儿科膏方的临床应用

第39卷第lO期 2005年lO J】 上 海 中 医 药 杂 志 SHANGHAI JOURNM OF rRAI)IT1ONAI CHINESE MEDICINE Vo1．39 N0．10 0c【．．2()05 儿科膏方的临床应用 Clinical Application of Herbal Paste in Pediatrics 静安区中心医院“董氏中医儿科” 倪菊秀 Central Hospital of Jing'an District，Shanghai NI Ju·xiu (上海 200041) 摘要：膏方在儿科常用于反复呼吸道感染、哮喘以及厌食症的防治，也适用于久病体弱，气血 两虚患儿的调理。处方时仍然要重视辨证，分清虚实的轻重和攻补的比例，并且还要抓住膏方的施 用时机。在用药方面以胃气为本，清灵流通为要。 关键词：膏方；儿科；特点 中图分类号：R272 文献标识码：A 文章编号：1007—1334(2005)!O一0007—02 滋补膏方是中医学体系的重要组成部分，是在 中医“治未病”思想指导下产生的。对一些慢性疾 病或急性病的恢复期，在冬令之际，从整体人手调节 脏腑之偏盛偏衰，补虚复损，可以起到扶正祛邪的作 用。 一般认为，成年人尤其是老年人才适宜服用膏 方，小儿属纯阳之体，生机蓬勃，毋须进补；更因膏方 滋腻，不宜／bJLIll~用，故往往被儿科医生所忽视。笔 者认为，小儿较成人更易得虚证。《小儿药证直 诀 ·序》中指出：“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。” ／hJL一旦患病，正气易虚而邪气易盛。对于体弱的 ／bJL，在冬令时节，从整体出发进行治疗和调摄，扶 植体内的正气符合中医学“天人相应”的观点。故 笔者十余年来，在冬令季节不失时机地运用膏方补 虚疗疾，使不少患儿来年减少生病或不生病，达到了 事半功倍之效。 一 、 小儿膏方的运用原则 一 是重辨证。“虚则补之，实则泻之”不仅是中 医临证治病的原则，也是运用膏方的原则。这就须 以辨证论治为基础，分清寒热虚实，根据患儿的体质 强弱，病情轻重，病程长短等情况综合而定。虽然膏 方中没有单一的主方，但其中也有主次之分，要做到 主辅结合，随证变化，尽量面面俱到。d'JL膏方更要 掌握扶正(补虚)祛邪(泻实)的轻重比例，不能味味 补药而致中焦脾胃壅塞，要体现寓攻于补，补攻兼施 的中医治疗特色，方能改善或弥补体质上的某些不 [作者简介]倪菊秀(1940一)，女，浙江绍兴人，副主任医师， 主要从事中医儿科的临床T作 足，否则可能会适得其反。如对于厌食的／bJL，待其 胃纳正常后方可调补脾胃，并适宜以淡养胃阴，微甘 滋养脾气之剂。但“阳明以通为补”，应佐以醒脾助 纳之药，同n~lJIl入少量消导之品，这样更能促进脾胃 的受纳和运化，而不至于因膏方的滋腻而影响脾胃 功能。因此对于小儿以虚为本，以实为标的虚中夹 实之证，在调配膏方时更须谨慎，切忌舍实就虚，应 补中带消，补泻得宜。 二是抓时机。冬三月是“生机潜伏，阳气内藏” 的季节。“万物生于春，长于夏，收于秋，藏于冬。 人亦应之。”选择冬令进补是符合自然规律和人体 生长规律的 如反复呼吸道感染及哮喘的患儿，在 夏季进行合理的冬病夏治，如穴位敷贴，在冬季又适 当给 膏方调补，对减少患儿的发病几率是非常有 利的。正如《素问 ·四气调神大论》云：“春夏养阳， 秋冬养阴⋯⋯逆之则灾害生，从之则苛疾不起。”冬 令调治和冬病夏治是对疾病缓解期的两种相关治 法。虽然夏季伏暑高温，严冬三九寒冷，但此时的气 温相对稳定，抓住这两个季节进行调摄，对于防治小 儿疾病有重要意义。笔者一般在冬至前两周对患儿 给予适当的调治，即所谓的“开路药”。这样使其整 体机能处于相对正常的状态，然后再服用拟定的膏 方，这样能达到“天人相应”，减少和避免疾病的发 生。 二、小儿膏方的适应症及用药特点 凡是虚证的／I,JL在冬季均可服用调理膏方。笔 者在临床中对以下的病症较为常用：①反复呼吸道 感染的小儿。此类患儿多在 5岁以下，因时常发热， 维普资讯 http://www.cqvip.com 咽喉感染，咳嗽等使父母焦虑万分。临证时常有以 两种情况：·是原本体质赢弱，多经过西医治疗但 其免疫力低下。存运用膏 tt寸臆以调补为芒。 足 虽反复生病，但形体尚t实 此时应以 补为 、 ②哮喘患儿 冬令膏方埘哮喘患儿往往是必要的。 肺脾肾三脏不足，痰饮留伏足哮喘发病的内【大]， 运 用膏方调补时应施以健脾益气、补养肺阴 、滋肾纳气 之法，同时亦应选用清热化痰， 则涤痰之晶，以达 到“阴阳兼顾，阴阳相济”，扶爪祛邪的日的：③脾 胃虚弱，形体消瘦，面色少华，便结等厌食的患儿。 此类小儿待其纳食和二便调和后要在冬季以膏方收 全功。此类患儿脾常不足，饮食不当致脾胃运化失 调，在健脾补虚的同时，须加用消导和胃、运脾理气 之品，以补中带消。对于年长患儿(10岁以上)，还 须加人养血活 之晶，以疏其气血、助其生长。④久 病体弱，气血两虚的A'．JL。此膏方则以调整脏腑功 能、填精益气为主，使 正气复原，有利于机体恢复健 康 笔者在膏方的用药方面也是以再师董廷瑶教授 “ ．,bJL用药必须以胃气为本，轻重适宦，以不影响胃 气”的经验为宗旨的。常住膏力‘中配以轻灵流通之 药，不仅町以避免闪补药多 致中焦壅寒，脾胃迟钝 之弊，且能协同诸药起Nit,益的疗效。如鸡内金 、陈 皮、炒谷芽、炒麦芽等，可和胃通降，“消滞而不伤正 气”。对促进脾胃的受纳和运化是大有裨益的。咳 喘膏方常用功劳叶、辛夷花、苍耳草等。因功劳叶人 肺肾二经，能滋阴益肺 、补肝肾，对肺阴虚之咳嗽有 釜底抽薪之意；而辛夷花、苍耳草二药经现代药理研 究提示有抗过敏作用 ，故可在咳喘膏方中用之。在 补益气血的同时，常加用理气药，如柴胡、佛手花、瓜 篓皮等，以疏肝顺气，宽胸，营血和养，气自顺降。膏 方一定要正确掌握补益与祛邪之药的比重，才不乏 扶正复损之效。 小儿膏方常用饴糖 、冰糖 、蜂蜜收膏，对气血两 虚的大龄患儿才辅以少量的阿胶，但其质地滋腻，故 用量较少。 三、／I,,．ILI]It用膏方的注意事项 1．必须在中医儿科医师的指导及处方下服用。 2．服膏方时，如遇腹泻、感冒发热等病时，需暂 停服用，待病愈后继续服用。 3．忌食生萝 b、茶叶、蟹等，不要偏食 与挑食。 4．蕾U服膏方时成以开水冲服，每 日 1次为宜． 约 l剧 增添到每H 2次，早晚服用。 四、病例介绍 戴某，男，6岁，门诊号 0193293。患儿 I997年 10月初诊时其哮喘病史已有4年之久，症见舌质淡 红， 门腻，咳嗽连绵不断，月|伴有气促哮呜，痰涎 清稀，脉滑数，纳谷⋯一般，二便尚调。此为饮邪盘踞 胸中，治以通阳化饮，苓桂术甘汤合三子养亲汤加细 辛、淡_lr姜、JIi朴 、杏仁、金沸草。服7剂后，咳喘渐 平，上方中再加桑白皮以化痰定喘。服 lO剂后诸症 渐平，再以补肺益气方而愈。于当年 l2月初即以益 气养肺、温阳补肾膏方调治之 次年咳喘明显减轻， 而每遇咳喘时总以服用中药汤剂告愈。此后连续 3 年冬季服用膏方后，哮喘基本治愈。2005年初再次 来院时，患儿已是体实人高的少年了。家长告之，自 从2000年服用调理膏方后，哮喘就再也没有复发 膏方是具有中医特色的预防疾病的方药，具有 充分的理论依据和坚实的临床基础。小儿膏方服用 方便，只要辨证应用，配伍得当，在冬令时节适时施 用是能萌育正气、养精蓄锐、促进体内阳气的生发和 提高机体抗病能力的。 一 塑塑!三 堑 收稿 日期 ：2005—08—20 维普资讯 http://www.cqvip.com