交叉韧带重建后康复042

null 膝交叉韧带重建 术后康复 膝交叉韧带重建 术后康复上海市第六人民医院康复医学科 马燕红前交叉韧带的解剖特点前交叉韧带的解剖特点    起 胫骨隆突的前内方 止 股骨外髁内侧面的后方 作用 对抗胫骨前移86% 关节囊及其韧带复合体 防止膝过伸和过度旋转 生物特点生物特点两束纤维 前内支 后外支 伸膝时前内支相对松弛，而后外支相对紧张。屈膝90度时两束交合在一起。接近屈膝90度时，前内支越来越紧张，而后外支逐渐松弛。 在伸膝过程中始终有一定比例的韧带纤维束保持紧张阻挡韧带前移。血液供应血液供应膝中动脉的供应韧带骨附着处 髌下脂肪垫 膝外和膝下动脉 关节滑液提供的营养 神经支配神经支配主要由胫神经的一部分降末支支配。 本体感觉 感受器 1-2% 股骨和胫骨韧带附着 韧带长度和张力 感受器 中枢 关节位置运动、组织形变的信息 反射性神经肌肉反馈机制 脊髓反射、认知、脑干平衡 对运动进行快速调节 来正确判断肢体的空间位置 保持适当的肌肉张力 协调拮抗肌和协同肌的舒缩，使运动对环境的改变产生恰当的反应。替代材料替代材料移植的替代材料 自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌 异体韧带 跟腱、髌韧带 假体材料 人工韧带、韧带增强装置 在血管化和塑形期中起保护作用 强度：带骨髌韧带强度高于前交叉韧带， 单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的75%， 四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似强度为前交叉韧带的250%-300%。固定固定移植物与骨组织的愈合有两种基本形式 一种是软组织和骨的愈合 一种是骨与骨的愈合 在移植物与骨组织的愈合前其强度主要与固定有关，固定的牢固程度与不同的固定方法、移植物的质量、在骨隧道中的挤压力、螺丝钉和骨组织的接触面积以及外力的方向有关。 骨-髌韧带-骨 采用界面螺钉进行固定 四股半腱肌肌腱 缝线钢板进行固定 效果相似 移植韧带移植韧带移植物的韧带化（ligmentization） 炎症反应、血运重建、纤维化、重塑 强度变化： 强 弱 逐渐增强 术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的应力一旦超过其当时能承受应力的极限，就有可能发生断裂或松弛。 功能训练的计划和进展速度功能训练的计划和进展速度手术方法、移植物的强度、固定可靠度 对于创伤小、移植物强健的重建术后的运动和载重进程可以加快。 早期运动 使愈合的韧带的疤痕较强壮、排列较好， 可能牵张和伤害修补的组织。 保护愈合的组织----以固定或限制活动 避免孪缩或萎缩----有控制的活动   康复进程康复进程三个阶段 最大保护期 术后0-6周 重点是重获关节活动度，肌肉收缩练习与早期负重 中度保护期 术后6-12周 以提高肌力，恢复日常生活为重点 恢复期 术后12-20周 逐渐恢复运动 术后成功康复的关键术后成功康复的关键功能训练 移植韧带保护 保护 ≠不运动 运动 ≠不保护 有条件的运动康复治疗的任务康复治疗的任务重获 Regain … ROM strength 代偿 Compensate … proprioception modify 膝关节正常功能活动的基本条件 膝关节正常功能活动的基本条件 静态稳定结构 关节活动度 肌肉力量 感觉---本体感觉 康复进程安排康复进程安排早期：重获ROM 肌肉控制 中期：肌力 日常生活 后期：恢复运动关节活动度训练技术关节活动度训练技术ROM是其他训练的基础 关节活动度目标： ACL PCL 第二周末 0-90∘ 第四周末 0-120 ∘ 0-90 ∘ 第六周末 0-130 ∘ 0-120 ∘关节活动度训练技术关节活动度训练技术1.膝关节屈曲 方法 被动运动 徒手、CPM、Wall slide 助力运动 徒手、器械 主动运动 固定自行车 ACL：主动助力屈曲， 30°- 0°被动伸直 PCL：被动、重力助力屈曲 膝关节被动运动膝关节被动运动Wall slideWall slide关节活动度训练技术关节活动度训练技术2.膝关节伸直 预防：术后休息时支具固定在伸直位 治疗方法：俯卧悬吊 关节活动度训练技术关节活动度训练技术3.髌骨活动关节活动度训练关节活动度训练注意事项 1. 早期训练，预防为主 2. 避免暴力 3. 训练时避免胫骨前、后移 肌力训练技术肌力训练技术 肌肉力量是维持膝关节动态稳定的重要因素 早期--预防萎缩 中期—恢复力量 后期—恢复耐力 肌力训练计划肌力训练计划 ACL 0-6周 扶拐步行、功率车、 直腿抬高 6-7周 开始腘绳肌抗阻、 弃拐步行 8-9周 开始股四头肌抗阻 12-16周 侧向活动，本体感觉， 慢跑、自行车耐力 4-6月 等速肌力开链训练 PCL 0-8W 部分负重 8W 股四头肌闭链练习 12W 开始腘绳肌抗阻、 功能活动进展慢肌力训练技术肌力训练技术常用方法： 神经肌肉电刺激: 生物反馈 等长练习： 闭链练习：双侧、单侧 抗阻练习： 等速练习： 肌力训练技术肌力训练技术等长练习：最早开始 肌肉收缩再学习，神经肌肉控制 股内侧肌有效训练 ==伸直位等长练习+生物反馈肌力训练--肌肉等长练习肌力训练--肌肉等长练习 方法： 1.持续6秒 10秒 2.等长抗阻 3.多点等长 PCL：0-60°肌力训练--直腿抬高肌力训练--直腿抬高方法 伸直--绷紧----抬腿---放下----放松 对侧腿屈曲以固定骨盆 不大于45 ∘ 早期支具保护使用注意 股直肌 作用有限即使增加阻力，不能替代全范围动态肌肉训练。 肌力训练--闭链训练肌力训练--闭链训练闭锁运动链中活动，肢体的远端固定或在一个固定面上移动 产生功能模式下协同收缩，同时刺激关节周围感受器，有利于改善稳定度和平衡 比起高强度阻力下的开链训练，它不易引起关节、软组织的刺激 承重肌力训练--提踵肌力训练--提踵肌力训练--半蹲肌力训练--半蹲其他闭链训练方法其他闭链训练方法上下楼梯 从好上坏下 坏上好下 跑步 器械：滑雪板、下肢闭链练习器、踏步机肌力训练--开链抗阻运动肌力训练--开链抗阻运动阻力：自身体重、沙袋、器械 特点：全ROM的训练 ACL：3M内慎行0-30 °股四头肌抗阻 PCL：3M后 腘绳肌开链抗阻肌力训练--等速肌力训练肌力训练--等速肌力训练运动角速度固定 阻力可变、适宜、安全 股四头肌和腘绳肌同时训练 肌力、耐力 防剪力 ACL———4 M以后 PCL———6-8 M以后多点等长 短弧 向心 离心 训练与测试肌力训练肌力训练注意事项 训练与日常生活活动结合 避免引起明显疼痛 以闭链训练方法为主 ACL：腘绳肌 PCL：股四头肌 膝伸肌肌力：屈肌肌力 正常 1 ： 0.5 ACL重建后 1 ：1 患肢肌力=80%健侧 本体感觉本体感觉本体感觉：位置觉 肌肉的快速收缩反应 肌张力调节 平衡 双脚、单脚、闭眼 自行车 跑步 灵活性训练本体感觉--平衡练习本体感觉--平衡练习本体感觉--固定自行车本体感觉--固定自行车 本体感觉--软垫上慢跑 本体感觉--软垫上慢跑Cutting 改变方向 本体感觉--肌肉灵活性训练本体感觉--肌肉灵活性训练日常生活能力训练日常生活能力训练步行训练 上下楼梯训练null侧身上下楼梯其他其他1 术后消肿止痛RICE：冰敷、加压包扎、按摩、CPM 2.支具使用： ACL 伸直位，行走或睡觉时，4周后每天拆下支具作直线行走练习 PCL 一般情况伸直位，除了关节活动度训练或监督下训练，随时穿戴固定物。 3.负重：根据耐受尽早 重心转移膝交叉韧带重建术后康复治疗膝交叉韧带重建术后康复治疗