自拟方巧治各种胃炎伴胆汁反流

中医下载站 TCM999.5d6d.com 最全的中医资料库 中医资料下载库 请记住我们的域名：TCM999.5d6d.com 自拟方巧治各种胃炎伴胆汁反流 【关键词】 胃炎;胆汁反流;自拟方 胆汁反流性胃炎，又称碱性反流性胃炎，在祖国医学中 属于“胃脘痛”范畴。是由于幽门括约肌功能失常引起的， 十二指肠内容物反流进入胃中，致使胃黏膜炎症。现为胃 脘部持续性灼痛、口干、口苦、呕吐、嗳气、反酸等。究其 原因，主要责之于肝胆疏泄功能失常，而导致胃气不降。时 间一长，久病必虚，形成虚实夹杂证。 1 治则方法 以疏肝利胆、和胃降逆、理气导滞为大法，这样才能使 胃肠之气得降，达到通顺的目的，使胆汁不再反流。 2 方药组成 柴胡、郁金、半夏、百合、黄芩、厚朴、枳实、大黄。 柴胡郁金疏肝解郁、利胆，且一升一降，相得益彰;小承气 汤有通腑降逆之功效;半夏、百合、黄芩和胃利胆、降逆止 痛，是医家何秀川常用的药对组合。上方共奏疏肝解郁、和 胃降逆之功效。一些病程长的患者，多次胃镜比较发现上方 中医资料下载站 TCM999.5d6d.com 最全的中医资料库 中医资料下载库 请记住我们的域名：TCM999.5d6d.com 能改善幽门括约肌的收缩能力。辨证加减: (1)老年气血虚 弱者加黄芪、白术、当归、肉苁蓉、白芍;(2)胃阴虚者加麦 冬、生地、玄参、沙参;(3)阳虚便秘者酌加熟附子，重用大 黄;(4)胃脘部胀痛甚者加乌药、青皮、香附、元胡;(5)大便 困难可去半夏、黄芩，加郁李仁、火麻仁并适当增加大黄用 量;(6)心烦者加丹皮、栀子、生地;(7)胃热者加公英、知母。 3 病案举例 例 1：患者，女，19 岁，高中生。胃镜示:浅表性胃炎 伴糜烂并胆汁反流。胃胀痛，大便 4～5 日一行，面黄，乏 力。来诊时已 6日未解大便，厌食，干呕，体瘦，心烦。舌 淡红，苔白厚，脉细弱。于原方去半夏、黄芩另加补气养血， 润肠通便之品，以协助原方达到通则不逆的效果。柴胡 12g， 郁金 15g，厚朴 15g，百合 15g，枳实 15g，大黄 15g(另包后 下)，黄芪 30g，当归 30g，火麻仁 30g，白术 20g，生地 20g， 莱菔子 15g。5剂而愈，至今未复发按语:本案病者虽小，但 气血虚弱 ，体弱阴虚，所以泻急则伤正。故在原方的基础 上重用麻仁润肠通便，且加有补气养血之品，补中有通，通 不伤正。更妙的是，当归补血养阴且润肠通便，一药两用， 对虚弱之人尤宜。 例 2：患者，女，23 岁。胃镜示:浅表性 胃炎;胆汁反流。自觉胃热，胀闷不舒，持续性灼痛厉害， 中医资料下载站 TCM999.5d6d.com 最全的中医资料库 中医资料下载库 请记住我们的域名：TCM999.5d6d.com 连及两胁，口苦，咽干，呕吐，大便干结困难，心烦，病史 3 年，近期加重，痛苦之状难以言表。舌红暗，苔黄，脉细 弱。柴胡 15g，郁金 15g，厚朴 15g，枳实 15g，大黄 20g(另 包后下，通便后减量)，半夏 10g，百合 20g，当归 30g，麻 仁 30g，桃仁 10g，元胡 15g，白术 20g，黄芪 20g，生地 20g， 乌药 20g。5剂腑通便顺，胃气得降，胆汁未再反流。2年后 随访，未再复发。按语:本案在(1)案综合运用的基础上，舌 暗红有瘀，故加桃仁、乌药理气化瘀;因便干痛甚，重用大 黄而效。例 3：患者，男，61 岁，务农。胃病多年，因家庭 纠纷生气而加重，胃胀痛严重，胃镜示:胃壁不平整且扭曲， 各处有散在的出血点，局部有糜烂面，有黄绿色液体伴泡沫 状黏液。蠕动很弱，诊为胃轻瘫，胆汁反流。建议进一步检 查，因家庭原因愿意先服中药以观疗效。主诉:胃脘部胀痛， 灼热，口苦，大便干。人黑瘦，精神抑郁，舌暗红，苔黄， 脉弦滑。柴胡 15g，郁金 15g，百合 20g，半夏 10g，黄芩 10g， 厚朴 10g，枳实 15g，炒大黄 10g，当归 20g，桃仁 12g，茯 苓 15g，薏苡仁 30g，公英 20g，黄芪 20g，麦冬 15g，沙参 15g，炒白芍 30g，甘草 6g，5 剂。前后加减共服 20 剂而愈。 2 年后随访未复发，人比原先稍胖，精神也好。 按语:该患 者病因气发，瘦而苔黄，在补气养血润肠协助原方的同时， 用桃仁化瘀;用麦冬、沙参等滋胃阴之品，标本兼治而效。 中医资料下载站 TCM999.5d6d.com 最全的中医资料库 中医资料下载库 请记住我们的域名：TCM999.5d6d.com 4 总结 笔者应用本方多年，巧治各种胃炎伴胆汁反流，效果良 好。关键在于明辨邪之偏盛，灵活加减，在原方的基础上酌 情运用补气养血、润肠通便等方法多措并举，以协助原方共 达祛邪康复之目的，不要一味泻而通，特别是对气血虚弱而 又便干的老年人尤为注意。再者，即使胃病不伴胆汁反流， 或是老有便意而觉便不净者，只要辨证明确，对本方仍可放 手一用，往往有意想不到的效果。