胎盘

nullnull 前置胎盘 与 胎盘早剥异同点目 录目 录01 定 义 02 病理变化 03 分型与临床现 04 对新生儿的影响 05 处理原则 06 诊断 07 护理措施 08 健康教育 09 知识拓展定 义★定 义null 孕28周后。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于先露部，称前置胎盘。 前置胎盘null胎盘早剥： 妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为 胎盘早剥。病理变化★病理变化null前置胎盘占据胎儿正常生长空间胎位异常胎先露下降受阻子宫下段肌肉菲薄、收缩力差 胎盘附着子宫颈部 （易撕裂） 产后出血抵抗力下降、剥离面靠近宫颈口产褥感染病理变化null胎盘早剥底蜕膜出血病理变化胎盘剥离胎盘后血肿null分型与临床表现★分 型分 型早剥前置分 型分 型前置null早剥临床表现临床表现症 状1体 征2辅 助 检 查3nullnull辅助检查均可进行B超检查 可诊断前置胎盘明确分型可显示胎盘与子宫壁之间有无暗区辅助检查前置早剥对新生儿的影响对新生儿的影响相同点不同点较易发生RDS早 产低出生 体重失血！缺血缺氧性损害前置胎盘胎盘早剥凝血功能异常吸入综合征发生率高（胎盘早剥＞前置胎盘）04null处理原则★05null★护理诊断 前置胎盘的护理诊断 前置胎盘的护理诊断 潜在并发症 出血性休克有感染的危险自理能力缺陷 与绝对休息有关组织灌注量不足 与反复阴道流血有关与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口、细菌易经阴道上行感染有关胎盘早剥的护理诊断胎盘早剥的护理诊断有感染的危险与阴道流血抵抗力下降有关恐惧与大出血 担心胎儿及自身生命安危有关 潜在并发症 弥漫性血管内凝血、肾衰竭 鉴别诊断鉴别诊断护 理 措 施护 理 措 施★前 置 胎 盘前 置 胎 盘 （一）保证休息，减少刺激 孕妇需住院观察，绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳，并定时间断吸氧，每天3次，根据具体情况每次1小时，以提高胎儿血氧供应。（二）纠正贫血   除口服硫酸亚铁、输血等措施外，还应加强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等。 null（三）监测生命体征，及时发现病情变化  严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、色、流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。（四）预防产后出血和感染 1.产妇回病房休息时严密观察产妇的生命体征及阴道流血情况， 发现异常及时报告医师处理，以防止或减少产后出血。 2.及时更换会阴垫，以保持会阴部清洁、干燥。 3.胎儿娩出后，及早使用宫缩剂，以预防产后大出血。 前 置 胎 盘null胎 盘 剥 落（一）维持正常的血容量 建立静脉通路，确保液体输入。禁止肛查，慎作阴道检查，以防再次的大出血。（二）缓解缺氧 绝对卧床休息，取左侧卧位，给予间断或连续性吸氧（三）严密观察血压、脉搏、面色、阴道出血、腹痛的情况 注意有无失血性休克。密切观察胎心、胎动，若发现子宫板状并有压痛，胎心音胎位不清，提示病情严重应立即处理。 null胎 盘 剥 落（四）治疗配合护理 协助终止妊娠预防产后出血 　1.经阴道分娩者应先行人工破膜，缓慢流出羊水，缩减子宫的容积，并用腹带包裹腹部，压迫局部使胎盘不再继续剥离，也能促进子宫收缩，加速产程，产程中继续监测血压、脉搏、宫底的高度、压痛，阴道出血和胎心音。 　2.估计在短时间内不能结束分娩者或产程无进展，胎儿有宫内窘迫者，宜迅速行剖宫产，并及时抢救。null胎 盘 剥 落（四）治疗配合护理 协助终止妊娠预防产后出血 　 3.分娩后注意观察凝血功能障碍及产后大出血的并发症产生，尤 其注意全身出血倾向、阴道出血及血液不凝的现象，并配合做好血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原等测定。 　4.子宫—胎盘卒中者，经治疗无效者，应做好子宫全切除手术准备工作。（五）预防感染、心理护理null健 康 教 育前 置 胎 盘前 置 胎 盘 护士应加强孕妇的管理和宣教。防止多产，避免多次刮宫、引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血，无论量多少均应就医，做到及时诊断，正确处理。 胎 盘 早 剥 胎 盘 早 剥 1.积极防治容易导致胎盘早剥的疾病； 2.妊娠期间注意安全； 3.妊娠晚期如有阴道出血，立即到医院就诊； 4.指导胎盘早剥患者注意休息，加强营养，纠 正贫血； 5.指导产妇 正确母乳喂养知识拓展知识拓展主要机制是冲任不固，不能摄血养胎。常见病因有肾虚、气虚、血热等。 　　(1)肾虚：孕妇先天肾气不足，或房劳多产损伤肾气，肾虚则冲任不固，不能约制经血，以致本病。 　　(2)气虚。孕妇素体虚弱，或饮食劳倦伤脾，或久病伤气，气虚则冲任不固，血失统摄，以致本病。 　　(3)血热：孕妇素体阳盛，或七情郁结化热，或外感邪热，或阴虚生内热，热扰冲任，迫血妄行，发为本病。 前置胎盘的 中医病因病机 08知识拓展知识拓展前置胎盘的 中医辨证论治 辨证施治：先按下面对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”判断所用的药方的疗效。 辨证时要根据阴道流血的量、色、质及其兼证、舌脉等综合分析。如出血量不多，母儿安全，则治疗大法以止血安胎为主，并根据不同的证型采用补肾、益气、清热等法。如大出血，危及母儿生命，则应及时剖宫产以救胎益母。遣方用药不宜过用滋腻、温燥、苦寒之品，以免影响气血的生化与运行，有碍胎儿发育。知识拓展知识拓展 中医认为本病多素体阴虚，或失血伤阴，或久病失养，或多产房劳耗精血所致；孕后血聚养胎，阴血益感不足，虚热内生，内扰胎元，遂致胎盘早剥，或因淤血内停，胞脉阻隔，冲任不固而导致胎盘早剥。 胎盘早剥的 中医病因病机 知识拓展知识拓展 胎盘早剥的 中医辨证论治 1.阴虚肝旺 证候特点：妊娠期阴道流血，量少，色鲜红，质稠，腹隐痛，头晕，目眩，耳鸣眼花，心悸怔忡，咽干口燥。色质红，苔少，脉细弦。 治法：滋阴清热，止血安胎。 方药：两地汤合二至丸加减。2.淤血阻滞 证候特点：妊娠期阴道流血，量或多或少、色黯红或深红，小腹满痛据按，舌边紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉涩。 治法：化瘀止痛，止血安胎。 方药：生化汤加减。null分 工资料收集：杨梦瑶 制作：温涵 201050701126 何艾美 熊维 201050701191 史丽萍 杨林红 201050701286 周雪 倪浩溶 201050701009 魏丹 罗飞燕 201050701221 回答问： 蒋婷娉 主讲人：刘治君 201050701196 何效颖 刘萍 张映 曾敏null谢谢