中医治疗胃溃疡的临床研究进展

作者简介:屈原明( 1981 － ) ，男，内蒙古医学院 2009 级在读硕士研究生。 通讯作者:王滨，教授，硕士研究生导师，E － mail: nywangbin@ 126． com 内蒙古医学院中医学院，010059 中医治疗胃溃疡的临床研究进展 屈原明1， 王 滨2 ( 1．内蒙古医学院，内蒙古 呼和浩特 010059; 2．内蒙古医学院 中医学院) 摘 要:胃溃疡是现代医学名称。属临床常见病，从其临床现来看，属于祖国医学的“胃脘痛”、“肝胃气 痛”、“心痛”、“吞酸”等范畴。中医临床运用中成药、针灸、埋线法、水罐法等多种疗法治疗。取得了很好的疗 效。下面对各种疗法做一总结。 关键词:胃溃疡; 中医治疗;临床研究进展 中图分类号: R246． 1 文献标识码: A CHINESE MEDICINE CLINICAL RESEARCH OF GASTRIC ULCER QU Yuan － ming， WANG Bin ( Inner Mongolia Medical College，Hohhot 010059 China) Abstract: Gastric ulcer is the name of modern medicine． Is a common disease，its clinical per- formance，is the motherland of medicine，" Stomachache"，" liver and stomach gas pain"，" sad"，" Tunsuan" and other areas． Modern TCM decoction of clinical treatment in addition to traditional meth- ods，the use of Chinese medicine，acupuncture，embedding method，tank method，and other thera- pies to treat peptic ulcers． Also achieved good results． The following makes a summary of the various therapies． Key words: Gastric ulcer; Chinese Medicine; Progress in Clinical Research 消化性溃疡是临床上比较常见的消化系统多 发病，对人体健康有着较大的威胁，特别是包括胃 溃疡、十二指肠溃疡在内的消化道溃疡性疾病，由 于其病位较深、病情复杂、病势较重而直接危害病 人的健康和生命，因而备受医学界的重视，成为医 师和病人共同关注的重要疾病之一［1］。消化性溃 疡属中医学"胃脘痛"范畴，现代医学认为该病是 胃肠道黏膜缺损穿透黏膜肌层以下的病变，是一 种全球性的常见病和多发病，全球约 10%的人口 在其一生中某一时期患过此病，该病可发于任何 年龄但以青壮年居多，男性多于女性，好发于春秋 换季季节，根据病变部位的不同可分为胃溃疡和 十二指肠溃疡。其基本原因在于饮食不规律、情 志失调及寒邪内侵。消化性溃疡在中医学属“胃 痛”、“胃脘痛”等范畴，常见病因有寒邪客胃、饮食 伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等几方面［2］。胃溃疡是 ·131·内蒙古医学院学报 2010 年 6 月 第 32 卷 第 2 期( 医学研究进展) 现代医学名称。属临床常见病，从其临床表现来 看，属于祖国医学的“胃脘痛”、“肝胃气痛”、“心 痛”、“吞酸”等范畴。 根据中医辨证论治分型，可分为一下几型。 肝胃气滞型，胃脘胀痛，攻撑胁肋，痛无定处，每与 情志因素有关，苔白微腻，脉弦细。肝郁气滞，肝 胃不和。疏肝和胃，理气止痛。柴胡疏肝散合金 铃子散加减。 血瘀阻络型，胃脘疼痛如针刺，固定不移，拒 按，或见呕血黑便，舌质多见瘀斑点，苔薄黄，脉细 涩。气滞血瘀，胃络受损。活血通络，理气止痛。 膈下逐瘀汤加减治之。 胃阴不足，胃脘隐痛，时剧痛，口干唇燥，易泛 酸水，食甘甜之品后更甚，纳差，食后作胀，便干， 舌质红，苔净，脉细数。胃阴不足，虚火灼络。养 阴和胃，生津润燥。养胃汤合沙参麦冬汤加减。 脾胃虚寒型，胃痛日久，喜温喜按，得食痛减、 畏寒、吐清纳呆，便溏，舌质淡体胖，苔白，脉沉细 缓无力。中阳不足，脾胃虚寒。温中散寒，健脾益 气。黄芪健中汤加减。 肝胃郁热型，胃脘灼痛，痛势较急，心烦易怒， 口苦咽干，常伴发热，面色发红，小便黄赤，大便干 结，舌红苔黄，脉弦数。胃火炽热，肠腑滞阻。疏 肝泄热，和胃止痛。丹栀逍遥散加减。 1 中成药治疗胃溃疡 溃疡散治疗胃溃疡。王恩元［3］溃疡散治疗消 化性溃疡 107 例，治疗组总有效率为 94． 1%，治 愈率为 86． 9% ; 认为其病机为脾虚气弱，寒热互 结，升降失调，气滞湿阻，久之形成瘀血阻络而 致病情缠绵难愈。本病以脾虚为本，湿阻、寒热、 气滞、血瘀为标。故用标本同治，溃疡散方用黄芪 益气健脾，生肌敛疮; 白芍合甘草缓急止痛; 三 七、延胡索祛瘀生新，消肿止痛; 黄连清胃热，燥 脾湿; 厚朴辛开散结，苦以降气，解郁消闷，调理 胃肠蠕动功能; 白芷生肌长肉，去腐生新，温中止 痛; 白芨消肿生肌，清热止血; 乌贼骨收涩生肌， 制酸止痛。诸药相配，有补中益气，调气活血，辛 开苦降，制酸止痛之功效，用于治疗消化性溃疡， 方应病机，故能获效。将诸药制成散剂冲服，除 了服用方便以外，现代药理研究还证实，药粉或 药糊易于吸附于胃、十二指肠的粘膜表面，对溃疡 形成保护膜，减轻粘膜炎症，改善微循环，加速 粘膜的修复，促进溃疡的愈合［4］。 云南白药治疗胃溃疡，周雁等［5］观察病例为 1998 － 01 ～ 1999 － 10 在云南省第一人民医院、昆 明医学院第二附属医院、昆明市第一人民医院、保 山地区人民医院门诊或住院病人。治疗前 1 周内 经胃镜检查证实为消化性溃疡，溃疡直径 5 ～ 20mm ，溃疡数 l ～ 2 个，胃镜下取粘膜做快速尿 素酶试验检测幽门螺杆菌 ( HP) 。溃疡并上消化 道出血但不伴休克等严重并发症者。人选病例共 192 例，研究结果表明云南白药胶囊治疗消化性溃 疡，在缓解疼痛及治疗并发症上消化道出血中疗 效明显优于对照组，其对疼痛缓解总有效率为 85%，与对照组的 68． 57% 比较差异有非常显著 性意义。 2 拔罐法治疗胃溃疡 水罐疗法治疗胃溃疡，水罐是在祖国医学古 代筒术的基础上发展而来的一种新型的治疗方 法。所谓筒术是用竹筒放在药液中煮沸，利用粘 附在竹筒上微量的药物来治病的一种方法，由于 方法繁琐，又疗效不十分理想，因此筒术逐渐失 传。水罐疗法则发挥了筒术的优点，提高了药物 的吸收利用水平，因而疗效可靠。本方法中采用 ·231· Acta Acad Med Nei Mongol June 2010 Vol． 32 No． 2( Ade Med Res) 的白脘汤( 散) ，是根据本病以胃脘痛为主症的特 点，采用白芷、白术、白芍、白及、黄连、桂枝等药物 配伍，具有抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等作用。治 疗组 120 例中有例存在着。胃脘痛，治疗 1wk 后 疼痛开始缓解，随着治疗时间的延长，疼痛消失明 显提高，至治疗结束时，上腹痛完全缓解 103 例， 占 91． 96% ，平均疼痛消失时间为 12d。笔者认为 拔罐药液首先是通过皮下、毛孔、汗腺等开放，引 起肌肉组织的高度充血，血管扩张，血流加速，新 陈代谢旺盛，使胃部神经组织营养得到充分改善， 从而反射性增强白细胞的吞噬能力，提高机体的 免疫功能。另外通过经络与脏腑的络属关系，由 表及里，内外沟通，使吸收的药物直达病所，达到 健脾和胃、温通经脉、散寒消滞、祛瘀生新的目的， 恢复新的阴阳平衡，使胃十二指肠黏膜损伤与保 护因素之间的失衡得以恢复，同时在黄连等药物 的协同作用下杀灭 HP［6］。 3 埋线疗法治疗胃溃疡 陈志斌等［7］取脾俞、章门、胃俞、中脘、肝俞、 期门穴，等进行羊肠线埋线治疗 120 例，治愈 102 例，好转 17 例，无效 1 例，治愈率 85． 0%，总有效 率为 99． 2%。肖波［8］用透穴埋线方法治疗胃及十 二指肠溃疡 218 例亦收到了很好的疗效。王志兴 等［9］选取双侧足三里、双侧胃俞、中脘，使用穴位 埋线法治疗消化性溃疡病人 43 例，总有效率 88． 4 ﹪，疗效显著。埋线疗法亦可与其他方法结合，如 赵贤兴等［10］取足三里、中脘透上脘、胃俞透脾俞、 阿是穴等进行穴位埋线，配合中药内服，治疗十二 指肠溃疡 72 例，结果总有效率为 97． 5%，与口服 西药相比有显著差异。李咏梅等［11］采用穴位埋线 胃俞、脾俞、中脘、足三里穴，同时服用益气活血方 治疗消化性溃疡 36 例，结果总有效率 91． 7%。 4 针刺配合推拿治疗胃溃疡 李敏［12］采用针灸推拿相结合的方法治疗消化 性溃疡 150 例，痊愈 102 例，好转 44 例，无效 4 例， 总有效率 97． 3% ，从而得出结论: 采用推拿和针 灸相结合的治疗消化性溃疡，对穴位产生一 种柔和及长时间的刺激，加速溃疡面的修复，从而 达到愈合的目的。赖茂才［13］采用治脊手法配合胸 穴指压治疗消化性溃疡 43 例，痊愈 38 例． 显效 3 例，好转 l例，无效 l例。 5 电针法治疗胃溃疡 电针是针刺得气后，在针上通以接近人体生 物电的微量电流，利用针和电两种刺激相结合，以 防治疾病的一种方法。罗庆道等［14］电针胃俞，配 合膈俞、脾俞等治疗急性胃脘痛 36 例，收到较好 的临床疗效。余明哲等［15］以十二指肠溃疡大鼠为 研究对象，观察电针足阳明胃经上的足三里、上巨 虚、下巨虚对十二指肠黏膜的保护作用，结果显示 电针三穴均可不同程度缩小溃疡面积、降低溃疡 指数及促进肠道粘液的分泌。袁英等［16］观察电针 足三里对胃溃疡大鼠血液中超氧化物歧化酶、丙 二醛的影响，结果显示，电针可以提高血液中超氧 化物歧化酶活性，降低丙二醛含量，实现对胃黏膜 的保护作用。 6 艾灸点穴 王浩［17］点穴、艾灸。病人仰卧，医者以拇指指 腹点揉中院、俞穴各 100 次，手法由轻到重，轻重 结合，然后用艾条悬灸中脱、关元穴各 30min。治 疗结果 29 例经点穴 1 /2 ～ 1 疗程，结果 18 例治愈， 占 62%，好转 9 例，占 31% ; 无效 2 例占 7%。总 有效率为 93%，有效病例中，点穴治疗 1 /2 ～ 1 个 ·331·内蒙古医学院学报 2010 年 6 月 第 32 卷 第 2 期( 医学研究进展) 疗程均可起效。 7 小结 辨证论治是祖国医学的治则特点，也是中医 的精华所在，对胃溃疡的治疗，仍要着眼于整体观 念、辨证论治这一祖国医学的特点，采取异病同 治、同病异治的方法。运用中医治疗结合现代治 疗手段，对胃溃疡的多方法治疗，进行不断的深入 研究探索，取得了一定的经验与效果。在传统中 医辨证论治的基础上，发掘中医传统治疗与现代 治疗方法结合，运用广泛的治疗手段对胃溃疡疾 病进行研究。在中药汤剂的基础上加强了成药、 针灸、推拿、拔罐等多方面研究取得广泛进展。 参考文献 ［1］苏玉明，彭艽，孙世晓．中医治疗消化性溃疡的方法和 思路［J］．中医药信息，2006; 23( 3) : 26 － 27 ［2］林宝福．中医治疗消 4 － L 性溃疡并预防复发 56 例报告［J］．浙江中医学院学报，1994; 18( 2) : 12 － 13 ［3］王恩元．溃疡散治疗消化性溃疡的临床观察［J］． 中国中西医结合消化杂志，2001; 9( 4) : 228 － 229 ［4］吴海鹰，文春燕． 中医治疗消化性溃疡临床体会 ［J］．甘肃中医，2008; 21( 9) : 28 ［5］周雁，龙毓灵，朱德祥．云南白药治疗消化哇溃疡 1 14 例疗效观察［J］．新中医，2001; 33( 2) : 19 － 20 ［6］王洪伟，肖秋生，王孜优． 拔水罐治疗消化性溃疡 临床研究［J］．中国针灸，2003; 23( 11) : 647 － 648 ［7］陈志斌，夏降元．俞募配穴埋线法治疗消化性溃疡 120 例［J］．上海针灸杂志，2009; 28( 11) : 660 － 661 ［8］肖波． 穴位埋线治疗胃及十二指肠溃疡 218 例 ［J］．上海针灸杂志，2002; 21( 2) : 14 ［9］王志兴，鲁新华．穴位埋线法治疗消化性溃疡 43 例 观察［J］．中医药学刊，2001; 19( 5) : 457 ［10］赵贤兴，赵文奎． 穴位埋线结合中药治疗十二指 肠溃疡的临床观察［J］．上海针灸杂志，2000; 19( 3) : 11 ［11］李咏梅，昊杞． 穴位埋线配合益气活血法治疗消 化性溃疡 36 例临床观察［J］．湖南中医药导报，2002; 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