燥邪属性初探

2 入术从 建入拭丸 2 入K从 2 入洲《、 夕入犬父 才入犬k龚丝髯箕扭髦夏鱼髦袭性髦夏极髯箕焦载江西“霖群西医院、声 、了 、Z 气了 ,、尹 、了 、Z 、f 、萝尹 、了 、厂 、了 【提 要】燥 邓为六淫之一 , 其阴 阳 属性历 来各家看法不一 , 归纳起来 , 大致有三 ; 第 一 , 认为燥邓属热 ; 第二 , 认为操邓属凉 , 第三 , 认为操那有凉热之分 。 笔者认为时于 “嫌 ” , 应 当明确以 下三点 : 一 , 中医 学的燥 那不单是一个病因学概念 , 又是一个病理学棍念 ; 二 , “燥 , 目多端 , “爆证 ” 非仅澡那所然 , 三 , 燥邓为病多有兼扶 , 不可 合而论之 。 砚关健润1 澡邪 燥邪作为六淫之一 , 其阴阳属性历来各家 看法不一 。 归纳起来 , 大致有三 : 第一 , 认为 燥邪属热 , 如喻嘉言在《医门法律 · 秋燥论 》 中说 : “水流湿 , 火就燥 , 各从其类 , ” 燥 “异 于寒湿 , 同于火热” ; 第二 , ‘认为燥邪属凉 , 如沈 口南在 《医证温热病论 》中说 : “殊不知 燥病属凉 , 谓之次寒, 病与感 冒 同 类” ; 第 三 , 认为燥邪有凉热之分 , 如费伯雄在 《医醇 腾义 》中云 : “燥者千也 , 对湿言之也 。 立秋 以后 , 湿气去而燥气来 。 初秋尚热则燥也热 , 深秋即凉财燥也凉 , 以燥为金体 , 而以热与凉 为之用 , 兼此二义 , 方见燥字圆活 , 法当清润 温润 。 ” 三种看法各持其理 , 致使后学对燥的 属性认识不够明了 , 甚至全国高等医学院校历 版教材 《中医学基础 》对此都 避 而 不 谈 。 对 此 , 笔者认为首先应当明确以下三点 : 一是中 医学的燥邪不单是一个病因学概念 , 同时又是 一个病理学概念 ; 二是“燥” 因多端 , “燥证” _ 非仅燥邪所然 , 其间不可混为一谈 , 三是燥邪 为病多有兼挟 , 断不可合而论之 。 “燥” 字从火 , 为一形声字 , 火形桑声 , 意乃干 。 《易 · 乾 · 文言 》曰 : “水流湿 , 火 就燥 。 ” 意即水流的地方就潮湿 , 靠近火的地 方就干燥 。 从 “燥” 的形成和本义来看 , 燥与火是同类的 , 燥邪的属性似应是阳 。 又 , “燥” 的反义词是 ‘湿” , 而湿为阴邪已为 公 认 , 反之 , 燥邪属阳亦是无可非议的了 。 《内经 》云 : “ 燥胜则干 , , 。 可见燥的本 性是千 , 其为病最易损津伤液而害阴, 导致人 体阴亏的病变 , 出现口鼻干燥 , 咽千口渴 , 皮 肤被裂 , 毛发不荣 , 便结尿少等干性症状 。 故 《素问 · 玄机原病式 》说 ; “诸涩枯涸 , 干劲 轶揭 , 皆属于燥 。 ” 既然燥邪侵犯人体 , 其病 理变化总以份阴为特征 , 则可推而得之 , 燥邪 一 名一 属性该以阳为是。 此乃自然之理, 何以有同气 相杀异气相 求 之 理 耶 ? 燥的治疗 , 《内短 》 云 : “燥者濡之” 。 叶天士在 《三时伏气外感 篇 》中亦提出 : “秋气感伤⋯ ⋯燥自上伤 ·⋯” 是肺气受病⋯ ⋯当与辛凉甘润之方, 气燥自平 而愈 。 ” 而濡之之功非阴药不能为, 温热燥烈 之品则在所为忌 。 所以金寿山教授说 : “既讲 其秋燥 , 总有其特点 , 一是燥邪以 伤 肺 津 为 主 , 肺为燥金之脏 , 同气相求 , 一 是既 为 燥 病 , 治疗不外用润药 , 这是秋燥证治之两大要 点 。 ” 综上所述 , 从燥的本性及其证理法方 (药) 来看 , 燥邪属阳, 似可定论 。 然而 , 对其异说 者的所谓种种 “理由, 又该如何解释呢 ? 持燥为阴说者 , 主要是根据燥与四时 、 五 行 、 五脏的配属关系推论出来的 。 认为燥为秋 气 , 秋季主凉 , 五行属金 , 五脏属肺 , 因秋、 凉 、 金 、 肺均属阴 , 故燥也属阴 。 这种推理是 错误的。 《素间 · 六元纪大论 》说 : “行有顺 逆 , 至有迟速⋯⋯ 至高之地 , 冬气常在 , 至下 之地 , 春气常在 , 必谨察之 。 ” 《素间 · 至真 要大论 》更进一步指出 : “时有常位 , 而气必 无也 。 ” 这告诉我们应客观地看待随着四时气 候变化而产生的疾病的性质 , 不能单纯以四时 循序变化而机械不变地去认识疾病 。 在实际临 床上 , 燥证既可发于秋季 , 也可发于它季 , 秋 季既可发生燥病 , 也可发生它病 。 且燥与凉各 独自为气 , 燥为燥 , 凉是凉 , 二者不可等观互 代 。 既然秋是主燥 , 为何秋又主凉? 岂不是一 季主二气? 金性肺性又都是燥性吗 ? 显然是难 以自园其说的。 持燥可或阴或阳说者 , 认为燥 有 凉 热 之 分 , 因而就有阴燥阳燥之别 。 吴鞠通首提凉燥 一证 , 并用杏苏散和桂枝汤治之 。 推其方意, 图川中巨 1 9 a 7 年娜轰。翔 家父颜德馨老中医 从事活血化寮法研究数 十年 , 临床善用王清任 氏诸逐寮方治疗疑难杂 证 。 兹选析验案三则如 下 。 颜德馨治疗痕血证验案选 南京铁道医学院 附属医 院 颜乾麟 逐寮 , 以治痛经 。 呱逆 与痛经 , 病证虽异 , 然癖 血作祟则一 , 故始终以 活血化淤为法而收功。 二 、 肠下逐宁汤洽 久泻 一 、 通窍活血汤洽呢逆 陈 x x , 女 , 3 4岁 。 19 7 8年 5 月 4 日诊 。 了年前产后受寒 , 兼受精神刺激 , 遂致呢 逆 , 每于淡寒凉饮食或气恼时发作 , 持续数小 时 。 始用针灸治疗 , 或服温中和胃等方药 , 尚 有小验 , 后则无效 。 伴有经前腹痛 , 经色紫而 夹块 。 查患者表情淡漠 , 呢逆连声 , 频发不能 自主 , 舌淡红 , 边缘青紫 , 苔薄白 , 脉沉迟而 涩 。 寒气交迫 , 日久寮结 , 导致气机乖悖而上 逆 。 治宜温经活血 , 选王氏通窍活血汤 : 赤芍 、 桃仁 、 红花各 9 克 , 老葱 3 支 , 川芍 4 克 , 生 姜 2 片 , 红枣 7 枚 , 康香 0 . 巧克 (吞 ) 。 1 日 l 剂 。 7 天后呱逆即止 , 适值经前 , 遂给以少 腹逐疲汤 , 并嘱每次经前服少腹逐寮汤 5 剂 , 3 月后痛经痊愈 , 昵逆亦未再作 。 【按】呱逆一证 , 系胃气上逆动隔而成 , 通常以理气和胃, 降逆止呢为治疗大法 。 家父 认为 , 气病日久 , 必致血寮 , 疲血塑滞 , 气机 愈发逆窒而发呱 , 故对久呢不止者 , 当从血分 求之 。本例病经三载 , 且有痛经 、舌紫 、脉涩等察 血明证 , 故先取通窍活血汤行气活血 , 温 胃散 寒 , 以止其呢 , 后用少腹逐癖汤温宫祛寒 , 活血 其病机是因寒生燥 , 吴氏本人也是这个意思 。 因为他在 《风温 》中说 ; “今世全用杳苏散通 治四时咳嗽 , 不知杏苏散辛温 , 只宜风寒 , 不 宜风温 。 ” 个人认为 , 燥为独立之气 , 无所谓 凉热之分 。 否则 , 其风 、 寒 、 热诸邪又该有何 之分呢 ? 诚然 , 燥邪为病可以有挟寒挟热之不 同 , 但挟寒挟热决不是燥分寒热 , 更不可以其 所兼挟来断其阴阳之所属 。 若是 , 则风有风寒 风热之别 , 湿有寒湿湿热之异 , 其属性又该是 如何呢? 况且 , 根据阴阳学说的基本规律, 燥 邪不是属阴便是属阳, 二者必居其一 , 而该说 又有悖于此, 更是不可成立了 。 总之 , 燥之本性为干涩 , 病性是伤阴 , 治 法濡润 , 用方要清滋, 选药宜甘凉 。 居于以 上 数点, 说明燥邪属阳是合理的 , 四川中医 卫0 8 7 年第 xo荆 张 X X , 男 , 5 4岁 。 1 9 7 7年 6 月 1 8 日诊 。 泄泻伴腹痛 4 年余 , 每于进食 油 腻 后 加 剧 , 多次大便镜检均为食物残渣及脂肪球 , 经 钡剂灌肠检查 , 诊断为慢性结肠炎 。 刻下大便 日行三 、 四次 , 临囿腹痛 , 拒按 , 便泄不畅 , 粪便塘薄 , 夹有粘液, 伴有心烦易怒 , 口干不 欲饮 , 胸肋胀痛等 。屡服清利湿热 、琉肝健脾 、 补脾化湿诸法 , 效果不显 。 患者面色苍黑 , 巩 膜混浊 , 癖丝磊磊 , 舌边尖红 , 苔腻根黄 , 脉 弦细 。 久泻脾胃受损 , 湿热内蕴肠道 , 气机乏 于斡旋 , 郁久致寮 。 治宜理气活血 , 选王氏隔 下逐寮汤 : 白芍 12 克 , 川芍 、 当归 、 桃仁 、 乌 药 、 积壳 、 甘草各 6 克 , 红花 、五灵脂 、香 附、 玄胡索各 9 克 。 1 日 1 剂 。 8 日后腹痛渐和 , 便澹成条 , 日行一 、 二次 , 转用参等白术丸常 服以益气健 ’;幸, 竟未复发 。 【按】,漫性结肠炎属冲医 “泄泻 ” 范畴 , 多因湿热之邪奎滞肠道所致 。 由于湿热粘浊 , 阻遏肠道气机 , 氰氯不化 , 可致血滞 , 癖血阻 络 , 气化不行 , 传导失常 , 则泄泻不止 。 本例 泄泻已久 , 患者面色苍黑 , 巩膜寮斑显露 , 泻 前腹痛拒按等均为运用活血化寮法之指征, 故 投以理气活血的隔下逐寮汤 , 傅血活气和, 旋 运自若 , 湿热化而脾胃健 , 不止 泻 而 泻 止 。 《医林改错 》谓 ; “泻肚 日久 , 百方不效 , 是 总提癖血过多 , 亦用此方” 确属经验之谈 。 三 、 龙马自来丹治顽痹 苏 x x , 男 , 6 0岁 。 1 9 6 5年 12月 2 日诊 。 患风湿性关节炎 10 余年 , 四肢关节疼痛 , 反复发作不 已 , 经中西药治疗效果不佳 。 刻下 关节痛剧, 肢体活动不利, 日轻夜重 , 遇寒益 甚 , 查抗 ” o , 12 5 0单位 , 血沉 4 0毫米/ 小时 , 粘蛋白4 . 7毫克 肠 , 舌红苔薄自腻 , 脉弦滑 . 寒 湿交阻脉络 , 血凝不化 , 不通则痛 。 治宜曳类 搜剔法 , 选王氏龙马自来丹 : 马钱子30 克 , 地 龙 、 地鳖虫 、 全蝎各 3 克 , 朱砂0 . 3克 。先将马 钱子土炒至鼓起后去毛 , 再入麻油内煎炸至紫 黑色, 取出烘干 , 与地龙 、 地鳖曳、 全蝎共研 一舀一