鼻塞持续气道正压联合固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征

鼻塞持续气道正压联合固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征 作者:朱晓云　黄俊辉  《中国现代医生》       2009-8-15 [摘要] 目的 通过两种方式的对比,探讨适合治疗新生儿呼吸窘迫综合征的最佳方式。方法 将我院新生儿重症监护室(NICU)于2005年1月～2008年3月住院的112例NRDS患儿随机分为两组,治疗组40例,以肺泡表面活性物质(PS)加鼻塞持续气道正压通气呼吸(NCPAP)联合治疗;对照组72例,单以NCPAP治疗。结果 治疗前两组血气PaO2、PaCO2、pH并无显著性差异(P>0.05),治疗2h后这些血气指标对比统计学上有显著性差异(P<0.01)。结论 治疗组能迅速有效地改善病情,治疗组较对照组严重并发症发生率明显减少,吸氧时间缩短,住院时间缩短,治愈率明显提高。在基层医院推广PS加NCPAP治疗NRDS很有必要。     [关键词] 新生儿; 呼吸窘迫综合征; 肺泡表面活性物质; 持续气道正压通气     [中图分类号] R722.12 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-28-02     新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是由于缺乏PS导致肺泡萎陷,临床上以出生不久即出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭为主要表现。病理上以肺泡至终末细支气管上出现嗜伊红透明膜为特征,故又称肺透明膜病(HMD)[1]。发生率约占新生儿的0.5%～1%。早产儿约10%,发生率与胎龄呈反比,胎龄28～32周的早产儿约有30%～60%会发生NRDS。随着剖宫产率的上升,足月剖宫产儿呼吸窘迫综合征发生率逐渐提高[2],NRDS也是新生儿死亡的主要原因。目前肺表面活性物质已大量应用于治疗或预防早产儿肺透明膜病,疗效已得到肯定[3]。本研究将我院 新生儿科于2005年1月～2008年3月收治的112例NRDS随机分组以不同的方法治疗进行观察,现总结如下。     1 对象和方法     1.1 临床     2005年1月～2008年3月在我院新生儿重症监护室住院的NRDS患儿共112例,所有病例均符合NRDS诊断[1]。其中男76例,女36例,胎龄<30周10例,30～37周58例,38～42周44例;出生体重≤1000g 6例,1000～1500g 28例,1500～2500g 36例,>2500g 42例;出生1分钟Apgar评分<3分6例,3～7分32例,>7分74例;X线诊断有Ⅱ级改变52例,Ⅲ级改变60例;顺产50例,剖宫产62例,随机分为两组,PS联合NCPAP诊疗的为治疗组,共40例;单纯使用NCPAP诊疗的为对照组,共72例。两组统计无显著性差异,具有可比性。     1.2 方法     1.2.1 对照组 单纯使用NCPAP(广东鸽子医疗器械有限公司)。     1.2.2 治疗组 NCPAP加PS(固尔苏,意大利凯西制药公司生产)剂量为100mg/kg。用药方法:用药前先将药瓶复温至37℃并上下转动以使药液混合均匀,然后抽吸入5mL注射器内,患儿取仰卧位,先行气管插管吸净气管内分泌物,将固尔苏一次性向气管内注入,用药后予复苏囊加压给氧1～2min,听诊双肺呼吸音变清,予拔除气管导管,接NCPAP治疗,患儿在使用PS前后均行血气分析,并持续予心电、呼吸、血氧饱和度、无创血压监测。CPAP初调指标:FiO2 0.5～0.7,Flow 6～8L/min,PEEP 4～6cmH2O,注射PS后可根据血气分析结果调整其参数,维持PaO2 60～85mmHg、PaCO2 40～60mmHg。     1.3 统计学方法     采用SPSS10.0软件进行统计学处理,资料以均数±标准差(χ±s)表示,采用t检验。     2 结果     2.1 两组患儿治疗前后血气分析变化比较     两组在诊疗前均存在低氧血症和高碳酸血症,治疗前血气指标PaO2、PaCO2、pH无明显差异(P>0.05),治疗后2h PaO2、PaCO2、pH值对比有显著性差异(P<0.01),治疗组明显优于对照组。见表1。     2.2 两组患儿并发症、治疗效果比较     治疗组与对照组对比,并发症肺炎发生率分别为25.00%、50.00%,肺出血发生率分别为10.00%、22.22%。住院时间分别为(7.0±3.1)d、(10.8±3.6)d。吸氧时间分别为(2.5±1.8)d、(5.5±1.6)d。治愈率分别为90.00%、55.56%,即治疗组较对照组严重的并发症发生率减少,吸氧时间与住院时间明显缩短,治愈率明显提高。见表2。 3 讨论     NRDS是由于缺乏PS而导致肺泡表面压力增加,肺泡半径缩小,以致新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难、呻吟样呼吸。从我院统计数字来看,HMD以早产儿多见,早产儿肺泡II型细胞发育未成熟,PS的产生和贮存均不足。足月剖宫产儿发生NRDS的也不少见,与国内相关资料报道相符。究其原因,国内外学者普遍认为:足月剖宫产儿由于出生时胸部未受到有效挤压,气管和肺内液体不能充分排出,造成肺内液体过多,当肺泡和终末细支气管内过多的液体超出肺泡Ⅱ型上皮细胞膜上与Na+-K+ATP酶相关的活性Na+跨膜转运能力时,液体聚集在肺泡和终末细支气管内,当其吸收蒸发过程中将PS灭活,并且娩出时儿茶酚胺未增加。儿茶酚胺具有抑制胎儿肺内未成热物质的分泌和介导其吸收、增加PS释放的功能,致肺内未成熟物质堆积导致PS释放也减少,出现NRDS的表现。临床上应用的外源性PS有人工合 成制剂和自然制剂,我们选用的是猪肺提取制剂(Curosurf),它是一种磷脂和蛋白质复合物,具有降低肺泡表面张力、能迅速改善通气功能、提高动脉氧分压、改善肺顺应性、降低吸收氧浓度和平均气道压力等、防止肺泡萎缩的功能,其效果在临床已得到广泛认可。而NCPAP可在整个呼吸周期的吸气相和呼气相均提供一定的正压,以保持肺泡正压,防止其塌陷,增大弥散面积,使肺泡动脉氧分压差减少,肺内分流量降低,提高动脉血氧分压并能减少呼吸功和能量消耗,防止或延缓呼吸肌疲劳,减少呼吸暂停的发生[4]。鼻塞式气道正压通气(nCPAP)治疗能有效改善NRDS患儿的通气和换气状况[5],与机械通气相比,NCPAP的治疗为无创性,保护了气道的完整性,增加了患儿的舒适感,使用简单,同时降低了相关性肺损伤的发生[6]。与固尔苏联合应用减少了NRDS患儿使用机械通气的几率。研究表明PS在单独使用时或呼吸困难症状不能马上得以改善,但与NCPAP可协助给予呼气末正压,减少肺泡做功。     综上所述,NRDS的治疗仍在不断探索之中,PS替代治疗或NCPAP均是治疗该病的有效方法。其中NCPAP在基层医院应用更为普及,而联合PS加NCPAP治疗比单一应用NCPAP治疗其治疗效果更显著,观察表明治疗组较对照组严重并发症减少,吸氧时间与住院时间明显缩短,提高了治愈率。基层医院因医疗条件相对差、技术水平相对低、医疗对象的经济状况较差等均使NRDS救治受到一定的制约,所以根据我国现有国情,寻找一种有效、简捷、经济的治疗方法是最合理的。PS加NCPAP联合治疗NRDS能相对缩短吸氧时间和住院时间、减少并发症发生、提高治愈率,无疑是合理有效的方法,因此在基层医院值得推广应用。     [参考文献]     [1] 金汉珍,黄德珉,关希吉. 实用新生儿学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社,2003:421-428.     [2] Roth-Kleiner M,Wagner BP,Bachmann D,et al. Respiratory distress syndrome in near-term babies after caesarean section[J]. Swiss Med Wkly,2003,133(19-20):283-288.     [3] 何丽红,陈爱贞. 肺表面活性物质预防治疗早产儿呼吸窘迫综合征疗效观察[J]. 实用儿科临床杂志,2003,18(10):782-783.     [4] 张宗骧,魏克伦,薛辛东. 新生儿急救学[M]. 北京:人民卫生出版社,2000:318-323.     [5] 郭宇红,郑平,张雪芳. 简易CPAP鼻塞治疗新生儿肺透明膜病疗效体会[J]. 实用中西医结合临床,2005,5(4):31-32.     [6] 易彬,张悦,何莉,等. 辅助通气抢救新生儿呼吸衰竭49例[J]. 中国新生儿科杂志,2006,21(3):165-166