肠系膜上静脉外科干及下腔静脉下段的应用解剖观察_卢锦山

� � � � ! �� �� � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � 。 � �� � � 解剖学杂志 �� � � 年 �� 卷�期 二二 二二� 二二二二二 二� 二 二 二 ‘二� 二二二二二二二二二 二� 二 二 � 之二 〔�〕 留晓环等 � 颐内动脉海缩宾段 分支和吻合的 解剖。 解剖学报 � � �� � � �� � , �� � � �� 〕张诗兴等 � 颐内动脉岩段和 海娜宾段的显徽外科解例 。 解剖学报 �� ��� , �� � , 玲� � � 么� � � � �� � �� � � � � � �� � � � � �� � �� �� � � � � �� � � 、 �� � � �� � � � � � ��� ��� � � �卜� � � � � �� � � � 竹� � � � � � �� � �� � �。 � � � �� � � � � �� � � � �� � 。 �� � , � � � ��‘� � 一� � � �� � , � �� ��� , �� � � � �〕� � ��� � � � �� � �� � � � � � , � � ! ∀ # � �� � �� � � � � � �� � � � ! � � � ! � �� � � �� � � 。 � � 】 � � �” �� � � � � � � � � � � � � ��� � � � � � � � � � � , �� �� ��〕� � � � �� �� � � � �� � � � � � � � � �� � � � � � �� � � � � �� � � � � � 。认� � � � �� 盛� , ��� , �� � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � �� � � ! � � � � � � � � �豆� � !� � � � �� � � � � � � ‘ � � � � �� � � � � � � � � �� � �� � � � � � � � ! � � � � �� � � � � � � � � � , ‘ � � � � � �� � � � , � � � � � � � � � � � , � � � ��� � �� �户。� �用 � ”� � � 月� � �� � 夕 , � 人� � � � �� � ����� �夕 � � � ‘� � 忍� � ���夕� � � � � � �� � � � � � � “�� ��� � �� � � � 下� �� ! ∀ # ∃ � # % & !石e origi刀 , o u t e r c a l i b e r , c o u r s e o f t h e 4 m a i n b r a n c h e s o f t h e e a v e rn o u s s e g m e n t o f t h e i n t e r n a l e a r o t i d a r t e r y a n d t h e a r t e r i a l s UP P l y o f t h e e r a n i a l n e r v e s , it h i n t h e e a v e r n o u s s in us 。 T h e i n f o r i o r h y P o P h y s e a l a r t e r y P r e s e . t s i n 9 6 。份 士 3 。 28 肠 , t h e i n f e r i o r e a 甲e r n o u s s in us a r t e r y i n 9 3 . 3 3 士4 。 6 0 % , t h e d o r s a l m e n i n g e a l a r t e r y a n ‘l t h e t e n t o r ia l a r t e r y i n 5 6 。份 士6 .2 1纬 respeetively 。 T h e t e n t o r i a l a r t e r y o f t h r e e e a s e s a n d i n f e r i o r c a v e rn o u s s i n l : 5 a rt e r y o f t 下0 e a s es a r ise f ro m th e a rt e r ie s o u ts id e o f th e sk u ll。 T h e r e a r e s o m e c o o s t a n t r e l a t i o n s h i P s b e t w e e n t h e o r i g i n , e o u r s e o f t h e s e a r t e r i e s a n d o t h e r s t r uc t u r e s , it 卜iu the eav ern ous sinus 。 A e e o r d i n g t o t h e s e r e l a t i o n : t h e a r t e r i e s c a n b e f o u u d e a s i l y 。 T h e e r a n i a l n e rv e s w e r e s叩Plied by 75 nutrient art eries, a v e r a ‘e 3 。 2 6 b r a n e h e s i n e a e h s p e e i m e n 。 6 4 % n u t r i e n t a r t e r i e s a r e o r i‘;n a te d f ro m t h e in f e r io r ea v e rn o u s a rte r y a n d 、0 t h is a r t e r y 田 a y b e k n o , n a s t h e m a in r e s o u r s e f o r t h e a r t e r i a l s u p p l y o f t h e e r a n i a l n e r v e s 贾 it五in the eavernous sious- 肠系膜上静脉外科千及下腔静脉下段的应用解剖观察 卢饰山 李 宁 部晓杰 张成立 施恩娟 江 定涛 黄 流 (第二军医大学解剖教研室i 提要 : 本文解剖了3 0具成人尸体 , 对 肠系膜上加脉外科 千、 下腔 静脉下段的位里 、 长度、 外径、 两者的 相互关系 以及前者 写肠系膜上动脉分支后者与腹主动脉分支的关 系等进行了观察侧盆 . 认 为国人的 外科干至 少8 0% 能满足手术中行肠腔 静脉吻合术应具备的 四点 。 〔关脸词〕静脉 , 外科干 , 应用解 剑 。 【K e y 节o rd s〕 , e i n , s u r g i e a l t r u n k , a p p l i e d a o a 七o m v . 今 关于肠系膜上静脉外科干和下腔静脉下段的解剖观察 , 国内外有关杂志已有过报道“一 ‘J 。 将前早者 进行吻合来治疗肝硬化引起的门脉高压症 , 在临床.上也较普遍地开展[5一 ’l 。 H o lr ok 。 并对选择适于 肠腔 分流术的外科干提出四点要求。 为进一步积累这方面的材料, 进行了本研究 。 , J 君2 · 材 料 和 方 法 在福尔马林常规固定并用红色乳胶灌注血管后的30 共成人尸体上, 对 【几述静脉及其相互关系进行了 解剖观察, 并用游标卡尺分别测量了它们的长度 、 外径 、 相互间距等。 现 案 结 果 一 、 肠系膜上静脉外科千 木文将肠系膜上静脉与脾静脉汇合点下缘至回结肠静脉注入肠系膜上静 脉处上缘之间的一段静脉称外科干。 1 . 位置 30 例中有26 例位于肠系膜 上动脉右侧占86.6了% , 3 例位于 其右前占10 。 00 % , 另i例与其重叠位于后方。 2 . 长度和外径 长度为64 .17 士d . ol tn m , ( 最短者36.2m “ , 最长者达121.5m m )。 外径为14 .05 土 s 。 5 3 m m , ( 最小为7.22m 。 , 最大为 15.64 m m )。 3 . 属支(图 z): 外科干最常见的右侧属支均为右结肠静脉并偶见有胃网膜右静脉 。 30 具尸体中有26 具尸体的右结肠静脉 汇入外科干右侧占,86 . 67 % , 其中汇入外科千下1/ 3者占76.e7% , 汇入处外径为5.58 士 0 . 39 毫米 。 30 具 尸体中所余4例则为胃网膜右静脉占 13.33% 、 均汇入外科千 上 1邝 的右侧 。 左侧属支全部为空 回 肠静 脉 , 汇入处的外径为6。 48 士 O 。 63 m m 。 30 具尸体中有27 具的空回肠静脉汇入外科千的下1邝 占 90 % , 空 回肠静脉的支数常见为5支(有21 例占70 % ), 最少的为2支仅1例 (3.33 % )。 解剖中还发现肠系膜下静脉 除23 例(76.66% )汇入脾静脉外 , 另7例(23.33% )则汇入外科干左侧上端靠近肠系膜上静脉及脾静脉汇合 处(图l)。 4 . 肠系膜上动脉分支跨过外科干的情况(图2) : 30 例中经外科干前或后方跨过的动脉分支总计 17 例占56。 6 7 % 。 其中从外科干前方跨过的 13 例“ 3。 33 % ) 常见 2 条 , 从后方跨过的 4例(13。33 % ) 常见 1条。 它们横跨外科千的位置 , 17 例中有8例(26 。 6 7 % ) 跨过外科千的上 1/s , 常见 2 条主要是中结 肠 动 脉和右结肠动脉 , 有5例(16.67 % )跨过外科千下1/3 , 常见也为2条主要是右结肠动脉和回结肠动脉 , 只 有4例(13.33% )跨过外科干 「拟/3 , 常见1条主要是右结肠动脉 。 5 . 30 例外科干内均未见有瓣膜存在。 二、 下腔静脉下段 指自左肾静脉汇入下腔静脉处至其分为左右骼总静脉处之间的一段静脉 。 临床 上常用该段静脉与外科干进行架桥吻合l’] 、 侧侧吻合Isl 、 或将下腔静脉分为左右骼总静脉处切断向上翻 转与外科干进行端侧吻合I,l 。 1 . 位置 30 例中有18例位于腹主动脉右侧占60 % , 9 例在其右后占3。% , 6 6 沁 图 1 肠系腆上静脉右左属支注入外科干各段的 情况 ¹ 肠系膜 上静脉 º 脾静脉 » 肠系腆下静脉, 1 、 2 , 3 均为右结肠静脉 4。 胃网腆右静脉 5.空回肠 静脉 6 .肠系腆下 静脉(各百分 数示各朱协脉注入外 科干各段的 百分率» 除外) 图 2 肠 系膜 上动脉分支跨过外科干各段的 情 况 。 ¹ 肠系膜 上静脉 º 肠系膜 上动脉 » 肠 系 腆 下 静 脉 ¼ 脾静脉 1。 中结肠动脉 2 、 3 、 4 均为右结 肠 动脉 5 .回结肠动脉 6 .空 回肠 动脉(各百 分数 表示 各条动脉跨过 外科千各段的 百分率 ) , 1 2 8 , 例在其右前占10 % 。 2 . 长度和外径 长度为123 .9 士 2 . 23 o m (最短为 84 .l m 。 , 最 长 为 157.40 m m ), 其 上、 , ! , 、 下三处的外径分别为2 4.9。土 0 . 6 0 、 2 2 . 4 3 士 0 . 7 0 、 2 2 . 6 1 土 0 .9 8 毫米 , 其最人值分别为 28.2 、 27 . 心、 2 5 . 5 毫米, 最小值分别为 18.5、 16 . 1 、 1 了.o m m 。 3 . 属支 为腰静脉 , 它们汇入下腔静脉的两侧壁或 后方 , 汇入处的外径 , 右侧第1一4 腰静脉依次是 4。。3 士。.20 、 3 、 35 士。。 28 、 3 . 4 6 士。.56 、 及 4 。 2 二。 , 左侧第一吐腰静脉依次是3.85 士0 .2 2 、 3 . 4 2 土。。 2 4 、 3 . 6 2 土 0 . 5 0 及 3一 5 2 士 0 . 3 5 二m 。 弓.腹主动脉分 支(腰动脉)跨过下腔静脉下段的情况 . 第 3 腰动脉从下腔静脉前或后方跨过的分别占4 .50 及 95.5% 。 第4 腰动脉从下腔静脉前或后方跨过的分别占11.79 % 及88.21% 。 5 .该段静脉内也未见有瓣膜存在 。 三 、 外科干与下腔静脉下段的关系 1。两者之间的水平间距:最大值为47 .。。m 、最小值为 16 .5 , m , 均值为 31 。 96 士 2 . 30 m m 。 2 . 外科干上 、 下端分别与下腔静脉下段分为左右铭总静脉 处的 间 距 : 最 大 值依次是 260.0 及 10, . l m m 、 最小值依次是 89 .7 1及62.5m m 、 均值依次是 ’1 2 7 . 3 士 ‘.5 3 及 86.45 土 2 . 6 3 m m 。 讨 论 一 、 临床上常采用外科千与下腔静脉下段相吻合的手术来缓解或治疗由于肝硬化而引起的门脉高压 症 , 并对该两段静脉尤其是外科干提出一些要求 。 Ho l yo ke ‘’1在解剖36 具尸体的基础上对外科干提出了 四点要求: ¹ 长度至少2厘米且无栓塞 , º 无粗大的属支从左侧汇入外科干 , » 无动脉大分支从外科干 前或后方跨过 , ¼ 动脉静脉之间无太多的重叠。在他所研究的36 具尸体中 , 24 例符合上述条件 , 占66.7% 。 这里 , 我们对国人的情况进行一些探讨。 ¹ 木文 s0 例外科千长度均在 2 厘米以」几, 最短也有 3.62 厘米 适于吻合术需要 。 º 对照Ho !yo ke 提出的第二个条件 , 木文所见外科千的左右侧属支绝大多数都在干 的 上或下1/3汇入 , 仅有2例汇入千的中1/ 3 , 因此不会影响术中游离和利用外科干 。 » 木文所见从前或 后 方跨过外科干的动脉分支绝大部分也是从干的.上或下l/s 跨过 , 只有4例是属于 H ol yok e所指的跨过外科 干的范畴 , 仅占13.33写 。 这样仍有26 例(86.67% )可满足第三条的要求。 最后木文 30 例中仅有1例出现 动静脉重且占3.33 % 。 二 、 外科干与下腔静脉下段的水平间距较近 , 最小仅 16.sm m , 最夫也不超过 50 m m , 对肠 腔静脉 侧侧吻合是很适宜的。 另外 , 陈守经等川提出应把外科干的外径列为选择适当外科干的条件之一 , 并初 步规定为gm m 。 本文所见外科干的外径只有6例在 9 m m 以下 , 占 20 % , 而其余 24 例 (80 % )均在 9 m m 以_卜, 符合陈氏提出的条件。 综 卜所述 , 我们认为国人中至少 80 % 是可行肠腔分流术的 , 但为了给临床提供更加充实的资料 , 尚 需更多的作这项应用解剖的研究。 . 考 文 做 [l〕 H o lyo ke E A et al. S urgiea l anoto m y o f m esoeava l sh un t。 S u r g 了8 ( 4 ) . 5 2 6 , 1 9 7 5 〔2〕陈守经等: 肠系腆上静脉外科干的解剖洲t 。 中华外科杂志 22 (4) . 227 , 1 98 2 〔3 〕金柏 辉等: 肠 系谈 上醉脉外科干的解剖学观索。 解剖学杂志 9 (增刊》. 17 0 , 1 98 6 〔4 〕傅 家任等. 下腔静脉与‘静脉及其拼腆的解 剖学观寮 。 解剖学通 报 7( 增刊). 18 , 1 9 8 4 [ 5 1 C l a t 可o rh y H W e t a l. A n e w t丫P e o f p o rta l一t o 一 s y s t e m i e 丫。n o u s s h 让 n t f o r p o r t a l !一y P e r t - e n s io n 。 A r e h S u r ‘ 甘1 ( 4 )* 5 8 8 , 1 9 5 5 [ a 」5 tip 5 et al: A teehn ique for m esen terieoeava l shu nt s 吐r ‘ G y n e e o b ste t 1 3 7 ( 2 ): 2 5 5 , 1 9 7 3 〔71 商根五等. 肠 系膜上静脉—下腔静脉H 形自体颐 内静脉移植术 。 中华外科杂志 16 (2 ). 112 , 1 9 7 8 [8 〕蔡. 修等. 肠系腆 上静脉 、 下 腔静脉侧侧分流治疗 门脉离压症 。 中华外科杂 志 19(3) . 1劣 , 1 9 8 1 〔9〕邝粗价等. 肠系腆 上静脉 、 下腔静脉端侧吻合术治疗门静脉高压症术 后再出血 。 中华 外科杂 志 20 (3 ): 卫52 , 1 9 9 2 1 君日 亡H IN E SE JO U R N A L O F A N A T O M Y V ol. 13 N o.2 1990 解剖学杂志 1990 年 13 卷 2 期 T H E A P P L IE D A N A T O M Y O F T H E S U R G IC A L T R U N K O F S U P E R I O R M E S E N T E R IC V E I N A N D T H E IN F E R IO R S E G M E N T O F IN F E R I O R V E N A C 人V A L u J二n , h 一 , L I N l n g , G u o X 皿一o jle , Z h . n g C h . n l l , S h l E . l u . n , w . n g D l n 砂.0 , H u . n g Y l n 日 (D e户ort用e”t o I A ”a t o 用y , S e c o ”d M I l f t a r 夕 M e d fc a l 价1’v e r s it夕) I n 3 0 a d u lt e a d a v e rs , ( 1 ) t h e P o s i t i o n , l e n g t h s , e x t e r n a l d i a m e t e r s , t r i b u t a r i e s , o f t h e s u r g i e a l t r u n k o f s “P e r三o r m e s e n te r ie , e 三n a n d t五e 三n fe r io r s eg m e n t o f in fe r io r v e n a e a甲a , e r e o b s e rv rv e d a n d m e a s ur e d , ( 2 ) t h e r e l a t i o n s h i P b e t w e e n t h e s ur g i e a l t r u n k a n d i n f e r i o r m e s e n t e r i e 丫e in , t h e i n f e r i o r v e n a e a v a a n d a b d o m i n a l a o r t i e a r t e r y , 七h e su r g ie a l tru n k a n d in f e r io r v e n a e a v a 贾er e o b se rv e d a o d rn e a s u r e d a ls o , a n d ( 3 ) t h e a p p l y e a l a p P l y o f t b o s e a b o v e 一 m e n t i o n e d 贾e re d i.e u s se d - 脾的形态及其应用解剖 张宪涛 来铭茂 王培怀 (山东医科大学解剖教研室) 提要: 本文侧l 统计了 己固定的 正常脾200 例 , 结果如 下 . 脾的 度蛋、 洲得均值 , 成人脾长9. 70 士2 。 68 , 宽6。 8 9 士1 。28 , 厚3 .5 士l 。 1 8 厘米 , 儿盆脾长6 。 4 1 士1 。 2 4 , 宽3 。 9 1 士1 。 0 3 , 厚1。 9 3 士0 。 5 9 c m 。脚的外形 受各 种因素 影响 变化较大 , 按 外形投 影图分为三角形106 例(5 3 .0 土 3 。 5 3 % ) , 长画形8 5例 (42 。 5 土3 .50 % ) , 圈形 9例(4.5 士 1. 5 0 % ) , 脾的切迹 与分叶 , 前上 缘切迹 1个者42 例(21。 0 士2 . 8 8 % ) , 2 个者66例 (33。 0 士3 。3 2 % ) 3 个者47例(23。 5 士2 。9 9 % ) , 4 个者19例 , ( 9 。 5 士2 。 1 0 % ) , 无 切迹者15例(7 。 5 士 l J 9 % ) , 后下缘无切迹者 12‘ 例 (62 。 0 士3 .2 5 % ) , l 个者 54例 (2丁。 0 士 3 。 1 4 纬) , 多者达3个 , 脾分叶者24例 (12 .0 士 2 . 3 % ) . 蔺呀脾 在 脾门处 出现8个(4 % )。 〔关健词〕 脾. 应用解剖 。 〔K ey 贾o rd s〕 spleen , a p p l i e d a n a t o m y . 脾是最大的淋巴器官 , 又是重要的免疫器官 , 其功能勺形态结构有着密切的关系 。 对脾的外部形 态 与脾血管的关系 , 脾动脉脾支数量与叶、 段的关系 , 切迹与分叶分段的关系等有待进一步研究 。 本文首 先对收集的200 例正常固定脾的形态进行了观察与测量 , 为临床开展保脾疗法及影像诊断学 , 提 供解剖 学数据 , 并积累有关国人资料。 材 料 与 方 法 所用材料为 200 例尸体的正常脾 , 成人为 150 例 , J L 童 50 例 , 其中已知男性 63 例 , 女性17 例 , 其 余性别不详 。 对选用的经福尔马林固定过的脾 , 配制新鲜保存液 , 保存在相同条件下进行观察与测量 , 沿脾门处切断血管 , 脾的度且: 长度为前后径 , 宽度为 .L下径 , 其厚度为内外径 。 把脾的形态投影绘制 成脏面与腼面图 , 并分类拍摄照片 , 对有代表性的和特殊形态的牌绘制简图 , 并用千分仪测盆了上 下缘脾切迹的深度 , 并观察了副脾的位置及夭小 , 以脾血管支直接出入脾的位置 , 计数了其数自. 一 1 3 0 -