活血化瘀治疗脑出血的注意点

中医研究2001年4月第14卷第2期TCMResApil2001Vol14No2 文章编号：1001—6910(2001)02—0064—01 活血化瘀治疗脑出血的注意点 ·临床经验· 于顾然1，贺燕勤2 (1南京中医药大学附属医院，江苏南京210029；2．南京中医药大学第二附属医院，江苏南京210017) 关键词：脑出血／中医药疗法活血祛瘀 中圈分类号：11255，2文献标识码：B 活血化瘀治疗脑出血被广泛应用于临床，取得 了较好的疗效。但对活血化瘀药是否会导致出血量 增加，加重病情，目前尚存在争议。支持活血化瘀药 可导致脑出血血肿扩大者依据为：①据报道凝咀功 能下降或发病前服片i抗凝药者活动性出血比率增 加，脑出血增加比率升高“；②活血化瘀药很多研究 认为有强烈抗凝作用及较强烈促纤溶作用”』。因此 认为活血化瘀药可致脑出血扩大。 复习文献资料，结合笔者经验，运用活血化瘀法 治疗脑出【lIL，须注意川药时机、用药方法、病例选择 等多方面，方能奏效。 1．给药途径及时机 有文献报道认为，脑出血血肿扩大一般发生在 24小时内。【3o因此，静脉应用活血化瘀药要在发病 一天以后，超早期应用可能导致血肿扩大。目前中 医治疗脑出血时，活血化瘀药多采用煎剂，煎剂从煎 m至口服吸收、均需要约一天时间，故临床报道，很 少发生出血扩大。有采用复方丹参静滴治疗脑出血 者，也应于发病一天后应用。_4l 2．药物的配伍 中医临床应用活血化瘀复方治疗脑出血时，不 单纯用活血化瘀药，往往配合通腑化瘀的大黄等。 大黄据报道有活血止血作用，对预防应激性溃疡，防 治感染等有较好疗效。．5J临床运用大黄治疗出血性 疾病的报道很多。因此，脑出血治疗过程中大黄的 运用起到非常重要的作用。此外在活血化瘀药的选 择t还常选用具有活血止血作用的三七等。 3病例的选择 脑出血患者的出血量及出血部位对预后的影响 较大，对出血量大于30rrd或小脑出血大于lOml者， 或脑干出血，不宜单纯采用内科保守治疗。据报道， 收稿日期：2000—09—08 住院期间，脑出血扩大的危险因素包括酗酒，持续高 血压，出血位于脑叶灰白质交界处的淀粉祥血管病 所致出血的好发部位以及大剂量服用抗凝药物“J。 围此，对静脉运用活血化瘀治疗脑出血者应掌握剂 量，对恶住高血压、出血倾向、淀粉样脑病变，长期口 服大量抗凝剂者慎用静脉活血化瘀药。 4．活血化瘀治疗脑出血的中医理论基础 活血化瘀治疗脑出血，主要基于“离经之血便是 瘀”，“瘀血不去，新血不生”，“瘀血不去，出血不止” 等巾医理论而衍生来的。尽管如此，临床运用活血 化瘀药也有一定的适应症。 综上所述，活血化瘀药治疗脑出血是有效的，但 临床上须注意用药时机，配伍、病例选择等诸多方 而。 参考文献 1JFujilY，TanakaR．TakeuchiS，ela1．Hematomaenlargementin spontaneousintraeoasintraeerebralhemorrahge【J]jNeurosury 1994．80：51—57 【2]曲戈霞，王乃利，单云霞，等．活血化瘀中药体外抗凝及 行溶活性研究[J]沈阳药学院学报，1991，8(2)：117— 120． ：3]KurodaK，KuwataⅣ，SatoN，eta1．Chaw／；esincerebralblood flowaccompaniedwithreductionofbloodpressuretreatmentin patientswithhypertensiveintracerebralhemorrhages[J]．Neurol Res1997，Apfi19(2)：169173 [4]于文，沈帆霞，马震东丹参注射液加胞二磷艟碱治疗高 血压脯出血的临床观察[J]中国中西医结合杂志，2000， 20(2)：94—96 [5]周金黄，王筠默，李仪奎，等．中药药理学[M]上海科技 出版社，1986，42—45、 [6]JuvelaS，HillbomM，PalomakiHRiskfactor3for8pant蚰∞u8 intsacerebralhemorrhage[J]．Strok，1995Sep，26(9)：1558— 1564 (编辑张帆) 万方数据