自拟利胆排石汤治疗胆石症50例

·66· tm ．JlI 中 医 JottmalofSichuanofTraditionalChirleseMedicine 2008年第26卷第2期 V01．26．No．2。2008 自拟利胆排石汤治疗胆石症50例 瓮 恒 曲中平 南阳医学高等专科学校(河南南阳473061) 摘要：目的：总结自拟利胆排石汤治疗胆石症的疗效。 显效37例，有效10例，无效3例，总有效率94％。结论： 关键词：胆石症 中医治疗 自拟利胆排石汤 方法：观察50例胆石症患者服用自拟利胆排石汤。结果 自拟利胆排石汤治疗胆石症疗效满意。 中图分类号：11657．4+2文献标识码：B 文章编号：1000—3649(2008)02一0066一01 胆石症是临床常见的急腹症之一。临床上主要 现以上腹部疼痛，向右肩放射，伴寒战、高热、 恶心、呕吐、黄疸等为主要症状。笔者临床以自拟 利胆排石汤为基本方，临证时根据病情随证加减， 治疗胆石症50例，疗效满意，现报告如下。 1临床资料 1．1 一般资料 50例患者均系本院门诊就医患者。 男23例，女27例；年龄最大67岁，最小28岁，平 均年龄45．5岁；病程最长9年，最短半年，平均病 程6．4年。全部病例均经超声检查确诊为胆石症。 1．2诊断均选病史明确，有上腹部疼痛，向 右肩放射，伴寒战高热、恶心呕吐、巩膜黄染、口 苦、尿赤、便秘等症状。全部患者经B超检查，囊 腔内出现形态固定的强回声光团，边界清楚，明亮 稳定，后方伴声影。实验室检查：白细胞总数升高， 可达10．。20×109／L之间，中性粒细胞明显上升，血 清总胆红素与直接胆红素均升高，且直接胆红素定 量在50％以上，血清转氨酶(sGPr)有不同程度升 高。 2治疗方法 自拟利胆排石汤组成：金钱草309，茵陈309， 柴胡129，海金砂159，枳壳129，鸡内金129，黄芩 129，白芍129，大黄69(后下)，泽泻109，车前子 129，蒲公英209。随症加减：胁痛重者，加川楝子 109、延胡索109以增强理气止痛的作用；气郁化火， 症见口苦口干，舌红苔黄，本方加焦山栀109、滑石 159以增强清热解毒之功j胃失和降，症见恶心呕吐 者，本方去黄芩加半夏99、生姜三片、砂仁69以和 胃止呕。结石较大，阻塞胆道，黄疸持续不退者， 加穿山甲89、莪术69、三棱69。每日1剂，水煎2 次，共取汁450ml，分早晚2次服，1个月为1疗程。 3疗效观察 3．1疗效评定标准显效：临床症状体征消失或基 本消失，B超显示胆囊阴影明显改善；有效：上腹部 疼痛、恶心、呕吐等明显减轻，B超复查虽有改善， 但未完全恢复正常；无效：症状无明显改善，B超检 查仍属异常。 3．2治疗结果显效37例，有效lO例，无效3例， ●”◆¨●。-●1I-●㈨●。_-●”-◆Ⅷ-◆_：¨●{。◆㈣●Ⅷ-●l"◆__11．●。◆‘li-●’¨◆⋯●”●H。●-l 总有效率94％。 4病案举例 王X×，女，46岁，2004年3月6日就诊。患 者自诉，曾于2004年2月3日上午突然上腹剧烈疼 痛，向右肩放射痛，寒战高热伴呕吐，巩膜黄染， 表情痛苦，口苦，尿赤，便秘，苔黄腻，脉弦。经 某医院x线造影摄片、B超检查均诊断为胆囊结石， 均0．7cmX1．4cm。肝功能检查：黄疸指数25单位。 谷丙转氨酶100单位。审证参脉，此乃肝胆湿热蕴 结，胆汁受阻，渐成胆石。治以疏肝利胆，通腑泄 热排石。处方：金钱草309，蒲公英309，茵陈309， 虎杖159，枳壳159，海金砂129(布包)，柴胡129， 黄芩129，白芍129，大黄69(后下)。连服5剂，寒 热渐解，疼痛减轻，大便畅通，黄疸指数降低。二 诊原方加鸡内金129、滑石129、川I楝子129。再进5 剂，呕吐已止，寒热已退，黄疸消减，舌苔已退， 二便正常。三诊连服上方5剂，排出绿豆大小结石 11粒。再服15剂，经B超复查正常，未见胆石光 团，脉来和缓，诸症获愈。 5讨论 中医认为胆石症，属里热实证，多因肝失疏泄， 气机郁滞，湿热蕴结肝胆和阳明胃经所致。治宜和 解少阳，清利肝胆兼泻阳明实热。六腑以通为用， 故采用“通法”为主。胆为六腑之一，生理特性为 “泻而不藏”、“动而不静”。其病理特征是“不通则 痛”。结合临床实践，笔者以疏肝利胆，通腑泄热排 石为基本治疗原则，以自拟利胆排石汤辨证加减治 之。取得较满意的疗效。方中柴胡疏肝、镇痛、利 胆；金钱草除湿退黄、利尿通淋、解毒消肿；茵陈、 蒲公英清热利湿、利胆退黄；海金砂、泽泻、车前 子、利尿消肿、排石；枳壳理气，使气机调畅，脾 胃升降正常，和大黄合用能清泻阳明之里实；黄芩、 白芍有鳃热、利胆、抗菌的作用；鸡内金消食健胃、 通淋化石。诸药合用可促进炎症吸收，水肿消退， 达到消炎利胆排石的目的。笔者根据临床实践证明， 自拟利胆排石汤治疗胆石症临床效果较好，值得推 广。 (收稿日期2007—10一11) 参考文献 2495—2496 [1]陈灏珠主编．实用内科学[M]．人民：卫生出版社，2001： (收稿日期2007—10—25) 万方数据