胎膜早破 (护理)

淄博科技职业学院毕海珍(在读研究生)胎膜早破(护理)胎膜早破定义：胎膜在临产前自然破裂者，称胎膜早破。发生率为分娩总数的2.7~17%.1、母体生殖道感染：主因2、创伤、孕晚期性生活、宫颈松弛3、羊膜腔压力增高4、维生素C、微量元素缺乏5、阴道PH值较高病因临床现及诊断孕妇突然感觉有液体自阴道流出，并有阵发性或持续性阴道流液，量时多时少。腹压增加时，流液增多肛诊：将胎先露上推见羊水量增多，明确诊断注意与尿失禁、阴道炎流液鉴别1、阴道液酸碱度检查：羊水呈碱性。2、阴道窥器检查及阴道液图片：窥器暴露后，吸取液体，图片干燥后见羊齿植物叶状结晶3、B超检查4、抗甲胎蛋白AFP单克隆抗体实验5、胎儿纤维结合蛋白FFN检测特殊检查母亲：早产、宫内感染、产褥感染、败血症、死亡胎儿：肺炎、宫内窘迫、脐带脱垂、早产对母儿影响指导孕期卫生，预防和治疗下生殖道感染孕晚期禁止性生活，避免外伤宫颈内口松弛，孕14周左右行宫颈内口环扎术预　防一、足月或近足月者大多数在24小时内临产无需处理二、破膜6--12小时未临产则予引产三、早产破膜者须综合处理1、期待疗法：适用28--35周不伴感羊水池≥2cm的孕妇破膜12小时以上预防使用抗生素，应用宫缩抑制剂、促胎肺成熟药B超检测残余羊水量，若羊水深度≤2应终止妊娠。早期诊断绒毛膜羊膜炎2、终止妊娠：孕周达35周以上，分娩发动，可令其自然分娩。有剖宫产指征可手术1、破膜后立即卧床并抬高臀部10左右；检测胎心变化；观察阴道分泌物性状、颜色、有无臭味；每天吸氧两次；未足月者保胎治疗，破膜超过6—12小时未临产，可用催产素静滴引产2、加强巡视3、做好宣教，保持外阴卫生4、心理支持　　　　　　　　　护理脐带先露（隐性脐带脱垂）：脐带位于先露部前方或一侧，胎膜未破者脐带脱垂：胎膜已破，脐带进一步脱出先露下方，经宫颈进入阴道，甚至经阴道显露于外阴部者脐带脱垂1、胎位异常2、头盆不称3、脐带过长4、双胎或多胎妊娠5、胎膜早破、羊水过多，脐带边缘附着病因脐带先露：仅在胎动或宫缩时因脐带受压造成胎心变慢；破膜后脐带挤压在先露和骨盆之间，脐血流受阻，可发生严重胎儿窘迫，甚至死亡。临床表现母体：增加手术产率，母体损伤、感染。胎儿：死亡率可达40%。对母儿影响若胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心律突然变慢，改变体位，上推胎先露及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑脐带脱垂；破膜后胎心变慢或宫缩后胎心仍慢且不规则，一般要考虑到脐带脱垂，立即行阴道检查。在胎先露前或先露下方及阴道内触及脐带，或脐带脱出外阴者，即可确诊。诊断1、加强产前检查，及时发现并纠正异常胎位。2、加强产时监护，及早发现异常。3、严格掌握人工破膜的适应症。预防prevent1、剖宫产：宫口未开、臀先露、肩先露、胎心情况良好者立即手术。2、阴道分娩:宫口开全，胎心良好，尽快行阴道助产。3、脐带还纳术:只作为急救措施。处理dispose护理nurse1、勤听胎心，注意破膜后宫缩时胎心变化。根据病因嘱孕妇采取合适卧位。2、讲述疾病危害，取得孕妇、家属理解、配合。3、一旦发现脐带脱垂，胎心尚在，或刚突然消失，立即协助孕妇膝胸卧位，吸氧，行脐带还纳术。4、宫口开全，协助医生助产。5、宫口未开全，还纳脐带同时，做好剖宫产准备。护理1、维持呼吸功能。2、观察生命体征，执行医嘱，尽可能挽救生命。3、同时保持外阴清洁。4、提供心理支持。再见！