血管栓塞介入治疗脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血的疗效观察

·短篇论著· 血管栓塞介入治疗脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血的疗效观察 陈学华，胡伟康 作者单位:523900 广东省东莞市太平人民医院梁柱楼 【摘要】 目的 探讨血管栓塞介入治疗脑动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血的临床效果。方法 选取我院 2008 年 6 月—2012 年 1 月收治的 31 例脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，均行介入治疗，方法为将微导管经股动脉插入，使微导 管直接进入脑动脉瘤内，行瘤体栓塞。结果 31 例脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者栓塞成功 28 例，成功率为 90. 3%， 术后随访未见出血、复发。结论 血管栓塞介入是治疗脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血的有效方法，值得在临床推广应用。 【关键词】 颅内动脉瘤; 蛛网膜下腔出血; 血管; 栓塞; 介入治疗 【中图分类号】R 743. 35 【文献标识码】B 【文章编号】1008 － 5971 (2013)02 － 0074 － 02 蛛网膜下腔出血是神经科常见的疾病，导致蛛网膜下腔出 血的主要原因是颅内动脉瘤自发性破裂出血，其病死率可达 50%左右［1］。以往对于蛛网膜下腔出血的治疗首先需待患者病 情稳定后行血管造影与病因治疗，但是蛛网膜下腔出血再发率 高，有相当一部分患者在等待治疗的过程中发生再出血，导致 脑血管痉挛、脑水肿等并发症，从而引起死亡［2 － 3］。随着医学 技术的不断进步，蛛网膜下腔出血的诊断和治疗原则在近 10 年已发生了根本的改变。现代医疗原则主张一旦通过影像学资 料明确颅内动脉瘤的诊断，应尽早行开颅手术夹闭动脉瘤瘤颈 或行血管内介入栓塞动脉瘤腔，最佳治疗时机是在蛛网膜下腔 出血发生 6 ～ 72h 内完成治疗［4 － 5］。近年来，我院通过在脑动 脉瘤破裂早期进行神经介入治疗，使脑动脉瘤性蛛网膜下腔出 血得到了及时救治，治愈率显著提高，现就我院 2008 年 6 月 —2012 年 1 月收治的 31 例脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者行 介入治疗的临床资料回顾性，现报道如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择我院 2008 年 6 月—2012 年 1 月收治的 31 例脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者 31 例，其中男 18 例， 女 13 例;年龄 41 ～ 77 岁，平均 (55. 7 ± 4. 5)岁。均经数字 减影全脑血管造影 (DSA)检查确诊。其中单纯蛛网膜下腔出 血者 20 例，蛛网膜下腔出血伴发颅内血肿者 11 例。采用 Hunt － Hess分级法对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床状态进 行分级，Ⅰ级 2 例，Ⅱ级 10 例，Ⅲ级 11 例，Ⅳ级 7 例，Ⅴ级 2 例。 1. 2 方法 31 例患者均行血管栓塞介入治疗。具体方法为， 首先给予患者神经安定麻醉及全身肝素化，经皮穿刺股动脉插 管，行全脑血管造影，以明确动脉瘤的位置、大小及形态，通 过血管造影观察瘤颈、瘤体直径，并观察载瘤动脉的状态及脑 血液循环情况。观察结果表明，动脉瘤体积最小者约 1. 3mm × 1. 2mm × 1. 6mm，最大为 10mm × 13mm × 20mm，瘤颈瘤体 比约为 1∶ 1 ～ 1∶ 4。经患侧颈内静脉置入 6F 导引导管，同时采 用 echelon － 10 微导管配合 mirage － 10 微导丝，将微导管前端 沿着导引导管送入动脉瘤内。选择适当大小和数量的 GDC 弹 簧圈，实施栓塞术，术后 6h 拔导管鞘，然后压迫穿刺点，加 压包扎。 1. 3 疗效评定 栓塞术后采用 DSA 观察栓塞效果，动脉 瘤未显影为 100%栓塞;动脉瘤颈少许残留为 96% ～ 98%栓 塞。 2 结果 2. 1 治疗效果 31 例脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者经过血 管栓塞介入治疗，栓塞成功 28 例，成功率为 90. 3%。2 例患 者由于微导管未能到位，导致栓塞失败，1 例患者因脑血管痉 挛严重未行手术治疗。 2. 2 并发症 31 例患者中，有 5 例患者发生一过性脑血管痉 挛，术中 1 例患者发生动脉瘤破裂。28 例栓塞成功患者术后 随访均无复发和出血。 3 讨论 蛛网膜下腔出血发生的最常见原因为脑底部动脉瘤或脑动 静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称自发性蛛 网膜下腔出血。脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出 血流入蛛网膜下腔为继发性蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血 约占急性脑卒中的 10%，占出血性卒中的 20%［6］。是临床治 疗上较为棘手的疾病，争取治疗时间，及早诊断和治疗是救治 成功的关键。临床上主要表现为头痛、呕吐;意识障碍和精神 症状;脑膜刺激征;其他临床症状如低热、腰背腿痛等。亦可 见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等脑神经麻痹，视网 膜片状出血和视盘水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸 道感染等。本组 31 例蛛网膜下腔出血患者均为脑动脉瘤破裂 引起，脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床特点是易发生再出 血，如发生再出血，其病死率将明显增加。且颅内动脉瘤破裂 出血后容易出现继发性脑血管痉挛，较严重者其致残率和病死 率较高。因此，对于脑血管破裂性蛛网膜下腔出血患者在脑血 管破裂的早期采用合适的治疗方法给予及时救治是降低病死 率，改善患者预后的关键。 近年来，随着医学技术的不断发展，显微外科和神经介入 技术取得了长足的进步，将神经介入技术应用到脑动脉瘤的治 疗后，其治愈率得到了显著提高。本研究结果表明，栓塞成功 28 例，成功率为 90. 3%。在介入栓塞过程中应该值得注意的 是，为防止动脉瘤的复发，应尽量给予致密填塞，也就是说要 从多个角度造影，达到在动脉瘤内均无造影剂充盈。本组 28 例成功栓塞患者术后均无复发和再出血。本组有 5 例患者发生 ·47· PJCCPVD February 2013，Vol，21 No. 2 一过性脑血管痉挛，术中 1 例患者发生动脉瘤破裂。 综上所述，对于脑动脉瘤蛛网膜下腔出血的治疗选择，目 前发达国家和发达地区以首选介入治疗为主，因其费用较高以 及对临床医师的技术要求较高，因此在一些地区受到制约。但 其对脑动脉瘤蛛网膜下腔出血的治疗效果已得到临床证实，大 大提高了脑动脉瘤蛛网膜下腔出血的治愈率。但手术操作中应 认真细致，动作轻柔，避免脑栓塞等并发症的发生，能最大限 度的改善患者预后。总之，血管栓塞介入治疗脑动脉瘤蛛网膜 下腔出血疗效确切，值得临床进一步研究推广。 参考文献 1 邢吉军，李强 . 脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后因素多重对应分 析 ［J］ . 现代实用医学，2010，22 (2) :169 － 170． 2 罗婷，钟利平 . 脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术前的舒适 ［J］ . 现代中西医结合杂志，2011，20 (28) :3609 － 3610． 3 王志学，吴涛，陈斌，等 . 脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血 46 例介入 治疗 ［J］ . 中国社区医师:医学专业，2011，13 (36) :38． 4 罗婷，高小燕 . 健康教育在脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术前 的应用 ［J］ . 中国中医药咨讯，2011，3 (18) :415． 5 曹国彬，陆永建，王俊华，等 . 丹红注射液穴位注射及静脉注射 治疗脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效 ［J］ . 中国 老年学杂志，2011 (13) :2407 － 2408． 6 张玉斌，杨文武，范振增，等 . 动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后危 险因素研究进展 ［J］ . 中国全科医学，2010，13 (5) :1713． (收稿日期:2012 － 08 － 26) ·短篇论著· 血清同型半胱氨酸、超敏 C 反应蛋白及白细胞水平对脑梗死的 影响 刘 会，荣良群，魏秀娥 作者单位:221006 江苏省徐州市，徐州学院第二附属医院神经内 科 【摘要】 目的 探讨血清同型半胱氨酸 ( Hcy) 、超敏 C 反应蛋白 ( hs － CPR) 及白细胞 ( WBC) 水平对脑梗 死的影响。方法 选择 139 例脑梗死患者作为脑梗死组，另选同期健康体检者 139 例作为对照组，检测两组血清 Hcy、 hs － CPR及 WBC水平，并作对比分析。结果 脑梗死组血清 Hcy、hs － CPR 及 WBC 水平显著高于对照组，差异有统 计学意义 ( P ＜ 0. 05) 。结论 脑梗死患者血清 Hcy、hs － CRP 及 WBC 水平越高病情越重、预后越差。Hcy、hs － CPR 及 WBC水平可为脑梗死治疗及预后提供依据。 【关键词】 脑梗死; C反应蛋白; 白细胞; 同型半胱氨酸 【中图分类号】R 743. 33 【文献标识码】B 【文章编号】1008 － 5971 (2013)02 － 0075 － 02 Effection of Serum Homocysteine，High Sensitive C － reactive Protein and White Blood Cell Levels on Cerebral Infarc- tion LIU Hui，RONG Liang － qun，WEI Xiu － e． Department of Neurology，the Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou 221006，China 【Abstract】 Objective To explore the effection of serum homocysteine (Hcy)and high sensitive C － reactive protein (hs － CPR)and white blood cell (WBC)levels on cerebral infarction． Methods In 139 cases of cerebral infarction as cerebral infarction group，another period of health examination in 139 cases as control group，two groups of serum Hcy，hs － CPR and WBC levels，and make comparative analysis． Results Study of serum Hcy，hs － CPR and WBC levels were significantly higher than those in the control group，the difference was statistically significant (P ＜ 0. 05)． Conclusion Serum Hcy，hs － CRP and WBC level is high，the illness is more serious，the worse the prognosis． Hcy，hs － CPR and WBC levels can provide basis for the treatment and prognosis of cerebral infarction． 【Key words】 Brain infarction;C － reactive protein;Leukocytes;Homocysteine 脑梗死作为神经系统的常见病，具有发病率高、致残率 高、病死率高，因此，备受重视。国内外研究表明，血清同型 半胱氨酸 (Hcy)、超敏 C 反应蛋白 (hs － CPR)、白细胞 (WBC)水平与脑梗死相关，且在一定程度上反映患者病情预 后。本文对 139 例脑梗死患者血清 Hcy、hs － CPR、WBC 水平 进行检测并与正常对照组进行对比，从而为临床治疗和预防脑 梗死提供相关的临床依据。现报道如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择 2011 年 6 月—2012 年 6 月入住我院神经 ·57·实用心脑肺血管病杂志 2013 年 2 月第 21 卷第 2 期