衡营养,劳逸结合，张弛有度，睡眠充足，忌烟限酒，适量运动。认识自己的生理周期，合理安排每日的活动。(4) 医院管理者要注重压力管理,为其创造宽松、良好的生活和工作环境。经常对临床医生进行技术和人际关系技能的培训。同时，增加人力配置，减轻工作压力，鼓励有效工作，劳逸结合。（5）社会各界对这一特殊群体应给予充分的关注,理解与支持。 客观工作环境使临床医生面临极大的健康威胁,如果能从以上几个方面引起广大临床医生和管理者的重视，那么临床医生这个特殊群体的亚健康状况会得到改善,从而提高医疗质量，最终保证为患者提供安全优质的服务。