准分子激光角膜切削术治疗近视和近视散光临床报告

孑 7 208 } f 潍坊医学院学报 1998年 第20卷 第3期 准分子激光角膜切削术治疗近视和近视散光临床 李前进 黄伟 张瑞勤 (罐坊区 厩。瓯 潍坊 251031) 77g 9 ／ 摘 要 且的 观察 193nm准分子激光治疗近视和近视散光临床越秉． 采用日本NIDEK EC--5000型准分 子激光仪对患者角膜行准分子嫩光角膜切削。结果 共观察 184倒．术后张眼视力≥O．5者 183~1(99．2 )l≥0．8者 132 倒(98．5 )l≥1_0者 129~l(96．2 )．求后并发症轻擞．主要有角膜上皮下霉状混浊-屈K,m退和激素性高眼压。钴论 准分子嫩光角膜切削是治升近视和近视散光的一种安奎、有效的治升方法． 芜曩词 i铷丧 ，r ’ — I 1 0 I J^、 准分子 激光 角膜切削术 (Photorefractive Keratectomy， PRK)是近年来治疗近视和近视散光的最新技术之一．其性能稳 定，安全有效。对角膜组织切削准确，已得到公认，‘占床上得以迅 速发展．我院自1997年 5月引进日本 NIDEK Ec一5000型准 分子激光治疗仅．治疗近视和近视散光，效果满意．报告如下． 1 资料与方法 1．1 一般沓朴 本组 134倒(239眼)，男98倒l女 36倒。右眼 130只I左眼 109只 一年龄 18~35岁(平均 20．8岁)-术前棵眼 视力 0．02～0．5．平均 0 12．近视稳定半年以上．无全身疾病． 1．2 术前检查 稞眼视力低于 0．O2～O．5．矫正视力 0．5以 上。眼压在 1O～20mmH8之问。角膜超声测厚大壬 450 m．眼 前、后节检查无异常。 1．3 仪器与方法 采用 日本 NIDEKEc一5000型准分子激光 治疗仪．波长193nm，能量104mJ／cm2，脉j巾频率 39Hz，切削 直径 4～5．75ram，惨边直径 6～6．75ram．每一脉j巾切削角膜探 度0．25～O．3pm。术前常规用抗生索眼药水滴眼、洗眼．0．5 地卡目面麻醉．机械刮ll鲁角膜上皮，让患者注视指示灯．将手 术输人计算机，发射激光．术毕立即用庆大霉索、氰美橙、维 生索C混音稀释液j巾洗角膜-索高捷疗眼膏包眼或藏角膜锖。 术后 1．2，3．1Od；1。3，5个月复查．点激素类眼药水-根据患者 屈光变化调整皮质撒索眼水用量． 2 结果 2-1 症状 术后多有畏光、流泪、异钩感及类似感冒症状．2～ 3d角膜上皮愈台后。症状自然消失． 2-2 角膜上皮谬复 绝大多数患者角膜上皮在2～3d修复，无 1倒超过 1周．角膜上皮修复与角膜缘干细胞功能．角膜表面 光滑程度-以及结膜囊内是否有细胞碎屑有关． 2．3 术后枉眼视 力 术后棵眼视力≥O．5者 133例(99．2 )， ≥O．8者 132例(98 5 )。≥1 0者 129倒(96．2 。 2．4 术后屈光变化 术后 10d～1个月一般都有轻度远视，且 向正视变化较快．1个月后趋于稳定，皮质擞索眼水可调节这种 变化的速度． 2．5 术后并发症 角膜上皮下雾状混浊(Haze)几乎出现于所 有患者 -术后 1个月左右出现 ，3十月最重 ．以后逐渐消退．根 据美国FDA标 1 准多数在 2级以下．且这种混浊与个体差异明 显有关．皮质激索类眼水不能预防这种混浊出现． 激索性高眼压多出现于持续用药 3个月，为一过性．给予 激索减量和滴0．5 噻吗心安眼水后．眼压恢复正常．无 1倒 严重高眼压不能控制者．本组患者高眼压出现率占3 ． 近视回退出现于3十月后高度和翅高度近视患者。多台并 较严重的I-I~ZO，本组出现率占3．3 。 3 讨论 自1988年PRK正式应用于临床以来，其性能稳定，安全可 掌已公认．本研究结果也证明了这一点．由于本院所采用的准 分子激光治疗仪有独特的自动謦边功能．而且作者在术中尽量 采用大光医治疗．所以眩光、光晕这类并发症已很步出现．Haze 的产生和近视回退与角膜上皮的迁移。上皮连接结扮的形成。角 膜基质重堑有关，与角膜前基质成纤维细胞的活化增殖．空泡形 成。艘原台成及胶原排列紊乱有关(1l2]．皮质激素可减少新胶 原告成．所以能清除角膜混浊和纠正近视回退( ．FiI’ zsimmons等“】认为近视回退与角膜透明质酿含量增加有关， 由于皮质擞索能减少其含量，敲能纠正后期近视回退．激索性 高眼压是由于长期应用皮质激素和对激素高反应造成．其发病 机理为粘多塘积累房角．造成房水外流受阻所致．皮质激索能 加固溶酶体膜，以致不能释放溶酶-粘多糖不能解乘而积聚于房 角．使眼压升高。为了避免激索性高眼压．术后我们尽量减少应 用易引起高眼压的激素如地塞米松，而尽量用不易引起高眼压 的擞索如艾氰龙(~luorometholone-FML)，所以高眼压发生率 较低．临床发现，近视回退和较严重的 Haze多出现于高度和超 高度近视患者-PRK对其疗效预测性较差． 综上所述-PRK对治疗中、低度近视安全，可靠预测性强 对高度、超高度近视有一定疗效。但预测性较差．长期疗效有待 于进一步观察。 参考文献 l Fanles FE，HⅢ a KD．w sring G0一ct aI．w ound h~aling after ex cimer[as~r Keratoml[eu~is(photorefraetiv~K~ratectomy)in mon一 吖 s一 r曲 0 抽 ，1990；1 08}665 2 张建华f综述J．PRK术后角脾盘台过程及其影响因寮 国外医学I叵 维普资讯 http://www.cqvip.com 潍坊医学院学报 1998年 第 2O卷 第 3期 # 分册 ．】996I20(6)I 326 3 Caron幅 F．Brancato R．Vcnt~ri E，ct a1．Efficacy of cotti~~toro[ds jn reverslng rcgr=s~on after nyopia photoretrac|iv~ keratc~10my· Refractc计I即l _"( p )．】993}9I 52 excim~r surgery d~creas~ cornea／hya Juronic acid 。。ntent·J-Ⅲ c O~thalmot " d( )．]992~33I766 (收稿 日期 1997—11-26) 。。 别 嘶 骨暂孝强 ／ 恶性肿瘤骨转移放射治疗48例疗效观察 张申鹅 张 置 赵明军 (潍坊匠， 跗 一雏坊 261031) 恶性肿瘤骨转移常发生局部剧烈疼痛和生理功能障碍·病 人非常痛苦．我们对 拈 例该类病人进行了放射治疗．取得了蒲 意的疗效 -现报告如下． 1 资料和方法 1．1 一般 资料 本组 48例．男 30例-女 18倒。年龄 28～78 岁．平均 5O岁。原发肿瘤：肺癌 34倒．乳腺癌 6倒．甲状腺癌 4 倒．前列腺 3倒．肾癌 l倒。病理诊断：鳞癌 2l倒 -腺癌 18倒． 小细胞癌 9倒 i．2 放射谤暂 48倒均拍 X线片．其中 21倒怍了CT捡查。 溶骨型改变 {2倒．成骨型改变4倒．混台型改变 2例。转移部 位：脊椎骨 32倒 ．肩胛骨 6倒．髂骨 2倒．髌骨 胸骨 、脏骨头、腓 骨、髋骨、颅骨、锁骨头及骨盆各 l倒。 1．3 症状 局部剧烈疼痛者 蚰 例．应用镇痛剂止痛．其中 2l 倒应用杜冷丁．生理功能障碍者46倒．其中大小便失禁者 l2 倒．双下肢截瘫者 l0倒．卧床不起 “ 倒。生活质量明显下降． Karnofsky评分 30~70分．平均 43．5O分． 1．4 治疗方法 在模拟定位机透视下定位．应用电子直线加速 器的 8MV或 6MV的 X线进行放射治疗。常规分割．首先照 30--40GY／10次／2同．以后改为 20~25GY／]0次／2周．总剂 量 50~65GY／20次／4周。5例完成第 1阶段治疗后疼痛完全 消失．自动停止治疗．其余 {3倒完成治疗。 2 结果 2．1 枣 的鹱解 48侧在开始治疗后3～1蚰疼痛基本缓解． 其中 38倒在 3～9d内疼痛基本缓解．停用一切镇痛剂。治疗结 束时完全止痛者 40例(83．33 】．基本止痛 8例(1 6．67 )．止 痛显效率为 lO0 -无 1例失败。 2．2 生理功能的恢 复 46例中的 39倒在治疗开始后 13d内 基本恢复正常．其中 32倒在 7 d内基本恢复正常-12倒大小便 失禁和 10倒双下肢截瘫者在7d内基本恢复正常，l4例卧床不 起者均下床活动。治疗结束时{O倒完全恢复正常生理功能。4 倒基本恢复。2倒稍有恢复。生理功能恢复显效率为 95．65 ． 完全恢复率为 86．95 ． 2．3 生冉质量的提高 治疗结束时 Karnofsky评分为 50~90 分．平均75．6O分．平均提高 32．1O分．提高显著． 幻j5．t口 2．4 疗效维特时间 蚰倒病人全部随访 4个月．其中2例恢 复治疗前琏状．46例维持治疗结束时疗教 ．95．83 的病人疗效 维持时问为 4个月。 3 讨论 恶性肿瘤容易发生骨转移．尸检发现率为30 ～7O 口]。 由于肿瘤抬疗水平的提高．病人生存期延长．骨转移的机率也随 之增加。骨转移常发生局部剧烈疼痛．大小便失禁．截瘴及肢体 活动受艰等生理功能障碍，生存质量下降．病人非常痛苦．该娄 病多屑晚期．无手术条件．化疗效果报差，应用镇痛剂止痛又易 产生成瘾性 。近 2O年-米高能放射治疗设备的普及为该类患者 的治疗提供了良好的机会。 骨将一般位于机体探部．高能射线探部剂量高．能大量杀灭 骨将和其同目的癌细胞 ．有效地控制肿瘤．使肿瘤最大限度缩 小．消除浸浦和肿胀 ．解除对周围骨膜、脊髓、神经及肌肉等组织 的侵犯和压迫．选到止痛和恢复生理功能的作用 。有作者用 Co60机治疗46例骨转移癌．疼痛基本缓解率98．6 [2]。本文 48例恶性肿瘤骨转移应用电子直线加速器的高能 x线进行放 射治疗．止痛显效率 100 ．生理功能恢复显效率 95．65 ．生存 质量显著提高．Karnofsky评分平均提高 32．10分．疗效满意。 放疗时应注意首先用大剂量治疗．然后用中等剂量治疗．这 样既能迅速缓解症状．又能进到较大的总剂量．有利于长期控制 肿瘤．维持疗效 。本组病例绝大部分在 2周内基本控制症状t而 且 95．83 的病人维持疗效长达 4个月。优于 7O 以上病人 缓解期迭 3个月的文献报告 。 本组病例的治疗效果说明．应用电子直线加速器的高能 X 线放射治疗恶性肿瘤骨转移是一个有效的措施．疗效显著． 关键词 肿瘤；恶性；骨转移；电子主墁加速器；放射治疗 参考文献 J 各铣之主编．肿者最射治疗学．第1版．北京：北京医科大学中国协和 医科大学联台出版杜．1993：8】6 2 孟昭军．骨转移癌放射临疗的技果．中华近射肿盘学．]98812(2)：51 3 备铣之主编．肿盘最舯治疗学．第l版．北京-北京医科大学中国协和 医科大学联合出板杜-1993t8】7 (旺稿 日期 1997．08-l0) 维普资讯 http://www.cqvip.com