高血压患者合理用药、误区、用药注意事项及其他

高血压患者合理用药、 误区、用药 及其他 　　高血压患者如何合理用药 　　高血压治疗的常见误区 　　高血压患者用药注意事项 　　抗高血压药物的禁忌与副作用 　　老年高血压如何选择用药 　　年轻人怎样预防高血压 　　高血压患者过度降压危险大 　　高血压患者可用两种草煎水煮粥 ???????????！ 1 高血压患者如何合理用药 　　近年来心血管病治疗研究发展很快，但药物仍是最基 本的治疗手段。大部分病人需要药物治疗，手术后的病人 也需要药物治疗。也就是说，社区医生在合理用药治疗心 血管病人方面是大有用武之地的。 高血压治疗的常见误区 　　目前在高血压用药方面存在着一些常见的误区。我们 将用一些实例告诉大家合理用药的重要性，以及如何正确、 合理为病人调整药物 —— 　　误区 1 用药配伍不当 　　病情：男性，45 岁，外企职员。发现高血压 5 年，最 高血压 180/ 120mmHg，就诊时正在服用：复方降压片 1 片， ???????????！ 2 Qd;硝苯地平(心痛定)10mg，Tid;阿替洛尔(氨酰心安)12.5m g，Bid;血压忽高忽低，在 160～150/100～90mmHg 范围; 心脏超声示左心室肥厚：IVS 及 PW 均为 13mm，空腹血糖 6.7mmol/L，尿常规蛋白(+)，吸烟 20 年，30 支 /日，大量 饮酒。 诊断：高血压 3 级、极高危。 　　调整药物治疗：阿司匹林 100mg，Qd;福辛普利(蒙诺) 10mg，Q d;氢氯噻嗪(双氢克尿噻)12.5mg，Qd;硝苯地平缓 释片 10mg，Bid ;2 周后血压平稳在 130～120/80～ 70mmHg 范围，随访 1 年至今平稳。同时配合低盐、低糖 和低脂饮食，减轻体重以及加强运动等生活方式改善，血 糖 5.9mmol/L，尿常规蛋白(-)，已经戒烟，限量饮酒。 　　与点评： 1.因为该患者为心血管病极高危病人，故 应该针对性应用证据较多、且耐受性较好的福辛普利，它 既属最长效的 ACEI 类药物、达到稳态后疗效可维持 24 小 时，又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿， 代谢药物经肝胆和肾脏双通道排泄、而且以前者为主，还 可以有一定程度地改善血糖、血脂代谢等作用。 　　尤其是多年以来，ACEI 类药物是疗效最肯定的抗高血 压药物，对于心衰、脑卒中、新发糖尿病及心肌梗死的二 级预防等的证据最多，且经过许多大规模试验的反复不断 证实。 ???????????！ 3 　　 2.加用小剂量氢氯噻嗪以协同福辛普利的降压作用，小剂量 氢氯噻嗪对血糖和血脂的影响很小。但是，硝苯地平与利 尿剂合用不作常用推荐，其效果不如 ACEI/ARB 与利尿剂合 用。前者合用后往往更加激活交感神经和/或 RAAS(肾素-血 管紧张素-醛固酮)系统;而后者合用后往往优势互补、且使 神经内分泌趋于平衡。 　　3.因该患者血压难控制，故较积极地合用了硝苯地平缓 释片，三联用药。然而，请大家注意国际上的固定剂量的 复方降压药物绝大多数为 2 药配伍;而国内的老复方降压制 剂绝大多数 4 药以上，并且品种老化，多系现在的指南已 不推荐的老药。因此，一般情况下，我们可以选用那些最 新的、最合适的以及较便宜的在临床指南中的推荐用药， 并根据个性化特点合理配伍出新的复方药。 　　4.另外，各种国内外临床指南早已反复强调，一般不用 短效硝苯地平来控制血压，因为它对心血管高危患者的长 期预后反而有害。阿替洛尔虽然比安慰剂能够有效降低血 压及相应的心血管事件，但比其他 β 阻滞剂和/或 ACEI/ARB 的疗效较差。故可以参考英国高血压协会 2006 年指南所指出的，除非必须，建议不将阿替洛尔列为 抗高血压的一线药物。因为有更好的、也同时价廉的药物， 为何不优化用药? 　　5.合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。 这一点尤其对中国的高血压患者更为重要，根据 2007 中国 血脂异常治疗指南，高血压患者合并血脂异常相当于中危 病人，即一个高血压就相当于 3 个危险因素。故应该更加 重视血压与血脂同时达标治疗。 ???????????！ 4 　　 6.值得强调的是，降压治疗达标的同时，还应使血脂、血糖、 体重、生活方式等指标也达到了理想水平。换句话说，对 于心血管病的中高危人群，应该提倡“五达标”，即全面 控制心血管病的多重危险因素。 　　误区 2　用药效率低下 　　病情：男性 75 岁高血压 30 年，最高 BP190/110mmHg，吸烟 30 余年、但已戒烟 15 年，正服 “复降片”2 片，Bid，间断性服用吉非贝齐 0.6， Bid。体 检：BP，160/60，mmHg、HR，92 次/分，BMI， 20.5kg/m2，空腹血糖 5.3mmol/L，血脂：血 LDL- C160mg/dL(4.1mmol/L)，TG260 mg/dL(2.0mmol/L)， HDL-C45mg/dL(1.16mmol/L)。 　　诊断：高血压 3 级(中危患者)，血脂异常(中危患者)， 混合型。 　　调整药物治疗：阿司匹林 100mgQd，血脂康 0.6Bid， 氨氯地平(络活喜)5mgQd，比索洛尔(康忻)2.5mgQd。4 周 后，血压 150/60mm Hg，HR72 次/分;血脂：血 LDL- C120mg/dL(3.1mmol/L)，TG150mg /dL(1.7mmol/L)，HDL- C50mg/dL(1.29mmol/L)。 　　分析与点评： 1.因该患者为中危高龄老年病人，故用既 有证据、又较安全的血脂康调脂，使 LDL-C 达标 (<3.1mmol/L)，其次使 TG 和 HDL-C 均同时达标。 　　2.并使血压接近达标(150/60mmHg)，尤其对高龄老年、 低压较低、且属中危患者，故血压也基本达标。 ???????????！ 5 　　3.合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。 　　4.中低危患者，调脂治疗达标较宽松，尤其高龄病人还 应注意长期用药的安全性。同时兼顾效益与风险，选择合 适有效的而温和的药品及其合适的剂量。 　　5.长期用药的安全性较好的他汀类调脂药包括：氟伐他 汀 40mgQn，血脂康 0.6Bid(Qn)，普伐他汀 20～ 40mgQn 等。 　　6.提高用药效率，应该一药多效、合理配伍，使疗效协 同、副作用互相抵消或减少。 　　可见，该患者在调药以前的处方，除了针对性不强、 药效不平稳、未能全面达标之外，所用药物对于预防心脑 血管病的发生或发展的证据较少、效益较低。 　　然而，调整后的本处方既体现了针对患者的收缩压高、 心率快等个性特点较好的降压、调脂方案，又同时具有较 好的冠心病二级预防(ABC 方案)作用，降压降脂多重兼顾、 防病治病双管齐下，协同提高了治疗的效率及其合理性。 　　误区 3　用药缺乏连续性 　　病情：患者男，42 岁，农民，高血压 10 余年，最高 220/120mmHg ，无明显症状，未规律用药，否认其他病史， 吸烟 20 年(20 支/日)，父亲有高血压脑出血病史。由于担 心长期用药副作用及其费用，单纯断断续续使用一些无证 据的中草药或者短效硝苯地平，并经常换用一些所谓的便 宜药，血压忽高忽低。 　　就诊查体：血压 180/112mmHg。心电图：左心室高电 压，提示心肌肥厚，V4-6ST 段水平下移 0.1～0.2mV，且 ???????????！ 6 T 波倒置，但 2 年内无明显动态性改变。心脏超声：左心室 舒张功能减退，LA38mm，IVS13mm， PW11mm，符合高血压左心室肥厚改变。尿常规(-)。血脂 血糖均在正常范围内。 诊断：高血压 3 级高危。 　　药物治疗处方：卡托普利(国产)25mgTid;双氢克尿噻 25mgQd， 1 周后改为 12.5mgQd;硝苯地平缓释片(国产) 10mgid;1 周后加用阿司匹林 100mgQd。 　　1 周时复测血压 110/70mmHg，病人有时从平卧突然站 立时感觉头昏不适，将硝苯地平缓释片改为 5mgBid，几天 后头昏不适的症状消失，血压 132/84mmHg。待 2 周后又 将硝苯地平缓释片恢复为 10mgBid，余药同前，患者无不 适症状，血压 114/70mmHg，维持长期治疗。 　　1 年后将卡托普利改为 25mgBid，余药同前。每天治疗 费用 1 元左右，血压 2 年来一直维持于 100～110/60～ 70mmHg 之间，无任何不适。 　　分析与点评： 1.因该患者为中年男性、3 级高危高血压， 合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该 <120/80mmHg。 　　2.开始用药时，曾因不适应，一度出现头昏不适，待治 疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随 时调整用药。 ???????????！ 7 　　3.目前，ACEI 类药物的强适应证最多，故本方主药为 卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。 　　4.因该患者年轻、血压太高、且病程较长、未规律用药， 故还需再加硝苯地平缓释片，以便尽快达标、提高治疗的 顺从性;如果年龄较大、且非高危患者，用药及加量不必像 本方那样“强烈”。 　　5.该患者达标后，长期维持摸索好的方案，少花钱多获 效益，提高用药的效价比。 　　6.在随诊中，要重视加强对病人的健康教育，强调长期、 平稳维持已摸索好的方案，切忌随便换药或者“三天打鱼、 二天晒网”式的不规范用药。并鼓励患者改善生活方式。 准确识别 正确用药 7 注意 　　1.在准确诊断、充分评估病情及其危险性的基础上，应 该掌握候选药物的循证医学证据、药代学、药效学以及疗 效与安全性的特点。常常需要 2 种或 2 种以上的类似药物 合用。 　　2.配伍原则为：疗效叠加、协同、互补;不良反应互相 抵消;防治结合、全面达标;少花钱多办事，提高效价比;少担 风险多获效益，取得理想的效险比。 　　3.客观评价与判定病人的高、中、低危险性，治疗强度 务必与病情程度相匹配，避免“忽左忽右”的错误，避免 ???????????！ 8 出现对低危者的治疗过度、或者对高危者的用药不足等不 规范的医疗行为。 　　4.了解所选药品的循证医学证据，按最新的临床指南选 药，在有条件的情况下，可以选用比老配方的疗效更好的 有肯定证据的新药，但不排除合用有证据的老药。新老搭 配、互动防治。 　　5.个性化用药、针对性应强。如高血压左心室肥厚、合 并陈旧性心肌梗死及蛋白尿阳性，选用有多项适应证的 ACEI/ARB 类药物，不仅降血压，而且一举多得，综合保护 靶器官及其二级预防，治疗效率应该最大化。 　　6.有人认为，单用 ACEI/ARB 不如复方降压片的降压效 果好，其原因就是不合用小剂量利尿剂等其他降压药所致。 最好是自己配制一个最适合具体病情的以 A-CEI/ARB 为基 础的合理的新的复方治疗方案。 　　7.值得提示，上述新的降压药 ACEI 或者长效钙拮抗剂 (CCB)，因为它们的半衰期较长，应避免刚用药几天尚未等 到其疗效充分展现出来前，就草率换药;或者未能合理配伍 合适药物。 科学评估 个性用药 8 原则 　　1.合理用药的前提需要明确诊断，科学评估病情的危险 程度、治疗的效/险和效/价比值，在循证医学临床指南的指 导下，同时结合病人的意向性，形成指南-医患之间的互动， 只有这样才能制订与施行合理的临床决策。 ???????????！ 9 　　2.综合评估上述信息后，确定病人是否属于高、中、低 危险性，然后才能制订出个性化的合理用药及其他治疗方 案。 　　3.具有大量可靠证据的心血管病药物成群开发。常见的 药物群包括：他汀类、贝特类、普利类、洛尔类、地平类、 沙坦类等。同类药物既具有相似的共性，构成了药物的种 类效应，又保持着各自的个药效应。临床上选药时应根据 循证医学的证据，兼顾这两种效应，选择合适的药物及用 法。 　　4.临床指南与实践之间存在较大的缺口，要提高治疗学 水平与效益，最好将指南与相结合。比如要提高高血 压达标率。2 级及其以上的高血压患者，应该尽早应用 2 种 或以上的降压药;从指南所推荐的 5 类药物中，选用 RAS 拮 抗剂(ACEI/ARB)和/或钙拮抗剂(CCB )作为主药，选用利尿 剂和/或 β 阻滞剂作为辅药，对于顽固性高血压甚至可试用 更多药物合用。 　　5.近年来，已在国际上将他汀类调脂药列入了冠心病 ABC 基本疗法之一。他汀类药物可使冠心病死亡及其事件 减少三分之一以上。 　　6.他汀类不同个药的作用有所不同的侧重面，比如对 LDL-C 降幅较大者目前有阿托伐他汀、辛伐他汀等;兼降 LDL-C 与甘油三酯(TG )明显的为阿托伐他汀及血脂康;证据 较早而且横纹肌溶解等副作用较少的有氟伐他汀、普伐他 汀及血脂康;氟伐他汀、辛伐他汀可能对升高 HDL-C 的作用 相对明显些。 ???????????！ 10 　　 7.值得特别提出的是，大剂量的西立伐他汀和吉非贝齐合用， 曾使横纹肌溶解症集中增多、并导致有些患者死亡，故在 2001 年在全世界被停用。可见他汀类药物的个药效应有所 不同，在某些情况下甚至差异显著。临床上需扬长避短， 结合患者的个体差异，选择合适的药物品种及合适的配伍。 　　8.从近年心血管病治疗学进展可见，危险性越高的患者， 越应强化治疗，越应严格达标、尽快达标，尽快逆转危险， 体现出医生所施加的治疗强度与患者的病情危险程度相匹 配的原则。 关注血压随时调整药物剂量 　　问：因为体检才发现的陈旧性心梗病人，血压正常， 还需要用药吗? 　　答：只要没禁忌证，应该考虑用药。但剂量可以小一 些，这样可以减少心衰的发展，保护肾脏，用于二级预防。 同时随时注意调整剂量，不要把病人血压降得过低。如果 用药导致血压下降比较厉害，就应该减量或停药。 　　问：ACEI 的药物可能会导致病人有咳嗽的症状，这一 问题在临床中如何克服? 　　答：咳嗽最常见的副作用。如果是轻微的咳嗽，不影 响睡眠和工作，可以继续用。但如果咳嗽较厉害，可以换 ???????????！ 11 一换药物种类。可以考虑换用沙坦类的或者其他 ACEI，譬如咪哒普利等。 　　问：ACEI 是不是可以静脉给药? 　　答：静脉给药反而有害，口服效果最好，尤其在急性 心梗早期。口服应从小剂量开始，逐渐加量至合适的剂量， 并长期应用和观察。 ACEI 对心衰及冠心病二级预防的疗效 目前较其他降压药的疗效更综合而肯定。 治疗肾性高血压同时控制原发病 　　问：肾性高血压的病人，血压很难控制。药量大了又 不行。怎么办? 　　答：首先，对这类病人必须与原发病同时治疗，如果 原发病控制不好，血压也很难满意控制。注意血清肌酐浓 度不应超过 3 毫克。第二方面，要用肾脏排泄比例小的， 如福辛普利(蒙诺)或替米沙坦等，这样不至于加重损害肾脏， 还能有效保护肾功能、减少蛋白尿。另外，替米沙坦是经 肾脏排泄率最少的 ARB 类药(约 2%)，故对肾功能不全的高 血压患者是较安全的。特殊病人的用药原则是针对循证医 学的强适应证选药，对因对症兼顾、安全有效，规避风险。 没有最好的药，只有最合适的药 ???????????！ 12 　　问：ACEI 和 ARB 药物能否同时应用? 　　答：这两类药物之间的共性很多，没必要同时使用， 但有些情况是需要同时使用这两类药物的。比如顽固性心 衰，如果用 ACEI 效果不好，可加 ARB 的药物。但是，若 无强适应证，不强调 ACEI 和 ARB 再加 B 阻滞剂三者同时 用。这样会矫枉过正，可能会产生不良反应。 　　高血压一线用药主要有 5 大类，用的最普遍的是 ACEI，还有沙坦类等。都是降低血压，每一位病人如何选 对品种，应本着“没有最好的药，只有最合适的药”的原 则，并遵循循证医学、个性化合理用药的原则。 　　合理用药的建议： 1.重在有效落实临床指南，深入浅出、 简便易行;可以参考 JNC -7 的“强适应证”，全面评估病人 的血压变化、合并其他心脑血管病及其危险因素、用药情 况等，科学决策并长期坚持之。 　　2.越危险的患者越应该强化降血压，如高血压合并冠心 病等危症(包括冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中、全身动脉 粥样硬化性疾病)以及肾功不全蛋白尿的患者，其血压一般 应控制在<130/80mmHg;而且，这些患者的基线水平若> 160/100mmHg，应该两药合用，若> 180/110mmHg，应该 三药合用。待血压尽快达标后，再合理调药，摸索理想的 维持方案。 　　3.若在无禁忌证情况下，尽量合用小剂量利尿剂。 　　4.注意使 24 小时血压平稳达到理想水平。 　　5.同时有效保护心、脑、肾等靶器官。 ???????????！ 13 　　6.全面控制心脑血管病多重危险因素。 　　总之，用药要看个体适应证，不可千篇一律。不按指 南用药，犯路线错误;但全面机械照搬也不行。对于心脑血 管病及其危险因素，必须将循证医学的普遍真理与个体化 的具体实践相结合，准确诊断、科学评估、合理用药、长 期防治、全面控制。 高血压患者用药注意事项 　　降压应当注意用药技巧： 　　1、使用长效降压药 　　提倡使用长效降压药物，每日服用 1~2 次，保证 24 小 时血压平稳，减少血压的波动。 　　2、不要随意换药、停药 　　降压药物只要有效，不必经常换药，更不要随意停用。 合理治疗方案的制订，可能需要数周甚至 1~2 个月的摸索。 长效的降压药物需要几天或 1~2 周才能发挥最好的降压效 果，因此，在调整方案时不要着急。收缩压<100 毫米汞柱 时，应咨询医师是否继续用药。如需换药，最好不要突然 ???????????！ 14 停药，尤其是普萘洛尔、美洛托尔等 β 受体阻滞剂，应缓 慢停药，以免血压反弹。 　　3、禁忌人群警惕服药 　　选药应遵循个体化原则，如充分考虑妊娠、心绞痛、 肾功能不全、禁忌证等因素。 　　4、多数人睡前不宜服降压药 　　忌睡前服用降压药物，因其极易导致血栓形成，引发 脑卒中或心肌梗死。具体用药请咨询医生。 　　5、降压标准个体化 　　对于仅患有高血压而无并发症者，应降压至 140/90 毫 米汞柱以下;老年患者血压应降至 150/90 毫米汞柱以下;糖 尿病或肾病患者应降至 130/80 毫米汞柱以下。 　　6、降压不能太快 　　对有脑动脉硬化、肾功能不全及老年患者，降压不可 过快过猛。 　　7、联合降压 　　中等危险或低危险度患者可只用一种药物，而高危险 度和极高危险度患者则应同时联合几种药物降压。 　　8、对症选择降压药 　　老年人降压多以钙离子拮抗剂和利尿剂为主，年轻患 者首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗 剂。 ???????????！ 15 　　合并糖尿病或糖尿病肾病者首选血管紧张素转换酶抑 制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，但血肌酐≥265 微摩尔 /升时慎用;合并冠心病时首选血管紧张素转换酶抑制剂和 β 受体阻滞剂;合并心衰时使用血管紧张素转换酶抑制剂和 利尿剂，并在心衰常规治疗基础上加用 β 受体阻滞剂。 　　高血压患者脑出血后要缓慢降压，应首选钙离子拮抗 剂，降压幅度不超过治疗前血压的 20%。脑出血后或者收 缩压长期≥180 毫米汞柱时，禁止使用阿司匹林，当收缩压 控制到 160 毫米汞柱以下再考虑使用。 　　9、顽固性高血压需住院同时服用 3 种及以上降压药物， 血压仍在目标水平(140/90 毫米汞柱)之上，或至少需要 4 种降压药物才能使血压降至 140/90 毫米汞柱以下者，属 于顽固性高血压，建议住院详细检查，排除其他原因引起 的高血压。 抗高血压药物的禁忌与副作用 　　我们知道深海鱼油可以降低血脂，还可以明目，促进 脑发育，对老年人和儿童是很有帮助的，其主要是来自深 ???????????！ 16 海的鱼类脂肪提取出来的不饱和脂肪酸。作为保健品它有 着促进身体健康的作用，因此很多人认为吃得越多对身体 越好，其实这是错误的，有研究发现深海鱼油食用过量容 易导致身体老化速度加快。 　　抗高血压剂是有很多种类的，常见的有利尿剂，可乐 宁等，一般此类药物对心脏和动脉的许多不同部位产生作 用，大多数有强烈的副作用，医生必须小心衡量患者的病 情使用。抗高血压药物可以引起心悸，使服用者在突然起 立坐卧的时候感到头晕，甚至晕厥、情绪压抑，以及排尿 过多。最后一种情形尤其常见于年老的患者。通常只要改 变剂量，即可消除这种副作用。事实上，抗高血压药物的 副作用很大，为了减少这些不良作用，医生往往让患者服 用少量多种不同的制剂。一般来说，副作用极少的利尿剂 已足够把血压降低了。如果服用后无效，或需要服用更强 效力的抗高血压药物。服用此类药物的病人必须要按照医 生的指示，如发现有一些不明情况应该立刻与医生商量。 　　引起衰老的原因是摄取过多的不饱和脂肪酸身体无法 完全吸收，多出来的容易导致发生过多的过氧化反应，消 耗身体内部的抗氧化物质，引起细胞老化，最后导致人容 易变衰老。也不要认为食用越多的鱼油儿童就越聪明，人 体的吸收是有个上限的，超出这个限度不但没作用，反而 会引起反效果。可见深海鱼油是不能过量服用的，适量可 以促进身体健康，过量会引起身体负担。另外普通鱼油含 有的不饱和脂肪酸量极少，只有寒冷地区的深海鱼油才含 有丰富的不饱和脂肪酸，所以在市场想买到真正的深海鱼 油其实并不容易。大家也可以从一些海鲜产品摄取不饱和 脂肪酸。 ???????????！ 17 　　吃鱼油时记得不要喝茶，不然会导致里面的营养成分 被茶的成分中和了，发挥不了保健效果。不要把鱼油和鱼 肝油搞混了，这两者的作用是完全不一样的，鱼肝油吃多 是会导致中毒的。 　　在前面有说到深海鱼油有降低血压的作用，但这毕竟 这只是一种保健品，并不能作为专门的血压药物来服用。 但专门的血压药物本身是有副作用的，我们在服用的时候 应当注意一些禁忌，不然有可能不但治不了病，还会破坏 我们的身体健康。 　　高血压必须控制，不然容易引起其他病症，如中风、 罹患心脏病等。服用抗高血压药物是已经得病情况下采取 的措施，我们应该在平时就多注意保健，预防三高。 老年高血压如何选择用药 　　老年高血压的诊断标准是年龄≥65 岁，3 次非同日测 量血压，平均收缩压≥140mmHg 和/或舒张压 ≥90mmHg。 ???????????！ 18 　　日前，中华医学会老年学会分会主任委员，解放军总 医院老年心血管科李小鹰教授做客医学论坛网的《专家访 谈录》节目时指出，老年高血压具有单纯收缩期高血压为 主，易出现体位性低血压、餐后低血压、白大衣高血压等 特点，因此，老年高血压的治疗也需根据其特点选择合适 的降压药。 　　首次诊断的二级以下高血压并不主张马上采用药物治 疗，一般先要选用改善生活方式为主的非药物治疗(低钠饮 食、减肥、控制血糖、血脂、戒烟、限酒、缓解精神压力、 适当的规律运动等)三个月，若三个月后仍无改善则需开始 药物治疗;而二级以上的高血压开始就需要行非药物治疗 +药物治疗。 　　那么该如何选择降压药物呢?李教授说，一线药物主要 有五大类：钙拮抗剂、转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素拮 抗剂(ARB)、β 受体阻滞剂和利尿剂。 具体的选择应提倡个体化。如老年高血压患者肾功低 下，则利尿剂及钙桔抗剂有较好的效果;肾功能正常者，宜 选用噻嗪类利尿剂，避免用作用强的袢利尿剂(速尿等)，但 要注意低血钾及对糖、脂肪代谢的不良影响;若老年患者肾 素活性偏低，可选用转换酶抑制剂，不但能有效地降低血 压，而且对胰岛素抵抗及糖、脂肪代谢有益;对于合并心绞 痛及快速心律失常的高血压病人，可应用 β 受体阻滞剂， 但因其可引起心率减慢、传导阻滞、加重心功能不全，不 宜作为首选药物。另外，老年人应慎用可能引起直立性低 血压的药物如胍乙啶和 α 受体阻滞剂。 ???????????！ 19 年轻人怎样预防高血压 　　青少年患高血压除大约 15%属父母遗传外，还有一部 分与不健康的生活方式有关。如：暴饮暴食，挑食偏食， 长此以往血液发生了变化，胆固醇明显升高;久坐不动，造 成脂肪堆积，而肥胖又是高血压的“前奏”;学习压力增大， 精神长期处于紧张状态，得不到调整;吃的菜太咸，导致撤 入食盐过量，造成水、钠在体内潴留，血容量增加，使血 管壁的侧压力增加。 　　青少年患高血压后症状多不典型，常常在体格检查时 发现，临床表现也和成年人高血压不一样，有的可能无症 状，有的表现为头痛、易激动生气、视力障碍，甚至出现 心功能不全等，容易误诊为其他疾病。研究显示，青年高 血压患者的远期病死率增高，预期寿命缩短，其他危害性 高于中老年人。 　　已患高血压的青少年要注意以下几点：首先，要有良 好的心态，精神上不要紧张和恐慌，要坦然面对。其次， 要遵医嘱，坚持长期服药的方针，控制疾病的发展。另外， 有吸烟坏习惯的同学，要立即戒烟。因为香烟中的尼古丁 ???????????！ 20 不仅会引起血管收缩，心率加快，血压升高，还会导致动 脉粥样硬化。 　　只要坚持适当运动、合理饮食和正常的生活作息，身 体是能够逐步康复的。 　　有关专家呼吁，防治高血压病应从儿童抓起，尤其是 肥胖及家中有高血压遗传病史的青少年更应及早预防。 高血压患者过度降压危险大 　　高血压是心脑血管病的主要独立危险因素，坚持降压 治疗，显然是必要的。但是过度降压危险更大，它可导致 心脑肾等重要脏器缺血，甚至引起心肌梗塞、脑梗塞等急 症发作。 　　人体的动脉血压，是血液流向各组织器官的动力，它 形成的压力和血液流速，促使血液畅通无阻地流向人体各 组织器官，保障着组织器官的血液和氧气供应。 　　长期高血压使血管弹性降低，脆性增加;而且承受长期 高压会使血管内膜粗糙不平，胆固醇和类脂质容易沉积在 血管壁，形成动脉粥样硬化，造成管腔狭窄。这种情况下， ???????????！ 21 如果降压速度过大，或在短时间内迅速降压，就会造成心 脑肾等主要脏器的供血不足;甚至促使血小板、红细胞、纤 维蛋白原聚集，形成血栓。 　　心脏缺血缺氧会诱发冠心病心绞痛，甚至发生心肌梗 塞;脑缺血缺氧可造成一过性脑缺血发作、脑梗塞、腔隙性 脑梗塞等缺血性中风。老年高血压病人，压力感受器不敏 感，不能及时发现和代偿短时间内血压的大幅度下降;加之， 心肌和大脑对血压下降的耐受性差，就更容易造成心脏和 脑部的缺血。 　　有资料表明，低压低于 70 毫米汞柱的人群，冠心病和 心肌梗塞发病率明显增加;高压低于 120 毫米汞柱的人群， 心肌梗塞发生率也明显增高;如果双侧颈动脉狭窄大于 70%，高压最好维持在 150 毫米汞柱左右。长期高血压或 已有靶器官损害的高血压病人，降压宜缓，一般在 2～3 月 内降压达标即可。高血压病人降压幅度也不宜过大，以高 压降 1/5～1/4、低压降到 90～100 毫米汞柱为宜。 　　更重要的是保持 24 小时血压稳定，如果 24 小时血压 波动太大，心脑肾等重要脏器损害的几率越高、程度越重; 反之，保持 24 小时血压稳定，能明显减少心脑缺血的可能 性。高血压病人有浮肿时，要避免快速大量利尿，以防血 压骤降，血黏度增高，造成缺血或血栓形成。 高血压患者可用两种草煎水煮粥 ???????????！ 22 　　进入秋季，难免秋燥。因此，刘光瑞特别给《养生周 刊》的读者介绍了几种煲汤熬粥的方法。不过，从养生上 讲，刘光瑞建议早上喝粥，晚上喝汤，讲究规律，选择适 合自己的汤品和粥品。 　　润肺去燥：银耳桔饼汤 　　现在进入秋季，是呵护肺的最佳时期。刘光瑞说，中 医上把人体肺部称作娇嫩之腑。意思是，一个人的肺很脆 弱，如果遭到破坏，那么便很容易感冒、皮肤瘙痒皮肤瘙 痒、便秘等。 　　对此，刘光瑞建议，银耳和桔饼熬成汤喝，起到润肺 去燥的效果。两种材料一起放入盛水的锅里，用文火熬 1 到 2 小时即可。 　　润肺止痒：黄芪排骨汤 　　另外，取黄芪(60 克)、生地(20 克)、沙参(30 克)、枸 杞(10 克)，和两斤重的排骨一起，放入砂罐中用文火煲汤喝， 不仅润肺还能预防皮肤瘙痒。该汤的材料按照 4-5 人的量配 置，可以一周喝一次。如果肾功能不好的人，建议在上述 材料里另加入黄精(30 克)。 　　刘光瑞提示，最好选用完整的黄芪，切成片状的黄芪， 如果放置时间超过半月，在药效上已大打折扣。 　　明目润喉：夏枯草和菊花泡水 ???????????！ 23 　　秋季干燥，白领一族长期对着电脑易引起眼睛干燥。 建议取适量夏枯草和菊花，泡水喝。秋天又是人体的精气 处于收敛内养的阶段，晚上应该少吃一点，可以用荷叶熬 粥喝。感到口干舌燥的时候，可以多喝一些莲子粥。苦或 酸的食物可以吃，但不能过度，以免体内凉气过多，进入 冬季后出现怕冷的症状。 　　降血压：夏枯草、鬼针草水熬粥 　　高血压患者血压升高出现不适时，用夏枯草(30 克)和 鬼针草(30 克)熬成水，再取汁熬粥喝。不过对于体质偏凉 寒，胃肠功能不好的人，喝粥需适量。 　　而木瓜煲汤利湿，适合有风湿病、关节炎的患者。 ???????????！ 24