六味地黄丸对排卵障碍性不孕子宫内膜的影响

2009年 9月第 16卷第 9期 中国中医药信息杂志 ·61· 六味地黄丸对排卵障碍性不孕子宫内膜的影响 岳 雯 (海南医学院附属医院中医科，海南 海口 570102) 关键词：六味地黄丸；排卵障碍；不孕症；子宫内膜 中图分类号：R271．915．3 文献标识码：B 文章编号： 对于排卵障碍导致的不孕症，虽然有克罗米芬、人绝经期 尿促性腺激素(HMG)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)等药物能成功 地解决排卵、超排卵的问题，但由于此类药物具有抗雌激素作 用，使子宫内膜 DNA合成受阻，易引起子宫内膜发育迟缓和不 同步，导致流产率增加。在临床上，采用六味地黄丸治疗排卵障 碍性不孕症具有明显的疗效。为进一 步探讨其作用机理，为临 床应用提供理论依据，笔者观察了六味地黄丸对排卵障碍性不 孕子宫内膜的影响，现分析报道如下。 1 一般资料 纳入观察的 2O例患者为年龄 21~40岁的育龄期妇女。其 中原发性不孕症 l2例，继发性不孕症 8例；不孕时间 1～8年， 其中 1～3年者 1l例，3～5年者 6例，5～8年者 3例；月经周 期为 21～9O d。 所有病例均先行宫腔镜下通液术，排除因输卵管阻塞、子 宫器质性疾病、免疫性疾病等全身性疾病所致的不孕症，并经 妇科专项检查，确诊为排卵障碍性不孕症，子宫内膜过薄(<8 lnm)， 中医辨证属于肾阴虚型不孕者。所有病例近半年内未使用非甾 体激素。 2 观察方法 纳入观察的患者在服药前连续进行 1～2个周期的基础体 温测定和 B超动态监测卵泡及子宫内膜发育情况；于月经第 5 日给予六味地黄丸(北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂 生产，浓缩丸)口服，8粒／次，3次／d，至下次月经来潮，连服 2 个月经周期。于第 2个月经岗期开始 B超监测卯泡及子宫内膜 厚度。月经>28 d者于月经第 11—12日开始，月经<28 d者 于月经第 8--9日开始至月经第 15日。若卵泡直径在 8 mm，则 3日 1次，10～15 mm，2曰 1次，>15 mm时，每 日 1次，直至排 卵。在记录上，以各 自的排卵日统一确定为 D-0，排卯日前 1、2、 3、4 d分别为D 1、D-2、D-3、D 4，排卵后 1 d为D+1。 根据阴道超声回声强度，将子宫内膜分为 A、B、C型。A 型：内膜回声低于子宫壁回声，并有明显 3线征。B型：子宫 内膜与肌层回声相同。C型：子宫内膜回声高于肌层回声。 数据以娃s表示，采用 t检验。 3 结果 20例排卵障碍性不孕患者均不同程度存在着卵泡发育 缓慢或停止发育，无优势卵泡，或未破裂卵泡黄素化的情况； 治疗后卵泡发育明显好转，子宫内膜 明显增厚。结果见表 l、 表 2。 基金项目：海南省自然科学基金(8 07097) 1005--5304(2009)09--0061--O1 表 1 2O例不孕症患者治疗前后卵泡生长发育比较(妊 s mm) 注：与服药前比较，△尸<0．05(下同) 表 2 20例不孕症患者治疗前后子宫内膜厚度比较 ±s mm) 4 讨论 排卵障碍是下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调的一种病理表现， 也是引起不孕、闭经、青春期子宫功能性出血等一系列疾病的 主要病因。随着生殖内分泌学及对中医脏腑经络本质的深入研 究，发现补肾为主的中药有调节下丘脑一垂体一卵巢轴的功 能 。 中医理论认为， 肾主生殖，为先天之本，元气之根。卵子是 生殖之精，生育之本，其藏于肾。卵子在。肾精充盛孕育之下而发 育成熟，但其正常排出则有赖于肾阳的鼓动、肝气的条达、冲 任气血的调畅及其相互协同作用来完成，其中任何一个环节失 调均会导致因排卵功能障碍而出现不孕。 六味地黄汤的主要功效是滋补肾阴，主治多种表现有肾阴 虚证的疾病，如围绝经期期综合征、不孕症、功能性子宫出血、 前列腺增生等，均具有一定的疗效；药理学研究表明，六味地黄 丸对 中老龄大鼠血清性激素水平具有调节作用，可增加大鼠垂 体重量，并使促黄体生成素分泌细胞的数量增加 。 本观察应用最新生殖研究的排卵日结果显示表示法，将不 同月经周期、卵泡发育时相不一致的病例的结果准确地统一， 结果显示，六味地黄丸治疗后卵泡生长和子宫内膜发育明显提 高，为受孕准备了良好的环境。中医药改善子宫内膜的发育， 对辅助生育技术的开展、减少周期取消率、提高胚胎种植率和 临床妊娠率提供了新的思路，避免了促排卵西药妊娠率低、不 能长期服用、容易产生卵巢过度刺激综合征等缺点。因此，中 医药治疗排卵障碍性不孕症具有很大的优越性。 参考文献： [1]李绍荆．肾主生殖与排卵机理的初步探讨[J]．中医杂志，1982，23(6)： 69． [2]俞 瑾．肾主生殖的实验研究[J]．中西医结合杂志，1989，9(8)：549． [3]陈健安，高崎悦司，铃木辙．六味地黄汤对大鼠下丘脑一垂体一性腺轴组 织器官形态和性激素的影响[J]．江苏中医，1999，20(3)：46—47． (收稿日期：2009—03-20，编辑：蔡德英)