过敏性鼻炎不同于感冒 用药须注意

过敏性鼻炎不同于感 冒 用药须注意 过敏性鼻炎即变应性鼻炎(allergic rhinitis ,AR)，是指特应 性个体接触变应原后主要由 IgE 介导的介质(主要是组织胺) 释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜 非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有 3 个：①特异性抗 原即引起机体免疫反应的物质。②特应性个体即所谓个体 差异、过敏体质。③特异性抗原与特应型个体二者相遇。 变应性鼻炎是一个全球性健康问，可导致许多疾病和劳 动力丧失。 ???-???????、??、????????! ???????????！ 1 过敏性鼻炎发病原因 　　变应原是诱导特异性 IgE抗体并与之发生反应的抗原。 它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其 成分是蛋白质或糖蛋白，极少数是多聚糖。变应原主要分 为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性 鼻炎的主要原因。 　　1.螨：在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉 尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食，并主要生活在床垫、床 底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。在热(20 摄氏度以上)且 潮湿(相对湿度大于 80%)的环境中繁殖最快。屋尘螨变应原 包含在其排泄物颗粒中，当沾染的织物被碰动后，这些颗 粒便暴露于空气中并能够很快再次沉积下来。空气中的螨 变应原浓度与变应性鼻炎的发病有关。 　　2.花粉：风媒花粉由于飘散量巨大且能远距离传输， 因而可影响远离花粉源数百公里的人群。虫媒花粉只有直 接接触才会致敏，如农艺师和花店店员。花粉的致敏能力 随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉 致敏者会患有结膜炎。 　　3.动物皮屑：动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、 狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。 　　4.真菌变应原：霉菌向室内、外环境中释放变应原性 孢子，湿热环境生长迅速。 ???-???????、??、????????! ???????????！ 2 　　 5.蟑螂变应原：变应原见于其粪便及甲壳中，颗粒较大， 不在空气中播散。 6.食物变应原：在变应性鼻炎不伴有其它系统症状时， 食物变态反应少见。另一方面，在患者多个器官受累的情 况下，食物变态反应常见。对婴儿来说，多数是由牛奶和 大豆引起的;对成人来说常见食物变应原包括：花生、坚果、 鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。 过敏性鼻炎临床表现 　　变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻 涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。 　　1.喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于 3个，多在 晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。 　　2.清涕：大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。 　　3.鼻塞：间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。 　　4.鼻痒：大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、 耳痒和咽痒。 ???-???????、??、????????! ???????????！ 3 5.检查：尖鼻粘膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底 可见清涕或黏涕。 过敏性鼻炎治疗 　　避免接触变应原 　　①室内的尘螨数量最好<20/m2 只 ;维持居住空间相对 湿度至 60%以下，但过低(如低于 30%～40%)会造成不适;清 扫地毯 ;清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺 织品可清除其中的大部分变应原;使用有滤网的空气净化机、 吸尘器等。 ②相应花粉致敏季节，规避致敏原。③对动物 皮毛过敏的患者回避过敏原。 　　药物治疗 　　应考虑以下因素：疗效、安全性、费用/效果比等。常 用鼻内和口服给药，疗效在不同患者之间可能有差异。停 药后无长期持续疗效，因此对持续性变应性鼻炎需维持治 疗。延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给药具有许 多优点，高浓度药物可直接作用于鼻部，避免或减少了全 身副作用。但对于伴有其他过敏性疾病患者，药物需要作 用不同靶器官，鼻内给药不是最佳选择，推荐全身药物治 疗。 　　1.抗组胺药: 口服或鼻用第 2代或新型 H1抗组胺药, 可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性 ???-???????、??、????????! ???????????！ 4 和轻度持续性变应性鼻炎, 与鼻用糖皮质激素联合治疗中 - 重度变应性鼻炎。 　　2.糖皮质激素:鼻用糖皮质激素，可有效缓解鼻塞、流 涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用 药物的重症患者，可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。 　　3.抗白三烯药:对变应性鼻炎和哮喘有效。 　　4.色酮类药: 对缓解鼻部症状有一定效果, 滴眼液对 缓解眼部症状有效。 　　5.鼻内减充血剂: 对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作 用, 疗程应控制在 7天以内。 　　6.鼻内抗胆碱能药物: 可有效抑制流涕。 　　7.中药: 部分中药对缓解症状有效。儿童和老年人的 治疗原则与成人相同, 但应特别注意避免药物的不良反应。 　　8.妊娠期患者应慎用各种药物。 　　免疫治疗 　　是世界卫生组织推荐的、可能改变疾病进程的疗法。 免疫治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长期效果，可预防 变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射 和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段,总疗 程不少于 2年。应采用化变应原疫苗。适应证主要用 于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。禁忌证①哮喘发 作期; ②患者正使用β受体阻断剂; ③合并其他免疫性疾 ???-???????、??、????????! ???????????！ 5 病; ④妊娠期妇女; ⑤患者无法理解治疗的风险性和局限性。免疫治疗可能出 现局部和全身不良反应。 　　外科治疗 适应证: ①经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善,有明显 体征, 影响生活质量;②鼻腔有明显的解剖学变异,伴有功 能障碍; ③合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉, 药物治疗无效。 外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。 认识过敏性鼻炎 过敏性鼻炎会出现鼻塞，打喷嚏，流鼻涕等症状，一 开始人们可能会以为是感冒而自行服用感冒药以缓解症状。 目前，市民对过敏性鼻炎的认识严重不足，存在重大的误 区。钟南山院士曾经表示，70%以上的患者长期将过敏性鼻 炎当做感冒来治疗，常常误诊、误治，贻误最佳治疗时机， 造成的后果相当严重。 过敏性鼻炎发作呈阵发性 ???-???????、??、????????! ???????????！ 6 　　感冒的打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部症状往往是持续 性的，会连续几天，随感冒的控制，症状会逐步减轻，最 后缓解。 过敏性鼻炎发作则呈阵发性，一天中可能仅发布一次 或数次，以清晨或异味等刺激后更为明显，发作过后与常 人无异。 过敏性鼻炎没有全身性症状 　　由于感冒是由冰毒或细菌导致的呼吸道感染。因此在 感冒的同时，还会并发一些全身症状，如发冷、发热、四 肢无力、头痛、咽痛等。而过敏性鼻炎发作时通常不会出 现以上的全身症状。 　　过敏性鼻炎病程较长 过敏性鼻炎是慢性、反复发作的，持续数天可自愈。 而感冒多为急性发病，通常持续 1-2周。如通过上述差异 还不能判断是何种情况时，应及时到医院就医。 ???-???????、??、????????! ???????????！ 7 警惕过敏性鼻炎用药误区 　　秋季是过敏性鼻炎的高发季节过敏性鼻炎一般分为两 种类型，一种是季节性的，而另一种是常年性的。季节性 的一般是春秋两季比较多，而其中秋天更多。这是由于秋 天空气干燥加上空气温度较低，这个时候很多植物的新陈 代谢也有相应的变化从而产生一些很微小的颗粒如花粉等， 再加上秋季空气的一些污染的颗粒骤增，包括一些灰尘， 尘螨等因素。接触了这些过敏原的人容易出现鼻痒、喷嚏、 流清涕等症状。 　　过敏性鼻炎患者慎服感冒药 　　过敏性鼻炎的一些症状和感冒症状是类似的，如鼻塞， 打喷嚏或者流鼻涕等，很多患者一发现自己有这些症状便 以为自己感冒而自行购买感冒药服用。对此医师表示，过 敏性鼻炎和感冒虽然有共同症状，但两者是完全不同的两 种情况。 　　过敏性鼻炎一般是以鼻部的局部症状为主，而感冒的 症状通常是发热，乏力，肌肉酸痛，关节痛，喉咙痛等一 些全身症状。此外，过敏性鼻炎是慢性的、发作较反复， 虽然数天可自愈但一接触过敏原又会复发;而感冒通常发病 较急，病程通常持续 1-2周，医师补充道。 ???-???????、??、????????! ???????????！ 8 　　对于过敏性鼻炎患者服用感冒药的情况，医师表示， 部分患者吃了感冒药会觉得症状得到减轻，是因为当前市 面上很多感冒药都是复方制剂，当中会有些成分对过敏性 鼻炎有效。 　　某些复方制剂中的伪麻黄碱可以缓解鼻塞症状，而含 有扑尔敏的药物有止痒，抗过敏作用，让患者感到鼻子通 畅，自然也觉得症状得到了缓解。但值得一提的是部分感 冒药有解热镇痛成分，部分患者往往为了方便，在过敏性 鼻炎发作时误服以缓解症状，虽然服用感冒药对过敏性鼻 炎症状也有一点效果。然而在服用感冒药的同时其不良反 应不可忽视，若在过敏性鼻炎高发季出现鼻塞，打喷嚏等 症状的患者应了解病因后再用药，切不可为一时方便而胡 乱用药。 　　抗组胺药和糖皮质激素可有效缓解症状 　　目前，治疗过敏性鼻炎的一般用药主要是应用抗组胺 药和外用糖皮质激素类药物。 　　抗组胺药方面，一般推荐口服或鼻用第二代或新型的 H1受体抗组胺药，适用于轻度持续或不持续性过敏性鼻炎。 而糖皮质激素类方面，一般推荐鼻用糖皮质激素，外用糖 皮质激素一般为喷雾剂，可有效缓解鼻塞，流涕等症状。 而对于其他药物治疗没有效果或者对鼻用药物无效的重症 患者可采根据实际情况选用口服糖皮质激素(短期治疗)。 　　长期使用一种抗过敏药也可能耐药 　　据了解，有部分使用抗过敏药的患者在停药后出现反 弹现象或对某种药物出现耐药现象。对此，医师表示，不 要长时间服用同一种抗过敏药。 ???-???????、??、????????! ???????????！ 9 　　在服用抗过敏药之前，要先了解药物的各类注意事项， 服药后要时刻留意自己的症状是否有变化，一旦发现药物 无效则说明患者已经对该药产生了“耐药性”此时须马上 停药，并立即到医院就诊，在医生的指导下换用其他药物。 另外，对于已产生耐药现象的药物之后应该禁止再服用， 刘主任解释道，抗过敏药不要长时间使用同一种，在服药 三个月后，需要更换另一种抗过敏药继续治疗。 过敏性鼻炎孕妇患者用药须谨慎 　　孕妇作为特殊群体在用药方面必须慎之又慎。医师表 示，目前多数相关药物尚无试验证实药物对人胎儿的安全 性。因此孕妇在症状不严重时不推荐用药，妊娠头三个月 更不能随便用药。 　　孕妇应该避免接触过敏原，干燥季节多喝水以补充体 内水分，若出现过敏性鼻炎症状，孕妇可以通过使用鼻腔 冲洗法来降低鼻腔内过敏原的浓度以从而减轻症状。 　　提前使用色甘酸钠喷雾剂可达到预防目的 　　容易过敏性鼻炎的人群，平时应该加强对鼻子的保护。 色甘酸钠喷雾剂能抑制肥大细胞释放过敏因子，在症状发 作之前适当使用色甘酸钠喷雾剂可有效预防过敏性鼻炎的 症状。 ???-???????、??、????????! ???????????！ 10 　　医师建议，在常发发作的季节提前两到三周使用色甘 酸钠喷雾剂可达到预防效果。此外，有过敏性鼻炎病史的 人群，在高发季节外出时可适当使用色甘酸钠喷雾剂以预 防症状的出现。“但症状出现后再使用色甘酸钠喷雾剂就 没什么效果了。” 医师补充道。 预防过敏性鼻炎，关键还是要减少过敏原的接触。在 室内应经常开窗透风，被子要经常晾晒以降低过敏原浓度; 科学使用空调，在空气质量不佳的场合应及时佩戴口罩， 避开过敏原。 过敏性鼻炎用好这些药 　　目前，治疗过敏性鼻炎的一般用药主要是应用抗组胺 药和外用糖皮质激素类药物。 　　抗组胺药 　　一般推荐口服或鼻用第二代或新型的 H1受体抗组胺药， 适用于轻度持续或不持续性过敏性鼻炎。第二代抗组胺药 可推荐用于成人和儿童，可用于治疗各种类型的变应性鼻 炎，是治疗过敏性鼻炎的首选药一线药物，疗程一般不少 于 2周，最好持续用药，而非按需用药。抗组胺药的作用 就是防止组胺这种过敏介质在体内作怪，以致抑制过敏症 状的发生。 ???-???????、??、????????! ???????????！ 11 　　常见的第二代抗组胺药主要有：1，盐酸西替利嗪 (10mg)，2，氯雷他定(开瑞坦，10mg)，3，阿司咪唑(息斯 敏，3mg)，4，左卡巴斯汀喷剂(立复汀)等。前三个药物均 为片剂，一般每日一次，每次一片。而立复汀为鼻喷剂， 每日 2次，使用前摇匀。 　　糖皮质激素类 　　一般推荐鼻用糖皮质激素，外用糖皮质激素一般为喷 雾剂，可有效缓解鼻塞，流涕等症状。而对于其他药物治 疗没有效果或者对鼻用药物无效的重症患者可采根据实际 情况选用口服糖皮质激素(短期治疗)。 　　常用的糖皮质激素类药物有：1，倍氯米松喷剂(伯克 纳)：能缓解鼻塞症状较抗组胺药更满意，2，地塞米松滴 鼻液：能抗炎抗过敏，3，地塞米松麻黄素滴鼻液：既可以 利用皮质激素的抗炎抗过敏作用，有能作为减充血剂减轻 鼻塞症状。 　　肥大细胞膜稳定剂(色甘酸钠) 　　色甘酸钠喷雾剂能抑制肥大细胞释放过敏因子，色甘 酸钠喷雾用于过敏性鼻炎的治疗效果并不明显，但在症状 发作之前适当使用色甘酸钠喷雾剂可有效预防过敏性鼻炎 的症状。在过敏性鼻炎的高发期，可提前几天预防给药。 医师建议，有过敏性鼻炎病史的人群在外出时可随身 携带色甘酸钠喷雾剂，鼻子有不适先兆时，立即喷鼻一次。 但症状出现后再使用色甘酸钠喷雾剂就没什么效果了，不 要继续使用。 ???-???????、??、????????! ???????????！ 12 抗过敏药使用有讲究 　　抗过敏药由于作用机理等原因，都有一定副作用，如 嗜睡、头晕等，对于司机，高空作业等需要注意力集中在 工作上有一定影响，服用时应注意。长期使用一种抗过敏 药还可能出现耐药现象。此外，特殊人群在服用此类药物 时应在医师指导下服用。 　　长期使用一种抗过敏药也可能耐药 　　据了解，有部分使用抗过敏药的患者在停药后出现反 弹现象或对某种药物出现耐药现象。对此，医师表示，不 要长时间服用同一种抗过敏药。 在服用抗过敏药之前，要先了解药物的各类注意事项， 服药后要时刻留意自己的症状是否有变化，一旦发现药物 无效则说明患者已经对该药产生了“耐药性”此时须马上 停药，并立即到医院就诊，在医生的指导下换用其他药物。 另外，对于已产生耐药现象的药物之后应该禁止再服用， 刘主任解释道，抗过敏药不要长时间使用同一种，在服药 三个月后，需要更换另一种抗过敏药继续治疗。 ???-???????、??、????????! ???????????！ 13 过敏性鼻炎孕妇患者用药须谨慎 　　孕妇作为特殊群体在用药方面必须慎之又慎。医师表 示，目前多数相关药物尚无试验证实药物对人胎儿的安全 性。因此孕妇在症状不严重时不推荐用药，妊娠头三个月 更不能随便用药。 孕妇应该避免接触过敏原，干燥季节多喝水以补充体 内水分，若出现过敏性鼻炎症状，孕妇可以通过使用鼻腔 冲洗法来降低鼻腔内过敏原的浓度以从而减轻症状。 预防有妙招 　　一、鼻腔的清洁 　　有一个很有趣的现象，不知道大家有没有留意，在农 村鼻炎患者是很少的，绝大部分鼻炎患者都是在城市生活 或工作的，特别是在大城市。原因大家都很清楚，就是 “空气污染”，污浊的空气是鼻炎反复发作的重要原因。 ???-???????、??、????????! ???????????！ 14 　　那么如何清洁鼻腔呢?其实很简单，就是一个“洗”字， 每天坚持用盐水或莘荑花洗鼻液洗鼻 4~6次，能很好的清 洁鼻腔中的细菌及灰尘，洗完鼻后你会觉得呼吸顺畅，神 清气爽。而且还要把洗鼻像刷牙一样作为日常生活的必须 工作来完成。 　　二、加强身体锻炼 　　对于这一点，患者可能认为又是老生常谈，但锻炼身 体不是去球场挥汗如雨，也不是去操场上气喘吁吁。身体 锻炼，其实让身体微微出汗就可以了，但是贵在坚持，所 以患者，每天睡觉前做 20下俯卧撑，早上起来也做 20个， 持之以恒。 　　三、降低过敏原浓度 　　预防过敏性鼻炎，关键还是要减少过敏原的接触。在 室内应经常开窗透风，被子要经常晾晒以降低过敏原浓度; 科学使用空调，在空气质量不佳的场合应及时佩戴口罩， 避开过敏原。 ???-???????、??、????????! 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