角膜解剖

1. 角膜解剖：占眼球壁的1/6，横径11—12.5mm,垂直径10—11.5mm，前面曲率半径约为7.8mm后面约为6.8mm，中央部厚度平均约为0.5mm，周边部约为1mm。分为上皮细胞层，前弹力层，基质层，后弹力层，内皮细胞层。 2. 角膜上皮细胞：5—6层细胞，分为基底细胞（柱状，通过半桥粒与基底膜和后弹力层附着，细胞间可见无髓鞘神经纤维），翼状细胞（多角形，2—3层），表层细胞（2层，细胞长，细且扁平，表面细胞膜有微皱褶和微绒毛，泪膜滞留） 3. 前弹力层（Bowman膜）：由胶原纤维组成，为均匀一致的透明薄膜，无细胞结构，被破坏不能再生，损伤愈合时为瘢痕组织代替。 4. 角膜基质层：为cornea的主要成分，占角膜厚度的90%，由纤细胶原纤维，角膜细胞和细胞外的粘液基质构成，纤细胶原纤维束形成纤维板，排列规则整齐，以保证角膜的透明，损伤后不能再生，以瘢痕组织代替，有基质细胞。 5. 后弹力层（Descemet膜）：内皮细胞的基底膜，容易分离，真正的弹力膜，此膜有一定弹性，受钝伤后易断裂，但对化学物质如细菌毒素的抵抗力却甚高，故在严重角膜溃疡穿孔前，可见后弹力层膨出，却不迅速穿孔，是角膜内皮细胞的分泌产物，损伤后可以再生。 6. 内皮细胞层：位于角膜的最内面，单层六角形细胞，细胞间有粘连小带，粘连斑，粘着斑和闭锁小带，具有角膜房水屏障功能，正常情况下房水不能透过此层进入角膜组织，内皮细胞密度，形态和年龄密切相关，成年后内皮细胞损伤后不能再生只能靠临近细胞扩张和移行填补缺损区，数量严重下降会发生大泡性角膜病变。 7. 泪液膜：角膜表层被7—10mm的泪膜覆盖，由表面脂质层（0.05—0.5mm，主要由眼睑的睑板腺分泌，Zeis腺和Moll腺为脂质的次要来源，该层主要生理功能是防止泪膜蒸发和睑缘泪溢）中间水质层（7mm，由附属泪器组织和泪腺分泌）内粘液层（0.02—0.05mm，由结膜中的杯状细胞分泌，亲水性，使泪膜得以形成并保持稳定）除了润滑角膜和结膜表面，还提供氧和其他营养物质。 8. 角膜的生理功能：眼球壁的一部分，保护眼球，透明无色无血管，透过光线，屈光能力强，提供大约70%的屈光力。 9. LASIK术前检查 1． 一般资料（种族，性别，年龄，手术史，眼镜史，手术目的，职业及用眼习惯） 年龄：近视进展，调节稳定情况 手术目的：期望值 职业及用眼习惯：不同职业对视力要求不同，不愿意戴眼镜或者职业上受到限制不能戴眼镜者均可手术，但飞行员，领航员和职业司机等最好不要手术 2． 全身情况 各系统疾患：严重糖尿病，活动期自体免疫系统疾病，是否瘢痕体质 妊娠及哺乳期：伤口愈合，用药禁忌 药物：激素全身使用影响伤口愈合 外眼：眼眶，眼睑，泪囊，结膜，巩膜，虹膜 3． 屈光间质 角膜：形态，厚度，直径，上皮，内皮，有无瘢痕和新生血管 前房：深浅 晶状体 玻璃体 4． 眼底：排除病例，发现潜在危险，近视眼病人有较高的周边视网膜退行性变和裂孔发生率，发生视网膜脱离的几率也高，因此必须散大瞳孔进行眼底检查，医生必须让患者知道，手术可以降低对眼镜的依赖，但并没有减少网脱的可能性，因此，每年检查一次眼底是有必要的，记录近视眼视网膜变性及眼底病变，向病人解释。 10. 近视眼眼底改变：视盘倾斜，视盘周围萎缩斑，豹纹状眼底，后巩膜葡萄肿，NV,Fuchs斑，周边视网膜变性，裂孔，玻璃体变性，混浊。